178 - hipnosis -la hipnosis y los trastornos post-traum.doc

7/25/2019 178 - Hipnosis -La Hipnosis y los trastornos post-traum.doc

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anales de psicologa1999, vol . 15, n 1, 147-155

Copyright 1999: Servicio de Publiccione! de l "niver!idd de #urci

#urci $%!p&'. (SS): *+1+-97+

La hipnosis y los trastornos posttraumticos

Etzel Cardea*, Jos Maldonado, Mara Jos Galdn y a!id "pie#el

Uniformed Services. University of the Health Sciences. Bethesda, MD (United States of America)

Resumen$ e acuerdo con las estadsticas,casi todos no%sotros e&perimentaremos almenos un suceso traumtico a

lo lar#o de nuestra !ida, pero slo unaminora desarrollaruna condicinposttraumtica 'por e(emplo, trastorno deestrs a#udo o trastorno de estrsposttraumtico) El usode la hipnosisen eltratamiento delas condiciones post%traumticas tiene una historia lar#a y!enera+le "us tcni%cas de+eran serparticularmente tiles en estos casos por%-ue, al parecer, aumentan la e.cacia deotros en/o-ues te%raputicos ms #eneralesy por-ue los pacientes posttrau%mticos tienden a ser muy hipnotiza+les ysu/rir de snto%mas disociati!os y otros -ueresponden +ien a las inter!en%ciones hipnticas La hipnosis esparticularmente adecuadapara un en/o-ue

en tres /ases del tratamiento de las condi%ciones posttraumticas, con tcnicas como larela(acin, re%/orzamiento del e#o yprocesamiento memorstico Lostericos y terapeutas interesados en eltrauma, de+eranconsiderar unentrenamiento serio en hipnosisPalabras clave: 0rastorno por estrsposttraumtico, tras%

Title: 0he hypnosis and the posttraumaticdisordersAbstract: 0he statistics sho1 that the ma(ority o/us 1ille&perience at least one traumatic e!entdurin# our li/etime,althou#h only a minority1ill de!elop posttraumatic condi%tions 'e#, acute stress disorder orposttraumatic stress dis%order) 2ypnosis /orthe treatment o/ posttraumatic condi%tions has a lon# and !enera+le history 3tstechni-uesshould +e particularly use/ul /orthese conditions +ecausethey seem to au#ment the e4icacy o/ #eneraltherapeuticapproaches, and +ecauseposttraumatic patients tend to +ehi#hly hypnotiza+le and su4er /romdissociati!e and othersymptoms amena+leto hypnotic inter!entions 2ypnosis

is 1ell suited to a three phase approach /orthe treatmento/ posttraumatic conditions,1ith such techni-ues as re%la&ation, e#o stren#thenin#, andmemory processin#0rauma therapists andtheorists should consider serioustrainin# in hypnosisKey words: 5osttraumatic stress disorder, acutestress dis%order, trauma, hypnosis

torno a#udo de estrs, trauma, hipnosis

6Mild hypnosis is sometimes use/ul to accelerate thecure67La hipnosis le!e es til en ocasiones para acelerar lacuracin 'de

trastornos posttraumticos)8Emilio Mira, 9:;

La ubicuidad deltrauma

El uso de tcnicas hipnticas en eltratamiento de psicopatolo#asposttraumticas tiene una historialar#a y !enera+le En este artculodes% cri+iremos la naturaleza de lose!entos traum% ticos y lasreacciones posttraumticaspatol#i% cas, re!isaremos+re!emente la historia del uso de lahipnosis para los trastornosposttraumti% cos, y daremos unaintroduccin a las tcnicashipnticas utilizadas en estos

trastornos ?n

Etzel Cardea, 5h, Jos Maldonado, M,MaraJos Galdn, 5h y a!id "pie#el, M* Direccin para correspondencia / Address for

corres- pondence$ Etzel Cardea @ni/ormed"er!ices @ni!er% sity o/ the 2ealth "ciences;=9;'@"?)

