2. case variceal bleeding hep b
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
1/20
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
2/20
!asien mengaku pernah men#apat transusi sebelumn/a. !asien "uga mengaku pernah men"alani
pr+se#ur ligasi pa#a ker+ngk+ngann/a. *ari all+anamnesis #i#apati bahwa pasien pernah
men#erita pen/akit Hepatitis ,
Riwaya" Penya+i" Dah/2/
- 0 tahun lalu pasien #irawat #i rumah sakit akibat pen/akit serupa #an #in/atakan sir+sis
hepatis +leh karena Hepatitis , +leh #+kter pemeriksa
- Sepan"ang tahun lalu pasien #irawat & kali #engan keluhan serupa
- %iwa/at alergi +bat #isangkal +leh pasien
Riwaya" Penya+i" Ke2/aga
• Ti#ak #itemukan pen/akit serupa pa#a keluarga pasien
Penya+i" Dah/2/
1 - 2 3a4ar 1 - 2 Malaria 1 - 2 ,atu in"al Saluran $emih
1 - 2 3a4ar air 1 - 2 *isentri 1 - 2 ,urut 1Hernia2
1 - 2 *iteri 3 4 5 He1a"i"is 6 1 - 2 !en/akit !r+stat
1 - 2 ,atuk %e"an 1 - 2 Tius Ab#+minalis 1 - 2 7asir
1 - 2 3ampak 1 - 2 Skr+ula 1 - 2 *iabetes3 7 5 nluen8a 1 - 2 Siilis 1 - 2 Asma
1 - 2 T+nsilitis 1 - 2 +n+re 1 - 2 Tum+r
1 - 2 $h+rea 1 - 2 Hipertensi 1 - 2 !en/akit !embuluh *arah
1 - 2 *emam %ematik Akut 1 - 2 Ulkus 9entrikuli 1 - 2 !er#arahan tak
1 - 2 !neum+nia 1 - 2 Ulkus *u+#eni 1 - 2 !sik+sis
1 - 2 !leuritis 1 - 2 astritis 1 - 2 Neur+sis
1 - 2 Tuberkul+sis 1 - 2 ,atu ;mpe#u 3 4 5 Lain72ain : Si*sis He1a"is
ANAMNESIS SISTEM
K/2i"
1 - 2 ,isul 1 - 2 %ambut 1 - 2 $eringat malam
1 - 2 $uku 1 - 2 $uning kterus 1 - 2 Sian+sis
&
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
3/20
1 - 2 %uam merah 1 - 2 !ete4hiae
Ke1a2a
1 - 2 Trauma 1 -2 Sakit kepala 1 - 2 !using berputar
1 - 2 Sink+p 1 - 2 N/eri pa#a sinus
Ma"a
1 - 2 N/eri 1 - 2 merah 3 4 5 Anemis
1 - 2 Sekret 1 - 2 angguan penglihatan 1 - 2 e#ema palpebrae
1 - 2 $uning kterus 1 - 2 $eta"aman penglihatan
Te2inga
1 - 2 N/eri 1 - 2 angguan pen#engaran 1 - 2 Tinitus
1 - 2 Sekret 1 - 2 $ehilangan pen#engaran
Hi-/ng
1 - 2 Trauma 1 - 2 e"ala pen/umbatan 1 - 2 !ilek
1 - 2 N/eri 1 - 2 angguan pen4iuman
1 - 2 Sekret 1 - 2 ;pistaksis
M/2/"
1 - 2 ,ibir kering 1 - 2 Li#ah k+t+r 1 - 2 Selaput
1 - 2 usi sariawan 1 - 2 angguan penge4ap 1 - 2 St+matitis
Tengg**+an
1 - 2 N/eri tengg+r+kan 1 - 2 !erubahan suara
Lehe
1 - 2 ,en"+lan 1 - 2 N/eri leher
Da-a 38an"/ng9Pa/5
1-2 N/eri #a#a 1-2 Sesak naas 1-2 rt+pn+e
1-2 ,er#ebar 1-2 ,atuk #arah 1-2 ,atuk
0
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
4/20
