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SEZIONE I
GIUNTA REGIONALE- Deliberazioni
DELIBERAZIONE 27 dicembre 2004, n. 1404
Determinazione delle tariffe regionali per il paga-mento delle prestazioni di ricovero ospedaliero peracuti in vigore dal 01/01/2005. Introduzione della ver-sione italiana 2002 della “International classificationof desease - 9th revision - clinical modification”(ICD9CM) e della versione 19^ del grouper HCFA.
LA GIUNTA REGIONALE
Visto il D.Lgs. 30 dicembre 1992, n.502 e successi-ve modificazioni, avente ad oggetto “Riordino delladisciplina in materia sanitaria, a norma dell’art. 1 dellalegge 23 ottobre 1992, n. 421” che introduce il sistemadi remunerazione tariffaria delle prestazioni specialisti-che, riabilitative e ospedaliere;
Visto il decreto del Ministro della Sanità 15 aprile1994 “Determinazione dei criteri generali per la fissa-zione delle tariffe delle prestazioni di assistenza specia-listica, riabilitativa ed ospedaliera”:
- che attribuisce alle regioni la competenza alla deter-minazione delle tariffe da applicare nel loro ambito territo-riale e quella relativa all’aggiornamento delle medesime,
- che individua come modalità di classificazionedelle attività di ricovero il sistema basato suiRaggruppamenti Omogenei di Diagnosi (ROD, tradu-zione di Diagnosis Related Groups, DRG);
Ritenuto di aggiornare, coerentemente a quanto pre-visto a livello nazionale, le regole di classificazione ecodifica delle informazioni cliniche riportate sulle schededi dimissione ospedaliera sulla base della versione italia-na 2002 della “International Classification of Desease - 9th revision - Clinical Modification” (ICD9CM) in sosti-tuzione della precedente versione 1997;
Considerato che la versione 2002 della classificazio-ne ICD-9-CM è associata ad una versione del program-ma di calcolo e di assegnazione dei DRG (GrouperHCFA versione 19), in base al quale vengono classifica-te e finanziate le attività di ricovero per acuti, successivaa quella attualmente in uso nella nostra regione (GrouperHCFA versione 10);
Ritenuto pertanto di procedere, contestualmente alpassaggio alla nuova classificazione delle informazionicliniche, anche all’utilizzo della versione 19^ delGrouper HCFA;
Constatato che il passaggio alla nuova versione delGrouper comporta l’inserimento di nuovi DRG, la sop-pressione di DRG esistenti nella versione precedente, ela modifica di alcuni DRG che restano in uso;
Valutata la corrispondenza dei nuovi DRG 495 “tra-pianto di polmone”, 512 “trapianto di pancreas e rene”,513 “trapianto di pancreas”, con le attività, precedente-mente rientranti nei DRG 75, 302, 191, 192, 292 e 293,per le quali già oggi la Regione Toscana prevede unatariffa specifica;
Proceduto alla rilevazione dei costi dei DRG interes-sati dalle modifiche conseguenti al passaggio al nuovosistema di classificazione degli episodi di ricovero, rien-tranti nelle MDC 5, 7 e 8, e stabilite su tale base le tarif-fe dei nuovi DRG 104, 105, 514, 515, 106, 107, 109,516, 517, 518, 197, 198, 493, 494, 496, 497, 498, 499,500, 519, 520, 501, 502, 503;
Valutato che le modifiche apportate ai DRG 115 e 116non comportano variazioni nel peso attribuito ai due DRG;
Preso atto che non è stato possibile, per difficoltà distima della casistica da riattribuire ai nuovi DRG, e/o incarenza di dati di costo specifici, effettuare tali analisiper quanto riguarda le MDC 20 e 22, profondamente odel tutto modificate nella nuova versione, e che pertantole tariffe dei DRG rientranti nelle stesse sono state attri-buite sulla base dei pesi stabiliti dal programmaMedicare e di quelli stabiliti da altre regioni;
Vista la propria deliberazione 15 aprile 2002, n. 372che determina i criteri di attribuzione delle tariffe ai pre-sidi di ricovero ospedaliero per acuti (livelli tariffari);
Vista la propria deliberazione 29 dicembre 2003, n.1394 che ridetermina le tariffe regionali per il pagamen-to delle prestazioni di ricovero ospedaliero per acuti perl’anno 2004;
Preso atto, sulla base della rilevazione dei costi perlivello di assistenza, e tenuto conto degli incrementi con-trattuali del personale dipendente, che le tariffe stabilitedalla succitata deliberazione 1394/2003 debbano essererivalutate, a far data dal 1° gennaio 2005, incrementan-do il costo unitario per punto di rod di una quota percen-tuale del 2%, salvo diverse determinazioni tariffarie peri seguenti DRG:
- DRG trasferibili al regime ambulatoriale (tunnelcarpale DRG 6, cataratta DRG 39, circoncisione DRG342 e 343, dilatazione e raschiamento DRG 364): in con-
2 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
siderazione della differenza tariffaria ancora troppo rile-vante con quella della prestazione ambulatoriale, non siapplica alcun incremento.