E%mail$ecardenaDm&


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cuando en Espaa no esha+itual el uso de la hipnosisen el tratamiento depacientes post% traumticos,(usti.caremos la con!eniencia

de aadir esta modalidad alrepertorio terapeticoLa tercera edicin re!isada

del Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders'"M%333%B ?5?, 9:F) de.naal trauma como una e&pe%riencia a(ena a la e&perienciahumana ha+itual uizs msen este si#lo -ue en muchos

otros, tal de.nicin se anto(ainsosteni+le Huestro si#lo no sloha presenciado dos conIictos +%licos mundiales, el holocausto y la+om+a at%

mica, sino tam+in una presenciaconstante de #uerras ci!iles/ratricidas, ata-ues entre pases!ecinos, y un lar#o etctera decrueldades per% petradas por loshumanos hacia sus seme(antes ? laaparentemente inconteni+le!iolencia humana hay -ue aadir la/orma en -ue la na% turaleza nosrecuerda nuestra /ra#ilidad y tem%

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poralidad, como en la riada de 6LasHie!es6 de 9:: '!ase Cole#ioK.cial de 5siclo#os, 9::F)

Ho es de e&traar, pues, -uein!esti#acio% nes epidemiol#icasen los Estados @nidos hayansealado -ue la e&periencia dee!entos traumticos es ms lanorma -ue la e&cepcin 5or

e(emplo, Horris '9::F) o+ser! -ueun : de una muestra de 9,===su(etos ha+a e&% perimentadodurante su !ida al menos uno de9= tipos de e!entos traumticosBesnic et al '9::


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E. Cardea, J. Maldonado y D. Spiegel4

cas pueden ser de #ranutilidad para estos pa% cientes

e+emos sealar -ue elimpacto de un e!entotraumtico parece dependerde muchos /actores,incluyendo el tipo de trauma'por e(emplo, las !iolacionesproducen una mayorincidencia de pro+lemaspsicol#icos -ue parti% cipar

en com+ate a!idson et al,9::) y psi% copatolo#a pre!ia'Green, 9::; ) Las reaccio%nes a e!entos traumticos!aran desde altera% cionespasa(eras en las reasconductual 'pe(, e!itacin,hiperacti!idad), a/ecti!a 'pe,ansie% dad, depresin),co#niti!a 'pensamientos intru%si!os, disociacin) ypsicosomtica 'pe(, tras%tornos intestinales), hasta

cuadros posttraum% ticoscrnicos '!an der Pol,McTarlane R Qeisaeth, 9::)La edicin actual del "M%3U'?5?, 9::;) seala dossndromes posttraum% ticos$el trastorno a#udo de estrs yel trastorno por estrsposttraumtico, aun-ue otrossn% dromes clnicos puedenaparecer en /orma ais% lada oen /orma comr+ida con estossndro% mes

e acuerdo al "M%3U, loscriterios del trastorno por estrsposttraumtico son$ !erse e&puestoa un acontecimiento traumtico, lare% e&perimentacin persistente detal aconteci% miento 'pe(,mediante recuerdos intrusi!os osueos), la e!itacin persiste deestmulos aso% ciados con tale!ento, e hipere&cita+ilidad i%chos sntomas de+en causardeterioro o su/ri%miento clnicamente si#ni.cati!osdurante ms de un mes despus delacontecimiento traum% tico Esimportante sealar -ue pacientescon este trastorno suelen su/rirtam+in de snto% mas disociati!os