1-2 inek+mastia
A,-*men 3Lam,/ng9Us/s5
3 4 5 Rasa +em,/ng 1 - 2 7asir 1 - 2 Muntah #arah
3 4 5 M/a2 1 - 2 Men4ret 1 - 2 Tin"a berwarna #empul
1 - 2 Muntah 1 - 2 Tin"a #arah 1 - 2 Tin"a berwarna hitam
1 - 2 !erut membesar 1 - 2 N/eri perut 1 - 2 ,en"+lan
1 - 2 9enektasi
Sa2/an Kemih 9 A2a" +e2amin
1 - 2 *isuria 1 - 2 $en4ing nanah 1 - 2 Stranguria
1 - 2 $+lik 1 - 2 !+liuria 1 - 2 liguria
1 - 2 !+lakisuria 1 - 2 Anuria 3 - 2 Hematuria
1 - 2 %etensi urin 1 - 2 $en4ing batu 1 - 2 $en4ing menetes
1 - 2 !en/akit !r+stat 1 - 2 Ng+mp+l 1ti#ak #isa#ari21 - 2 $en4ing seperti air teh
Saa -an O"*"
1 - 2 Anestesi 1 - 2 Sukar mengingat 1 - 2 !arestesi
1 - 2 Ataksia 1 - 2 t+t lemah 1 - 2 Hip+ hiper < esthesi
1 - 2 $e"ang 1 - 2 !ingsan 1 - 2 Aasia
1 - 2 $e#utan 1=Ti4k>21 - 2 Amnesia 1 - 2 !using 1?ertig+2
1 - 2 Lain-lain 1 - 2 angguan bi4ara 1*isartri2
E+s"emi"as a"as
1 - 2 ,engkak 1 - 2 *e+rmitas 1 - 2 N/eri sen#i 1 - 2 Sian+sis
E+s"emi"as ,awah
1 - 2 ,engkak 1 - 2 *e+rmitas 1 - 2 N/eri sen#i 1 - 2 Sian+sis
6. PEMERIKSAAN 8ASMANI
Pemei+saan Um/m
Tinggi ,a#an : (6' 4m
)
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
5/20
,erat ,a#an : 5' kg
,M : 1,,1T,2& 2 @ 5'(6& @ (5 1i8i ,aik2
Tekanan *arah : (&'B' mmHg
Na#i : CC Dmenit
Suhu : 06.BE3
!ernaasaan : (6 Dmenit
$ea#aan gi8i : baik
$esa#aran : 4+mp+s mentis
$ea#aan umum : tampak sakit se#ang
M+bilitas 1 akti pasi 2 : pasi
Umur menurut taksiran pemeriksa : sesuai #engan usia
As1e+ Kejiwaan
Tingkah Laku : wa"ar
Alam !erasaan : wa"ar
!r+ses !ikir : wa"ar
K/2i"
7arna : 3+klat ;l+resensi : ti#ak a#a
Jaringan !arut : - !igmentasi : ti#ak a#a
!ertumb. %ambut : merata Lembab$ering : lembab
Suhu %aba : hangat !embuluh #arah : ti#ak terlihat
$eringat : #alam batas n+rmal Turg+r : baik
Anemis : 3 4 5 Lapisan Lemak : #istribusi merata
kterik : 1 - 2 e#ema : ti#ak a#a
Spi#er na?/ : 1 - 2 9enetaksi : ti#ak a#a
!almar eritem : 1 - 2 Lain-lain : ti#ak a#a
Ke2enja Ge"ah 6ening
Subman#ibula : ti#ak teraba membesar Suprakla?ikula: ti#ak teraba membesar
Leher : ti#ak teraba membesar ADilla : ti#ak teraba membesar
5
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
6/20
Lipat paha : ti#ak teraba membesar
Ke1a2a
;kspresi wa"ah : n+rmal Simetris muka : simetris
%ambut : hitam #istribusi merata !embuluh #arah temp+ral: teraba
Ma"a
Exophthalamus : tidak ada Enopthalamus : tidak ada
Kelopak : oedem (-)/(-) Lensa : jernih
Konjungtiva : anemis (+)/(+) Visus : tidak dinilai
