ABDOMINAL WALL HERNIA

ผชวยศาสตราจารย นายแพทย ปรญญา อครานรกษกล

CONTENT Groin Hernia Inguinal Hernia

Femoral Hernia

Umbilical Hernia

Epigastric Hernia

Spigelian Hernia

Lumbar Hernia

Incisional Hernia

Parastomal Hernia

275

Abdominal wall hernia

ผชวยศาสตราจารย นายแพทย ปรญญา อครานรกษกล

HERNIAHerniaของabdominal wall พบไดบอย เกดโดยการเคล อนตวผาน natural opening เชน inguinal canal,

femoral canal, umbilicus, obturator canal หรอการเคล อนผานบรเวณท มผนงออนแอ เชน epigastric hernia,

incisional hernia.

รปท 1

สวนท หอหม hernia ท ออกมากคอสวนของperitoneum ท ทาตวเปน sac(hernial sac ดงรปท 1)อวยวะใน

ชองทองท พบใน hernial sac ไดบอยท สดคอ small intestine และ omentum. ถาหากสวนของลาไสท ลงมาเปน

บางสวนของ bowel wall จะไดเรยกวา Richter’s hernia (ดงรปท 2) ความสาคญของ hernia ชนดน คอสามารถเกด

strangulation ไดโดยไมตองม intestinal obstruction เลย สาหรบในอกกรณหน ง คอการม Meckel’s diverticulum ลง

ไปอยใน hernial sac แบบน เราจะเรยกวา Littre’s hernia

รปท 2

276

มคานยามหลายๆคาท ควรทราบในเร องของ hernia เชน

1. Reducibel hernia หมายถง การท content ของ hernia ท โปงออกมา สามารถดนกลบเขาไปในชองทองได

2. Irreducible hernia หมายถงการท content ท โปงออกมาไมสามารถกลบเขาสชองทองได เน องจากม

obstruction ท ตาแหนง neck ของsac ซ ง Irreducible น สามารถทาใหเกด strangulation ตามมาได

3. Incarceration hernia มความหมายคลายคลงกบ Irreducible hernia

Groin Hernias พบประมาณ ¾ ของ abdominal wall hernia โดยแบงเปน indirect inguinal hernia(IIH) 60%, direct

inguinal hernia(DIH) 25%, femoral hernia(FH) 15%. พบในผชายได 85% อายนอยมกจะเปน indirect ในขณะท

อายมากจะมสดสวนของ direct มากข น . Femoral hernia พบในผหญงมากกวา แตอยางไรกตาม IIH คงเปน hernia

ท พบบอยท สดในผหญง

Surgical Anatomy

รปท 3

Inguinal canal เกดจากการเคล อนตวของ testis ผาน abdominal wall ในชวง fetal life ระหวางท เคล อน

ลงมามการดงเอา tube of peritoneum(processus vaginalis)ซ งโดยปกตจะ obliterated ไป เหลอเปน tunica

vaginalis testis ซ งจะปรกคมดานหนาและดานขางของ testis(ดงรปท 3)

Internal ring เปนตาแหนง opening ของ transversalis fascia ซ งจะอย 1 ซ.ม. เหนอ mid-inguinal

point(อยก งกลางระหวาง pubic symphysis และ anterior superior iliac spine)สวนทางดาน medial จะตด inferior

epigastric artery

Internal canal (ดงรปท 4) เปน potential space โดย anterior wall ทางดาน medial third จะเปนสวน

ของ external ring ท เหลอจะเปน enternal oblque aponeurosis และ inguinal ligament ทางดาน lateral จะเปน

สวน internal oblique ท ทอดขาม specmatic cord ทางดาน floor ของ inguinal ligament ทางดาน medial third จะ

เปนสวนของ inguinal ligament ท มวนตวไปเกาะบน superior ramus ของกระดก pubis สวน middle จะเปน fascia

และกลามเน อ pectineus และ lacunar ligament

277

รปท 4

External ring เปนตาแหนง opening ของ aponeurosis ของ external oblique muscle ซ งอย medial ตอ

pubic tubercle.