- DRG impropri o generici (DRG 452 e 453 “com-plicazioni di trattamenti - con o senza CC -, 463 e 464“segni e sintomi” - con o senza CC -, 469 “Diagnosiprincipale non valida come diagnosi di dimissione” e470 “non attribuibile ad altro DRG”): non si applicaalcun incremento sulla precedente tariffa, anche in con-siderazione delle modifiche previste dal nuovo Grouperper l’attribuzione dei casi ad altri DRG più specifici.
- DRG ad alto rischio di inappropriatezza se erogatiin regime di ricovero ordinario (DRG di cui allaDeliberazione 5 agosto 2002, n. 859): si applica unincremento ridotto (1,5%) in considerazione della quotadi trasferibilità al regime territoriale.
Per i DRG chirurgici si mantiene la tariffa unica peri ricoveri ordinari e diurni.
Per l’ex DRG 222, che nella nuova versione delgrouper viene accorpato al 221 dando luogo al DRG503, si mantiene su quest’ultimo la tariffa unica per iricoveri in regime ordinario e diurno dal momento chel’accorpamento con il vecchio DRG complicato noncomporta, analizzata l’attività svolta nel 2003, significa-tive variazioni.
Ritenuto altresì di non modificare le tariffe differenzia-te previste, per specifiche attività o casistiche particolaririentranti nei DRG 49, 108, 209 e 288, se non per la solaquota corrispondente all’incremento del rispettivo DRG;
Definite pertanto, sulla base di quanto riportato neipunti precedenti, le nuove tariffe massime regionali perla remunerazione degli episodi di ricovero ordinario peracuti di durata uguale o superiore a 2 giorni, raggruppa-ti secondo la nuova classificazione in DRG prodottadalla 19^ versione del Grouper HCFA, e quelle dei rico-veri diurni dei DRG di tipo chirurgico, secondo i valoririportati nell’allegato 2, tabelle 1, 2 e 3, parte integrantedel presente atto;
Ritenuto necessario rivedere i criteri di calcolo per ladeterminazione degli importi tariffari:
- degli episodi di ricovero ordinario con durata delladegenza inferiore a 2 giorni,
- dei ricoveri diurni di tipo medico, - della remunerazione aggiuntiva per gli episodi di
ricovero con degenza superiore al valore soglia, e valutato opportuno, in attesa di tale revisione e del-l’aggiornamento dei valori soglia, mantenere invariate letariffe per gli stessi stabilite dalla deliberazione1394/2003;
Ritenuto necessario aggiornare il sistema dei pesirelativi per DRG di cui alla precedente deliberazione1394/2003;
Ritenuto inoltre di aggiornare l’elenco dei presidi diricovero per livello tariffario (e relativi codici), di cuiall’allegato 1 della propria deliberazione 15 aprile 2002,n. 372, sulla base delle variazioni intervenute alla datadella presente deliberazione;
Ritenuto di stabilire la decorrenza delle variazionitariffarie definite col presente atto a far data dal 1° gen-naio 2005:
- per la remunerazione delle attività di ricovero ospe-daliero per acuti (dimissioni in data uguale o successivaa tale giorno);
- per la remunerazione della quota a carico delServizio sanitario regionale per le attività di ricoveroospedaliero per acuti erogate in regime di libera profes-sione intramoenia (ammissioni in data uguale o succes-siva a tale giorno);
A voti unanimi
DELIBERA
1. di aggiornare, alla data del presente atto, l’elencodi cui alla propria deliberazione 15 aprile 2002 n. 372,dei presidi di ricovero ospedaliero pubblici, e dei presididi ricovero privati che risultano in contratto con la USLper l’attività di ricovero ospedaliero, suddivisi per livel-lo tariffario, riportandolo nell’allegato 1, parte integran-te della presente deliberazione;