Sklera : ikterik (-)/(-) Gerakan Mata : normal
Lapangan penglihatan: normal ekanan !ola mata: tidak
diperiksa
"njeksi siliar : (-)/(-)
Te2inga
uli : -/- Selaput pendengaran : tidak
diperiksa
Lu!ang : -/- #en$um!atan : tidak ada
Serumen : -/- #endarahan : tidak ada
%airan : -/-
M/2/"
6i,i : anemis T+nsil : T(
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
7/20
Kelenjar iroid : tidak tera!a mem!esar
Da-a
,entuk : N+rmal simetris
,uah #a#a : N+rmal
;*
"nspeksi : #ulsasi i*tus tidak terlihat
#alpasi : "*tus *ordis tera!a di "%S V garis midkla.ikula sinistra
#erkusi : atas kanan : "%S V linea sternalis dextra
atas kiri : "%S V linea midkla.ikula sinistra
atas atas: "%S """ linea parasternal sinistra
0uskultasi : un$i jantung "-"" reguler1 murmur (-)1 gallop (-)
P/2m*
nspeksi : simetris saat statis #an #inamis
!alpasi : ti#ak teraba ben"+lan stem remitus sama kuat antara hemith+raD kiri #an kanan!erkusi : s+n+r #i seluruh lapangan paru batas paru < hepar pa#a 3S ) garis mi#4la?i4ula
#eDtra
Auskultasi : suara #asar ?esikuler ti#ak a#a suara tambahan r+nkhi -- whee8ing --.
Pem,/2/h Daah
Arteri Temp+ralis : teraba pulsasi Arteri $ar+tis : teraba pulsasi
Arteri ,rakhialis : teraba pulsasi Arteri %a#ialis : teraba pulsasi
Arteri Fem+ralis : teraba pulsasi Arteri !+plitea : teraba pulsasi
Arteri Tibialis !+steri+r : teraba pulsasi Arteri *+rsalis !e#is : teraba pulsasi
A,-*men
B
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
8/20
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
9/20
erakan: baik baik
$ekuatan: kuat kuat
e#ema: 1-2 1-2
N/eri : 1-2
!ete4hie : 1-2 1-2
;. PEMERIKSAAN PENUN8ANG
$. Daah R/"in
Ni2ai N*ma2 %9'9%#$?
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
10/20
(. rama : Sinus %h/thm
&. Frekuensi : B5 Dmenit
0. ADis : N+rm+aksis
). !+sisi : N+rmal
5. el+mbang ! : N+rmal 1& D & k+tak ke4il2
6. !% nter?al : N+rmal 1'(6 #etik2
B. el+mbang : N+rmal
C. $+mpleks %S : N+rmal
. Segmen ST : N+rmal
('. el+mbang T : N+rmal
?. USG A6DOMEN 3#@9#'9%#$$5
('
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
11/20
((
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
12/20
(&
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
13/20
In"e1e"asi Ra-i*2*gis :
(0
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
14/20
Hepar ukuran n+rmal heter+gen #in#ing ireguler ?ena p+rta ti#ak melebar tampak batu ke4il
s+liter #i kan#ung empe#u SL 1-2!ankreas #alam batas n+rmal