ตารางเปรยบเทยบช นของผนงหนาทอง และ ช นของผนงถงอณฑะ-spermatic cord

Abdominal Wall Testis & Spermatic Cord

Transversalis fascia Internal spermatic fascia

Internal oblique muscle Cremasteric muscle

External oblique muscle External spermatic fascia

Spermatic cord ประกอบไปดวย vas deferens, nerve, lymphatics. ขณะท อยภายใน inguinal canal

จะถกปกคลมดวย cremasteric & internal spermatic fascia

Indirect inguinal hernia จะเคล อนตวเขา deep inguinal ring และลงตามทางเดนโดยอยภายใน cord

และเขาส scotum โดยผาน external ring

Direct inguinal hernia จะโปงพองภายใน posterior wall ของ inguinal canal

ลกษณะของ neck ของ sac ถาเปน IIH จะอย lateral ตอ inferior epigastric vessels สวนถาเปน DIH

จะอย medial ตอ inferior epigastric vessels

278

INDIRECT INGUINAL HERNIA (IIH)

รปท 5

สวนมากเกดจากความลมเหลวในการ obliteration ของ processus vaginalis(ดงรปท 5). Hernia

บางคร งอยใน inguinal canal หรอบางคร งผานเขาส scrotum. บางคร งระหวางช นกลามเน อของ abdominal wall จะ

มชองวางเกดข น ซ งสามารถทาใหเกด interstitial hernia. ส งท บรรจอยใน indirect hernia มกเปน small bowel,

omentum บางคร ง appendix, ovary, bladder, Meckel’s diverticulum, cecum อาจจะเขามาอยในถงไสเล อนได.

DIRECT INGUINAL HERNIA(DIH)เกดจากการโปงพองของ peritoneum ผานช นกลามเน อท ออนแอออกมาบรเวณ Hesselbach’s triangle(ดง

รปท 6).Direct hernia บางคร งพบผานออกมาทาง external ring แตอยางไรกตามจะไมลงมาใน scrotum เพราะวา

transversalis fascia ไมยดยาวพอท จะลงมาจนถง scrotum

รปท 6

โดยปกต DIH จะม neck ท กวางจงไมเกด irreducible, obstruction หรอ strangulation hernia เราอาจ

พบ DIH พรอมกนท งสองขาง ผ ปวยอาจจะม underlying disease ท ทาใหเพ ม intraabdominal pressure ซอนอย

เชน chronic bladder neck obstruction ซ งจะพบไดบอยกวาIIH

279

INGUINAL HERNIA IN FEMALEในเดกผหญงพบ 10% เปน inguinal hernia และ hydrocele เม อเปน inguinal hernia 10% เปท งสองขาง

และ 20% เปน sliding hernia ซ งใน hernia อาจจะบรรจ ovary, fallopian tube

ในผหญงวยเจรญพนธ สวนมากพบเปน indirect hernia สวน direct hernia พบนอยมาก เพราะวา

posteriot inguinal wall คอนขางแขงแรง

การรกษา คอการทา high ligation os hernia sac รวมการทา excision ของ round ligament เพ อปด

inguinal ring และ inguinal canal

ลกษณะทางคลนกด(Inspection)

ใน adolescant หรอ adult ท เปน IIH มกจะมาดวย lump บรเวณ groin ลกษณะของกอนจะโปงเม อมการ

ออกกาลงกาย บางคร งรสกเจบ ในรายท เปน reducible อาการเจบมกเจบบรเวณ medial side ของ upper thigh ซ งต

จาก inguinal ligament ได (ตาม distribution ของ ilioinguinal nerve) บางคร งกอนน จะลงมาในถงอณฑะ

สาหรบ DIH โดยปกตจะไมเจบปวด และมกจะ reducible

ถาไสเล อนมขนาดเลก ใหทาการตรวจโดยใหผ ปวยยนและเบง อาจทาใหเหนได ขณะท ผ ปวยไอ ใหสงเกต

ตาแหนงท โปงพอง ถาการโปงพองอย below & lateral ตอ pubic tubercle เปนลกษณะของ famoral hernia ถาการ