En un nmero reciente de 5apeles del5si%

clo#o so+re 3nter!encin5sicol#ica en e% sastres,desa/ortunadamente nin#uno de losau% tores hizo re/erencia altrastorno a#udo de es% trs '0?E),pese a ser un dia#nstico reconoci%do por el "M%3U Ello puedeimplicar -ue es% te trastorno es anpoco conocido en Espaa Loscriterios del 0?E son$ estare&puesto a un e!ento traumticotres o ms /enmenos diso%ciati!os tales como desape#oemocional, amne% sia odespersonalizacin las tres clasesde sn% tomas del trastorno por

estrs posttraumtico


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're%e&perimentacin del e!entotraumtico un estado e&cesi!o deansiedad o e&citacin y desape#oemocional o e!itacin) Eldia#nsti% co tam+in re-uiere -uelos sntomas persistan ms de dosdas despus del e!ento traumtico"i los sntomas persisten ms de unmes, el dia% #nstico cam+ia a

trastorno posttraumtico de estrs'?5?, 9::; Cardea, 9::O)os razones primordiales

impulsaron la creacin de estenue!o dia#nstico$ o+ser!a% cionesclnicas e in!esti#aciones -uemuestran -ue los /enmenosdisociati!os son uno de lospredictores ms importantes depro+lemas posttraumtico crnicos'"pie#el, Poopman, Cardea RClassen, 9::), y el hecho de -ueno se puede dia#nosticar 0E5 sino

hasta unmes despus del e!ento traumticoLas perso% nas a/ectadas por untrauma pueden su/rir de pro+lemasclnicos serios y esperar un mespara proporcionar dia#nstico ytratamiento puede disminuir lapro+a+ilidad de una recuperacinpronta y completa esde lapu+licacin del "M%3U, !ariasin!esti#aciones han apoyado la!alidez de este dia#nstico 'pe(,Aremner et

al, 9::> Cardea et al, 9::FClassen et al, 9:: Ehlers, Mayouy Aryant, 9:: Poopman et al9:: Marmar et al, 9::; "hale!et al, 9:: "taa+ et al, 9::),aun-ue e&isten pro% +lemasconceptuales y empricos -uenecesita% rn mayor re.namiento'Aryant R 2ar!ey, 9::F)

!usti"cacin del uso de la#ipnosis para trastornos

posttraumticos

2ay cuatro razones principales parausar la hipnosis y tcnicas a.nes en eltratamiento de trastornosposttraumticos$

5rimero, las tcnicas hipnticaspueden in% te#rarse /cilmente aen/o-ues teraputicos di% !ersos tales

como las terapias psicodinmica,co#niti!o%comportamental y/armacol#ica 'Pirsch, Capa/ons,Cardea y ?mi#, 9::: Muraoa et al,9:: "pie#el y "pie#el, 9:F)V5ero por -u aadir tcnicas hipnticasa estas terapiasW 5or-ue los meta%anlisis so+re el uso de la hipnosis paratratar trastornos clnicos di% !ersos hanmostrado -ue sta tiene un e/ecto


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siner#stico en las terapiascon las -ue se inte% #ra, enocasiones aumentando en un9== la e.cacia de dichasterapias 'Pirsch, Mont#ome% ryy "apirstein, 9::O "mith,Glass y Miller, 9:= Pirschet al, 9:::) Con todo, hay-ue mencionar -ue /altain!esti#acin sistemticadirecta so+re la e.cacia de la

hipnosis para los trastornosposttraumticos

"e#undo, los pacientes con0E5 suelen te% ner una mayorrespuesta a su#estioneshipnti% cas -ue la mayora deotros #rupos clnicos yNnormalesN 'Cardea, 9::Plu/t, 9:O "pie#el, 2unt yondershine 9: "tutman yAliss, 9:O) Como al#unosautores han sealado 'Le!itt,9::; "pie#el et al, 9::