Lien ukuran membesar heter+gen SL 1-2
in"al kanan ukuran n+rmal batu 1-2 #in#ing ireguler SL 1-2
in"al kiri ukuran n+rmal batu 1-2 SL 1-29esika urinaria #alam batas n+rmal
!r+stat #alam batas n+rmal
$esan : $+lelitiasis s+liter mpen#ing sir+sis hepatis hepar kr+nis
rgan intraab#+minal lain #alam batas n+rmal
'. PEMERIKSAAN ENDOSKOPI SALURAN ;ERNA ATAS 3%?9$9%#$%5
()
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
15/20
Des+i1si :
;s+agus : ?arises es+agus r Li-S %7M 1GG2 3%S 1GG2 H3 1-2 ligasi #i 0 tempat
per#arahan 1-2aster : muk+sa hiperemia #engan e#ematus #an gambaran m+sai4 pa#a un#us er+si #an
ber4ak pete4hiae #i permukaan 1Snake skin appearan4e GG2 er+si 1GG2
*u+#enum : N+rmal$esimpulan :
( . 9arises es+agus gra#e ligasi 0 tempat
& . astr+path/ hipertensi p+rtal 1M43+urmi4k Se?ere2
D. RINGKASAN
!asien laki-laki berusia 65 tahun #atang #engan keluhan ,A, berwarna kehitaman se"ak
& hari sebelum masuk rumah sakit. ,A, kehitaman #ialami satu hingga #ua kali sehari. $eluhan
"uga #iikuti ba#an terasa lemas pasien ti#ak nasu makan terasa kembung tanpa #isertai
muntah.
!asien mengaku ,A$ ti#ak a#a masalah. ,A$ seban/ak ) kali per hari isi ( gelas
belimbing ti#ak a#a #arah ti#ak keruh #an ti#ak n/eri. !asien mengaku selama ini makan
#engan "a#wal teratur #an han/a makan makanan lunak /aitu bubur "arang mengk+nsumsi
makanan berlemak seperti g+rengan #an ti#ak pernah minum-minuman keras seperti alk+h+l.
(5
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
16/20
!asien mengaku pernah men#apat transusi sebelumn/a. !asien "uga mengaku pernah
men"alani pr+se#ur ligasi 0 tempat pa#a ker+ngk+ngann/a. *ari all+anamnesis #i#apati bahwa
pasien pernah men#erita pen/akit Hepatitis ,
%iwa/at pen/akit #ahulu #iapati Hepatitis , #an sir+sis hepatis.
! ;M;%$SAAN F S$ :
Tekanan *arah : (&'B' mmHg
Na#i : CC Dmenit
Suhu : 06.BE3
!ernaasaan : (6 Dmenit
K/2i"
Anemis 1G2
Ma"a
Konjungti.a : anemis (+)/()
M/2/"
,ibir : anemis
A,-*men
Hati : Hepar teraba membesar 64m #ibawah ar4us 4+stae 1l+bus kanan2 #an 5 4m
#ari pr+44esus Diph+i#eus 1l+bus kiri2 k+nsistensi keras permukaan
berben"+l tepi ta"am n/eri tekan 1-2
Limpa : Teraba pembesaran limpa pa#a titik s4huner & #engan k+nsistensi keras
permukaan rata n/eri tekan 1-2.
! ;M;%$SAAN !;NUNJAN :
$5 Daah R/"in
Ni2ai N*ma2 %9'9%#$?
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
17/20
%5 Kimia Daah
Ni2ai N*ma2 %9'9%#$?