โปงพองอย above & medial ตอ pubic tubercleกเปน inguinal hernia

คลา(Palpation)

ในรายท สงสย สามารถทาการตรวจเพ มเตมโดยใชน วปด internal ring (หลงจาก reduction แลว) แลวให

ผ ปวยไอ ถาไมพบ hernia กใหทาการวนจฉยวาเปน IIH แตมาม hernia ออกมาทาง medial ตอน ว กนาจะเปน DIH

แพทยบางทานแนะนาใหตรวจโดยวธใชน วสอดผาน scrotum และผานเขาไปใน external ring แลวตรวจ

impulse ขณะไอ ถาม impulse มาชนปลายน ว กจะใหการวนจฉยวาเปน IIH และถาหากม impulse มาชนทาง

ดานขางของปลายน ว กเปน DIH ซ งการตรวจดวยวธน โดยท วไปไมจาเปนตองทา และไมแนะนาเพราะวาทาใหผ ปวย

ร สกไมสะดวก

หลงจากการคลาแลว บอยคร งเราไมสามารถแยก IIH ออกจาก DIH ได สาหรบ IIH ท ลงมาใน scrotum

จะตองทาการแยกออกจาก primary scrotal swelling โดยถาการ swelling เกดจากตว scrotum เองจะสามารถคลา

ขอบบนได และยกข นเหนอ lower abdominal wall โดยใชจดหมนอยท ขอบบนบรเวณท swelling

Herniography

จะพจารณาทาในรายท สงสยในการวนจฉยหรอใหการวนจฉยไดยาก รวมท งใชในการวนจฉย

contralateral hernia ซ งมกจะเปนปญหาในเดก(Infant and childhood) การทาทาโดยฉดสาร radioopaque เขาไป

ใน peritoneal cavity และ x-ray ดวาม hernia sac หรอไม

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS ของ INGUINAL HERNIA

1. Extraperitoneal fat

2. Femoral hernia

3. Incompletely descended testis

4. Varicocele

5. Inguinal lymphadenopathy

6. TraumaHaematoma

280

7. Cystic hydrocele of spermayic cord

PRINCIPLE OF REPAIR

1. Open surgical approach

2. Laparoscopic approach ซ งในปจจบนน เร มมการทามากข น เพราะมขอดอยท ผ ปวยจะใชระยะเวลา

พกฟ นหลงผาตดส นกวาแบบ open approach แตอยางไรกตาม วธการน ยงมขอจากดอยหลายประการ

Indirect inguinal hernia

1. Young children : การรกษาทาโดย excision hernial sac (Herniotomy) กเพยงพอ

2. Older children & Adult : ผ ปวยกลมน internal ring มกจะกวาง ดงน นหลงทา Herniotomy แลวควร

เยบปด internal ring ใหแคบเขา โดยใช non-absorbable suture (Transversalis fascia repair)

3. Older patient : ผ ปวยกลมน มกจะม posterior wall ของ inguinal canal ออนแอ จงตองทาการเยบซอม

posterior wall หลงจากท เลาะเอา sac ออกแลว โดยการผาตดมเทคนคท ตางกนหลายชนด แตทกชนด

ลวนแตมจดประสงคเพ อเสรมความแขงแรงของ posterior wall (Herniorhapphy) สาหรบใน Bassini’s

repair จะเปนการเยบ conjoint tendon เขากบ pubic tubercle และ inguinal ligament

Direct hernia

สาหรบไสเล อนชนดน ไมจาเปนตองตด hernial sac ออก ใหทา invaginated of sac รวมกบ repair

posterior wall ของ inguinal canal อาจจะใช Bassini’s operation กได หรอจะใช synthetic mesh เพ อชวยเสรม

ความแขงแรง

Recurrence

โดยปกต recurrence rate ประมาณ 10% ถา recurrenceหลงจาก repair IIHมกจะเปนIIH เพราะเกด

จาก incomplete excision of hernial sac ถาหาก recurrence เกดหลงจาก repair DIH กมกจะเปน DIH