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llam 6re%educacin6) conpacientes posttrau% mticosEn uno de sus e(emplos de6re% educacin6, con!enci aun paciente de -ue el horror-ue ha+a sentido al !er a suami#o !o% lar literalmente enpedazos poda ser su+stitui% dopor el ali!io al sa+er -ue talmuerte ha+a sido instantneay -ue su ami#o no ha+a su/ri%

do En su antolo#a, "outhardy Tenton '9:9:)descri+ieron >F curasNmila#rosasN con tcnicashipnticas, aun-ue tam+inrecomendaron un proceso dere%educacin 2ad.eld realizuna in!esti#acin mssistemtica con pacientes dela 5rimera Guerra Mundial Enun se#uimiento con 9==pacientes tratados con 6hipno%anlisis6, un := ha+alo#rado una +uena adaptacinla+oral dieciocho mesesdespus desu ser!icio militar '!ase2ad.eld, 9:;;) El psi-uiatraespaol Emilio Mira, -uienparticip en la Guerra Ci!ilEspaola, escri+i -ue lahipnosis le!e era una tcnicatil para pacientesima#inati!os y emocionales'-uizs altamente

hipnotiza+lesW Mira, 9:;) conmedicamentes tales como el sodio%amital hizo -ue el uso de la hip%nosis disminuyera, aun-ueal#unos autores continuaronusando dicha tcnica 'pe(, Pardi%ner y 2 "pie#el, 9:;F) En laactualidad, el pndulo se hamo!ido nue!amente del uso de

narcoterapia al de tcnicashipnticas, ya -ue la hipnosis escuando menos tan e.caz como lanarcoterapia, pero sin lasreacciones secunda% rias y ries#osde sta '5utnam, 9::>) uizs ladescripcin ms completa de lastcnicas hip% nticas paracondiciones posttraumticas du%rante la "e#unda Guerra Mundialsea la de Qatins '9:;:)

Ms recientemente, se hanutilizado tcni% cas hipnticas condi!ersas po+laciones Aalson yempster '9:=) descri+ieron eltratamiento de 9O !eteranos deUietnam con condicionesposttraumticas crnicas o a#udasLos autores utilizaron la hipnosispara /omentar la a+reac% cin,dentro de un conte&topsicodinmico Concluyeron -ue enel se#uimiento, conducidoentre ;%>; meses despus de.nalizar el trata% miento, 9> de los

9O pacientes se mantenan li%


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+res de sntomas Con los datos-ue propor% cionaron los autores,hicimos una prue+a +i% nomial -uemostr -ue el ni!el de hipnotiza+i%lidad de los pacientes esta+arelacionado con el &ito de laterapia 'pX=O) Arende y Aenedict'9:=) y "pie#el '9:9) handescrito otros casos en -ue la

hipnosis /ue de #ran utilidad con!eteranos norteamericanos de la#uerra deUietnam

Uarios estudios de casos, conlas corres% pondientes limitacionesmetodol#icas, su#ie% ren -ue lastcnicas hipnticas son tiles con!ctimas de asalto se&ual y!iolacin 'Aennin#% .eld, 9::>E+ert, 9:, Mannin#, 9:: 5hi%llips, 9::


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15+ E. Cardea, J. Maldonado y D. Spiegel9::>) , y la terapia de estadosdel yo 'e#o state therapy5hillips, 9::


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tcnicas hipnticas pueden/acilitar -ue la re% e&perimentacinde recuerdos traumticos ocu% rraen un conte&to controlado -uecomprome% ta emocional yco#niti!amente, pero sin a+ru% maral paciente '"che4, 9:=)

El tra+a(o con estos recuerdosde+e proce% der a un ritmo -ue los

pacientes puedan tole% rar Lastcnicas de+en adaptarse a lasnecesi% dades particulares de lospacientes, en/atizando su control/sico y emocional ?l#unos pacien%tes temen -ue si recuerdan eltrauma una !ez ms perdern elcontrol y sim+licamente !i!i% rnde nue!o la impotenciae&perimentada du% rante dichoepisodio @na de las !enta(as de lahipnosis es -ue permite -ue lospacientes se distancien de sus

memorias en una /orma con%trolada, de ser necesario Elterapeuta sir!e de #ua y ayuda acontrolar el recuerdo y e&presin delas memorias dolorosas, y de lossentimien% tos asociados con ellasKtras tcnicas tiles en esta /aseincluyen la proyeccin de lasmemo% rias en una pantallatele!isi!a ima#inaria, cuya ima#eny sonido el paciente puedecontrolar, la re#resin hipntica ae!entos pre!ios, y la rela% (acin