*S B' < &'' mg#l (5(
ST I 0( UL &'S!T I 0( UL (0
@5 USG A6DOMEN 3#@9#'9%#$$5
$+lelitiasis s+liter mpen#ing sir+sis hepatis hepar kr+nis
rgan intraab#+minal lain #alam batas n+rmal
?5 PEMERIKSAAN ENDOSKOPI
9arises es+agus gra#e ligasi 0 tempat
astr+path/ hipertensi p+rtal
E. DIAGNOSIS KER8A
$. Me2ena e.= Hi1e"ensi P*"a2
*asar #iagn+sis :
(. e"ala klinis pasien 1,A, hitam2
&. %iwa/at me#is 1%iwa/at melena ?arises es+agus sir+sis hepatis2
0. !emeriksaan isik 1Hepat+megali Splen+megali2
). !emeriksaan US Ab#+men 1sir+sis hepatis2
5. !emeriksaan en#+sk+pi 1?arises es+agus gr gastr+pati hipertensi p+rtal2
%. Si*sis He1a"is De+*m1ensa"a e.= S/s1 He1a"i"is 6 +*ni+
Sir+sis Hepatis *ek+mpensata
*asar #iagn+sa :
(. e"ala klinis pasien 1mual muntah kembung2
&. %iwa/at me#is pasien 1%iwa/at 9ari4es es+phagus #an Melena2
0. !emeriksaan isik 1Hepat+megali Splen+megali2
). !emeriksaan US Ab#+men 1sir+sis hepatis2
S+*ing ;hi2-7P/gh
(B
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
18/20
Fakt+r ( & 0
Serum bilirubin I & & - 0 K0
Serum albumin K05 &.C < 0.5 I&.C
!r+tr+mbin time ' - ) ) - 6 K6
Asites Ti-a+ a-a %ingan ,erat
;nseal+pati Ti-a+ a-a St# - St# - 9
Nilai $elas
5 < 6 A
B < ,
(' - (5 3
In"e1e"asi : "i-a+ -a1a" -ini2ai0 -a"a "i-a+ men=/+/1i
@. Anemia
*asar #iagn+sis :
!emeriksaan isik : ,ibir anemis #an k+n"ungti?a anemis!emeriksaan penun"ang : Hb )0 g#L 1&0&'()2
? . P*"a2 Hy1e"ensi*n Gas"*1a"hy
*asar #iagn+sis :
(. e"ala klinis pasien : ,A, hitam
&. !emeriksaan en#+sk+pi : Snake skin appearan4e pa#a muk+sa gaster
G . REN;ANA PENGELOLAAN
N+n Me#ikament+sa
o ;#ukasi :
(. Men"elaskan pa#a pen#erita #an keluargan/a bahwa pen#erita perlu
pengawasan #an pemeriksaan lebih lan"ut.
&. Menge#ukasikan kepa#a pasien #an keluargan/a mengenai k+n#isi pasien baik
pen/akit /ang #ialamin/a maupun k+mplikasi /ang #apat ter"a#i.
0. Memberikan pen"elasan kepa#a keluarga mengenai pr+gn+sis pasien
o *iet :
(. !eningkatan kebutuhan kal+ri &' < )' #ari %;; atau 05 < )' kkalkg,,hari $ebutuhan pasien @ &''' kkal hari
&. $ebutuhan pr+tein pa#a kasus k+mplikasi (&gkg,,hari
(C
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
19/20
$ebutuhan pasien @ 6' gr hari
0. !emberian makanan 4air.
Me#ikament+sa
- nus %inger La4tate Amin+usin Tit+usin 0'tpm
- Transusi !%3 pr+gram 6 k+l target Hb (''
- n" %aniti#ine &D( amp
- n" $alneD 0D5''mg
- S+h+bi+n &D(
- Sukralat 0D(3
- ;minet+n (D(
!r+gram :
- !antau tan#a ?ital #an tan#a-tan#a per#arahan harian
- !eriksa #arah rutin setelah pemberian !%3
- !ersiapkan pasien untuk terapi en#+sk+pi ligasi
Usul :
- !r+pan+l+l & D &'mg
- !eriksa HbsAg HbeAg H,9 *NA
- !eriksa !r+tr+mbin Time
- !eriksa ,ilirubin
- !eriksa ka#ar albumin
- !eriksa ka#ar ureum kreatinin
- !eriksa $a#ar Am+nia Serum
- !eriksa !r+il Lipi# #an Asam Urat
H. PROGNOSIS
A# ?itam : #ubia a# malam
A# un4ti+nam : a# malam
(
-
8/20/2019 2. Case Variceal Bleeding Hep B
20/20
A# sanati+nam : a# malam
&'