2. di determinare, con decorrenza 1 gennaio 2005, letariffe massime applicabili sul territorio regionale, rela-tive alle prestazioni di ricovero ospedaliero per acuti,secondo i valori indicati nell’allegato 2, parte integrantedella presente deliberazione, alle tabelle 1 (primo livellotariffario), 2 (secondo livello tariffario) e 3 (primo livel-lo tariffario con incremento del 3% sui DRG di alta com-plessità per le strutture di riferimento di Area Vasta). Talitariffe rappresentano la remunerazione massima da cor-rispondere ai soggetti erogatori a fronte delle singoleprestazioni rese agli assistiti;
3. di rideterminare i pesi relativi alle medesime presta-zioni classificate in DRG, nella misura indicata, nel mede-simo allegato 2, alla colonna 13 delle tabelle 1, 2 e 3;
4. di stabilire che per l’attività di ricovero in regimedi libera professione intramoenia, l’applicazione deinuovi importi a carico del Servizio sanitario regionale,
3Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
calcolati in base alle tariffe definite con il presente atto,avrà luogo anch’essa a partire dal 1° gennaio 2005.
Il presente provvedimento è soggetto a pubblicazio-ne ai sensi dell’art. 2, comma 3, L.R. 18/1996. In ragio-ne del particolare rilievo del provvedimento, che per ilsuo contenuto deve essere portato a conoscenza dellageneralità dei cittadini, se ne dispone la pubblicazione
per intero sul Bollettino Ufficiale della Regione Toscana,compresi gli allegati.
Segreteria della GiuntaIl Direttore Generale
Valerio Pelini
SEGUONO ALLEGATI
4 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
5Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
ALLEGATO 1
CODICEPRESIDIO DENOMINAZIONE USL
090601 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA LUNIGIANA 1090602 PRESIDIO OSPEDALIERO DI MASSA E CARRARA 1090603 PRESIDIO OSPEDALIERO VALLE DEL SERCHIO 2090604 PRESIDIO OSPEDALIERO PIANA DI LUCCA 2090606 PRESIDIO OSPEDALIERO PISTOIESE 3090607 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA VAL DI NIEVOLE 3090608 PRESIDIO OSPEDALIERO PRATESE 4090609 PRESIDIO OSPEDALIERO DELL'ALTA VAL DI CECINA 5090610 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA VAL D'ERA 5090636 PRESIDIO OSPEDALIERO PISANO 5090612 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA BASSA VAL DI CECINA 6090613 PRESIDIO OSPEDALIERO LIVORNESE 6090614 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA VAL DI CORNIA 6090615 PRESIDIO OSPEDALIERO DELL'ELBA 6090634 PRESIDIO OSPEDALIERO SENESE 7090637 PRESIDIO OSPEDALIERO AMIATA SENESE 7090638 PRESIDIO OSPEDALIERO DELL'ALTA VALDELSA 7090639 PRESIDIO OSPEDALIERO VALDICHIANA SENESE 7090618 PRESIDIO OSPEDALIERO DEL CASENTINO 8090619 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA VALTIBERINA 8090620 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA VAL DI CHIANA ARETINA 8090621 PRESIDIO OSPEDALIERO ARETINO 8090641 PRESIDIO OSPEDALIERO DEL VALDARNO 8090623 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLE COLLINE METALLIFERE 9090624 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLE COLLINE DELL'ALBEGNA 9090625 PRESIDIO OSPEDALIERO DELL'AMIATA GROSSETANA 9090626 PRESIDIO OSPEDALIERO GROSSETANO 9090627 PRESIDIO OSPEDALIERO DEL MUGELLO 10090629 PRESIDIO OSPEDALIERO FIORENTINO SUD-EST 10090632 PRESIDIO OSPEDALIERO FIORENTINO 10090630 PRESIDIO OSPEDALIERO EMPOLESE 11090631 PRESIDIO OSPEDALIERO DEL VALDARNO INFERIORE 11090640 PRESIDIO OSPEDALIERO DELLA VERSILIA 12090901 AZIENDA OSPEDALIERA PISANA090902 AZIENDA OSPEDALIERA SENESE090903 AZIENDA OSPEDALIERA CAREGGI090904 AZIENDA OSPEDALIERA MEYER090906 P.O. CALAMBRONE - FONDAZIONE STELLA MARIS090907 C.R.E.A.S. I.F.C. - C.N.R.