'!ase Cardea, Maldonado, !ander 2art y "pie#el, en prensa) Esimportante sea% lar -ue elterapeuta de+e e!itar el darsu#estio% nes implcitas o e&plcitaspara -ue el paciente NrecuerdeNmemorias traumticas -ue noha+a recordado hasta esemomento 5or supuesto, esto nonie#a -ue durante la terapia, con osin hipnosis, los pacientes puedanrecordar e!entos o detalles

#enuinos -ue ha+an ol!idado, pero el-ue una memoria se recuerde o sur(arepen% tinamente durante un procesohipntico no es nin#una #aranta de suautenticidad 'p e(, McConey R"heehan, 9::O), pese a la opinin deal#unos Los terapeutas de+en tomar encuenta -ue la hipnosis acarrea ciertoaumento en la su#esti+ilidad, por lo

-ue se de+e e!itar /ormular pre#untassu#esti!as -ue puedan pre% disponer alpaciente a crear memorias /alsas'Autler y "pie#el, 9::F) Tinalmente, enla etapa /inal o de reinte#racin, seestimula al paciente para -ue inte#re ele!ento traumtico en una /ormaadaptati!a, de tal /orma -ue pueda res%ta+lecer patrones emocionales,co#niti!os y conductuales -ue permitanel desarrollo perso%


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nal tam+in se de+e /omentarel uso de /ormas dea/rontamiento adecuadas Lastcnicas de auto%hipnosis en la!ida cotidiana y su#estiones de/ortalecimiento del yo sonindicadas en esta /ase

2emos descrito un modelode tratamiento de pacientesposttraumticos -ue utilizaocho procesos teraputicos en

los -ue se puede inte% #rar lahipnosis 'Maldonado y"pie#el 9:: "pie#el yCardea de 9::=) Los pasos,identi.% cados por pala+ras-ue empiezan con la letra NcNson$ 9) con/rontacin dele!ento traumtico, >)con/esin de sentimientos ypensamientos rela% cionadoscon el e!ento traumtico,


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predominantes en el tratamientode trastornos posttraumticos, elpsicodinmico y el co#niti% !o%comportamental, en/atizan laimportancia de recordar el sucesotraumtico, ya sea para inte#rardicha memoria a la personalidaddel indi!iduo, o para proporcionaruna e&posicin repetida al suceso

traumtico hasta conse#uir lae&tincin de respuestasdesadaptati!as @n es%tudio reciente con.rma -ue elrecuerdo de.% ciente de lasmemorias traumticas 'en este ca%so despus de un accidenteautomo!ilstico) es un predictorsi#ni.cati!o de psicopatolo#acrnica '2ar!ey, Aryant R an#,9::)

'onclus

in

?un-ue la in!esti#acin sistemticadel uso de la hipnosis paratrastornos posttraumticos eslimitada, la e!idencia clnicasu#iere de /orma

consistente -ue la hipnosis puede/acilitar, in% tensi.car, y acortar eltratamiento Los estudios meta%analticos de la hipnosis para otrascondi% ciones clnicas han mostrado-ue incrementa la e.cacia de lasterapias con las -ue se inte#ra Lahipnosis es especialmenteprometedora en los trastornos

posttraumticos por-ue ha mostra%do su e.cacia en muchos de lossntomas post%traumticos y por-ue los pacientesposttraum% ticos tienden a seraltamente disociati!os e hip%notiza+les Esperamos -ue estetra+a(o estimu% lar a losterapeutas e in!esti#adoresespaoles -ue tra+a(an conpacientes posttraumticos ao+tener entrenamiento pro/esionalen tcnicas hipnticas

(ota: ?#radecemos la ayuda editorialde la 5ro/eso%ra Mara Jos Galdn

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