17181
TRANSCRIPT
![Page 1: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/1.jpg)
Обоснование использования стационарозамещающих форм помощи
для лиц старшего возраста
Солодухина Дина Курский государственный медицинский университет
Evidence for substitution of inappropriate hospitalizations with home and day-care for
the elderly
Solodoukhina Dina Kursk state medical university
![Page 2: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/2.jpg)
Актуальность темыCase for action
Старение населения социальные и экономические последствия
• высокая потребность в медицинской и социальной помощи
• преобладание больничного сектора в здравоохранении
• кризис системы первичной медицинской помощи
AgingSocial and economic consequences
• High need in social and medical care• Prevailing hospital sector in health care system• Crisis of primary medical care
![Page 3: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/3.jpg)
Место исследования - Курская областьSetting - Kursk oblast
• 23-25% - pensioners in urban areas
пенсионеров среди
городского населения
• 30-35% - pensioners in rural areas
пенсионеров среди сельского населения
![Page 4: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/5.jpg)
Необоснованные госпитализации – 20-50% (Пономарева Г.А., Злобин А.Н.)
7-43% (DeCoster C., Peterson S.)
6-78% - среди пожилых (McDonagh M.)
Необоснованные койко-дни – 20%- среди пожилых (McDonagh M.)
Inappropriate hospital admissions – 20-50% (Ponomaryova G.A., Zlobin A.N.)
7-43% (DeCoster C., Peterson S.) 6-78% - among the elderly (McDonagh M.)
Inappropriate bed-days –20% - among the elderly (McDonagh M.)
![Page 6: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/6.jpg)
Цель исследования – оценить масштаб проблемы
необоснованной госпитализации в терапевтические отделения лиц старшего возраста и выявить оптимальные формы
организации помощи исследуемому контингенту
Purpose –
to estimate the scale of problem with inappropriate hospitalizations of the elderly in internal medicine departments and to detect
the suitable forms of medical care organization for the aged.
![Page 7: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/7.jpg)
Целевая группаTargeted population
население 60 лет и старше, страдающее хронической терапевтической патологией
Patients with chronic internal diseases aged 60 and above
![Page 8: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/8.jpg)
Изучаемые популяцииStudied populations
1. участковые врачи городских и центральных районных поликлиник
primary care doctors2. врачи стационаров терапевтического профиля
городских и центральных районных больницhospital physicians
3.лица старшей возрастной группы (60 лет и старше) с хронической терапевтической
патологиейpatients aged 60 + with chronic
internal diseases
![Page 9: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/9.jpg)
6%
17%
3%
27%
0%
10%
20%
30%
имели плановуюгоспитализацию в прошлый год
had planned hospitalization
нуждаются в постоянном уходеneed regular care
г. Курск /Kursk Районы области / Oblast
Пожилое население в практике участкового врача
Elderly patients in primary care
![Page 10: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/10.jpg)
Участковые врачиPrimary care doctors
Необоснованные посещения / Inappropriate outpatient visits
• г.Курск /Kursk - 20% • Курская область / Oblast - 0 - 5%
Госпитализации, которые могли быть заменены другими формами организации помощи /
Inappropriate hospitalizations
• г.Курск / Kursk - ~ 58% • Курская область / Oblast – 30 - 100%
![Page 11: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/11.jpg)
Направление на госпитализацию участковым врачом
Referrals for hospitalization
• хронические больные
Chronic patients• пациенты в терминальной
стадии болезни
patients in terminal stage• больные, требующие ухода
Patients needing care• диагностически неясные
случаи
Patients with unclear diagnoses
Наличие трудностей при госпитализации пожилых в практике участкового врача
Problems with hospitalizations of elderly patients
да / yes - 71,4%
нет / no - 28,6%
![Page 12: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/12.jpg)
Терапевтические койки в Курской области Hospital beds in internal medicine departments of Kursk oblast
общетера-певтические /
internal medicine(50,7%)
гастроэнте-рологические /
gastroenthe-rological
(6,3%)
пульмоно-логические /
pulmonological(3,8%)
неврологичес-кие/
neurological(20,3%)
кардиоло-гические/
cardiological
(11,5%)
эндокрино-логические /
endocrinological
(2,3%)
другие / others(5,1%)
![Page 13: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/13.jpg)