ELENCO PRESIDI DI RICOVERO PER ACUTI PER LIVELLO TARIFFARIO
1 ° LIVELLO TARIFFARIO - presidi che operano in regime di emergenza urgenzaTabella A
6 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
CODICEPRESIDIO DENOMINAZIONE USL
090204 CASA DI CURA M.D. BARBANTINI - Lucca 2090205 CASA DI CURA S.ZITA 2090206 CASA DI CURA VILLE DI NOZZANO 2090207 CASA DI CURA S. RITA 3090210 CASA DI CURA VILLA FIORITA 4090231 CASA DI CURA SUORE DELL'ADDOLORATA 5090232 CASA DI CURA DELLA MISERICORDIA 5090908 CENTRO RIABILITAZIONE MOTORIA INAIL 5090909 AUXILIUM VITAE VOLTERRA SPA 5090234 CASA DI CURA VILLA TIRRENA 6090239 CASA DI CURA RUGANI 7090236 CASA DI CURA POGGIO DEL SOLE SRL 8090237 CASA DI CURA S.GIUSEPPE 8090911 CENTRO RIABILITAZIONE TERRANOVA BRACCIOLINI SPA 8090212 CASA DI CURA SANTA CHIARA 10090215 CASA DI CURAVILLA MARIA BEATRICE 10090216 CASA DI CURAVILLA DEI PINI S.R.L. 10090218 I. F.C.A. CASA DI CURA ULIVELLA E GLICINI 10090219 CASA DI CURA VILLA MARIA TERESA 10090220 CASA DI CURA VILLANOVA 10090221 CASA DI CURA IL PERGOLINO SPA 10090224 CASA DI CURA ISTITUTO REUMATOLOGICO MUNARI S.P.A. 10090225 CASA DI CURA VILLA DELLE TERME - Firenze 10090227 CASA DI CURA SAN CAMILLO 10090228 CASA DI CURA POGGIO SERENO 10090229 CASA DI CURA VILLA DELLE TERME SPA - Impruneta 10090230 CASA DI CURA VAL DI SIEVE 10090240 CASA DI CURA FRATE SOLE 10090910 FONDAZIONE DON CARLO GNOCCHI 10090235 CASA DI CURA LEONARDO 11090202 CASA DI CURA S.CAMILLO - Forte dei Marmi 12090203 CASA DI CURA BARBANTINI - Viareggio 12
090901 AZIENDA OSPEDALIERA PISANA090902 AZIENDA OSPEDALIERA SENESE090903 AZIENDA OSPEDALIERA CAREGGI090904 AZIENDA OSPEDALIERA MEYER090906 P.O. CALAMBRONE - FONDAZIONE STELLA MARIS090907 C.R.E.A.S. I.F.C. - C.N.R.
2 ° LIVELLO TARIFFARIO - presidi che operano in regime di elezione programmataTabella B
Elenco presidi di riferimento di Area Vasta per le funzioni operative regionaliTabella C
7Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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8 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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10 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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1423
12 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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6949
13Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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05
14 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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16 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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1.14
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0,59
60
17Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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18 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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21Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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24 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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25Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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26 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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0,00
1.19
6,00
0,53
29
27Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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28 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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29Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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30 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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31Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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78
32 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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33Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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34 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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37Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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38 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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11
41Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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42 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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43Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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44 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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45Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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5729
46 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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47Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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48 Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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49Supplemento al Bollettino Ufficiale della Regione Toscana n. 3 del 19.1.2005
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