Мнение врачей стационаровOpinion of hospital physicians
• Около 50% - лица 60 лет и старше (20-80%)
• About 50% - aged 60 +
Не обоснованы / Inappropriate admissions of the elderly:
• 30% (г.Курск / Kursk) • 6,2% (Кур. область / oblast)
Возрастная структура пожилых лиц на
стационарном леченииAge distribution of elderly
patients in hospital
40% 54%
6%
60-69 70-79 80+
![Page 14: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/14.jpg)
Приемлемость альтернатив госпитализации пожилых по мнению врачей стационаров
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
геро
нтол
огич
еска
япо
мощ
ь /
gero
ntol
ogic
car
e
амбу
лат
орна
япо
мощ
ь/ou
tpat
ient
care
реаб
илит
ация
/re
habi
litat
ion
стац
иона
р на
дом
у/
hom
e ca
re
дне
вной
стац
иона
р /
day
care
учре
жд
ение
ухо
да
/ in
stitu
tiona
l car
e
Курск / Kursk
Курская область/ oblast
![Page 15: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/15.jpg)
Приемлемость альтернатив стационару по мнению участковых врачей
Alternatives of hospital care for the elderly patients by opinion of primary care doctors
стационар на дому
home care
учреждениедлительного
уходаinstitutional care
0%
5%
10%
15%
20%
25%
геронтологическаяпомощь /
gerontologic care
дневнойстационар / day
care
амбулаторнаяпомощь /
outpatient care
г.Курск /Kursk
Курская обл./ oblast
![Page 16: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/16.jpg)
Необходимость консультации врача-геронтолога в практике
участкового врачаNecessity of geriatric consult in primary care physician practice
43,0%
34,3%22,8%
постоянная необходимость / regularnecessityпериодическая необходимость / fromtime to timeнет необходимости / no need
Причины / Reasons:• психологическая
консультация / psychological support
• подбор дозы лекарственных препаратов / adjusting medication dosage
• уточнение диагноза / clarifying Diagnosis
• при полиорганной терапии / treatment of multiple pathology
Гериатрическая помощьGeriatric care
![Page 17: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/17.jpg)
Приемлемые альтернативы стационару Suitable alternatives of hospital care
• Стационар на дому / Home care - пациенты из общетерапевтических, пульмонологических,
эндокринологических, гастроэнтерологических отделений patients from internal medicine, pulmonological,
endocrinological, gastroentherological departments
• Дневной стационар / Day care - для гастроэнтерологических, эндокринологических, кардиологических, пульмонологических больных
patients from gastroentherological, endocrinological, cardiological, pulmonological departments
• Учреждения ухода / Institutional care - для пульмонологических и кардиологических больных
Patients from cardiological, pulmonological departments
![Page 18: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/18.jpg)
Предпочтения пациентов относительно формы организации медицинской помощи
Patients’ preferences regarding to different forms of
medical care
50,5%
35,7%
32,8% 31,1%
3,6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60% городской стационар /inpatient care
дневной стационар/daycare
стационар на дому/homecare
амбулаторнаяпомощь/outpatient care
учреждение длительногоухода / institutional care
![Page 19: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/19.jpg)
Количественный анализQuantitative analysis
• Более точный и достоверный метод• Использует критерии, обуславливающие
каждый день пребывания в стационаре • Авторы: Gertman, Restuccia • More precise and reliable method• Applies criteria for every day of stay in
hospital
![Page 20: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/20.jpg)
Предварительные результатыВ терапевтических отделениях
центральных районных больниц не обоснованы:
30-40% случаев госпитализации 60% койко-дней
В городских стационарах доля необоснованных госпитализаций в
5-10% - в неврологическом отделении до 40% - в гастроэнтерологическом
10% - в кардиологическом 20% - в общетерапевтическом
![Page 21: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/21.jpg)
Результаты исследования Results of the research
• Разработаны рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи лицам старшего возраста
• Введен мониторинг обоснованности госпитализаций и проведенных койко-дней в городских и районных больницах области
• Recommendations for Regional Public health departments on effective organization of medical care for the aged
• Monitoring of appropriateness regarding to hospital admissions and days of stay in hospital
![Page 22: 17181](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062419/5583e52cd8b42a2a4d8b474e/html5/thumbnails/22.jpg)