FEMORAL HERNIA

รปท7

เปน hernia ท ย นผาน femoral ring ไปตามfemoral canal Femoral canalมขอบเขตคอ ทางดาน anterior

จะตอกบ transversalis fascia และ inguinal ligamentทางดาน medial จะตดกบ reflex portion ของ iliopubic tract-

lacunar ligament (more superficially) และดานหลงเปน Cooper’s ligament ถา hernia มขนาดใหญกจะ extends

ตาม femoral canal ไปยง fossa ovalis มาอยดานหนาของ inguinal ligament ได

ไสเล อนชนดน บางคร งมขนาดเลกจะทาใหการตรวจไมสามารถตรวจพบได เน องจากถกปกคลมดวยช น

ตางๆจานวนมาก

281

ส งท บรรจอยในไสเล อนบอยคร งเปน omentum, small bowel และ bladder(ซ งสามารถ ‘slide’ เปน

medial wall of sac)

ลกษณะทางคลนค

Femoral hernia มกทาใหเกดการโปงพองในตาแหนง upper inner aspect of thich (ดงรปท 8) ซ งบางคร งอาจทาให

แยกยากจาก inguinal hernia แตอยางไรกตาม ทศทางการเคล อนของ inguinal hernia จะเคล อน above & medial

ตอ pubic tubercle สวน femoral hernia จะเคล อน below และ lateral กวา โดยปกต femoral hernia จะ reduce

ยากเพราะทางเดนของ femoral hernia จะคลายรป J-shaped ดงน นการพยายาม reduceจงเปนส งท ไมควรทา

SURGERY

Femoral hernia มกทาใหเกดobstruction และ strangulation ดงน นถาตรวจพบควรพจารณาผาตด

จดประสงคของการผาตดคอ excision sac และเยบปด femoral ring โดยเยบ inguinal ligament กบ

pectineal ligamentการผาตดสามารถ approachได 3 วธคอ

1. Below inguinal ligament

2. Transinguinal ligament

3. Above inguinal ligament (McEvedy approach) ซ งการเขาโดยวธน สามารถ access hernia contains ได

ดกวาม strangulation หรอไม ถาหากมกสามารถทาการตดตอลาไสได

STRANGULATED HERNIAคอภาวะการขาดเลอดไปเล ยง content ในไสเล อน ซ งจะจะสงผลใหเพ ม morbidity-mortality โดยภาวะ

ขาดเลอดจะสงผลตอ venous drainage กอน หลงจากน นจงจะสงผลตอ arterial supply ทาใหเกด tissue ischaemia

และ gangrene ในท สด

ลกษณะทางคลนคจะมอาการ pain ท เปล ยนจาก colicky pain มาเปน steady severe pain อาจจะมลกษณะของ fever,

tachycardia รวมดวยหรอไมกได แตถามจะชวยในการวนจฉยมาก Local sign of inflammation เชน tenderness ใน

282

ตาแหนงของ hernia (ใน femoral hernia แมวาจะไมมลกษณะของ tenderness กไมสามารถ rule out strangulation

ได)

ภาวะ strangulation มกจะเกดรวมกบ intestinal obstruction แตยกเวนไวในกรณของ Richter’s hernia

ซ งจะไมมอาการของ intestinal obstruction อาจจะพบไดใน hernia ทกตาแหนง แตพบบอยท สดใน femoral hernia

โดยสรป ไมม indicator แนนอน ท สามารถบอกไดวากาลงจะเกด strangulation ส งท กลาวมาแลวเปน

late sign ดงน นใน case irreducible inguinal hernia จงเปนขอบงช วาจะตองทาผาตดโดยดวนทกราย

TREATMENT

ในผ ปวยท สงสยวาจะม strangulation เปนขอบงช ท ตองทา emergency surgery การดแลรกษากอนการ

ผาตดม

1. แกไขเร อง fluid & electrolyte

2. Monitored vital sign & urine output

3. Antibiotic

การผาตด ถาพบบรเวณท gangrene bowel ชดเจน ใหรกษาโดย resection bowel ออกไป

SLIDING INGUINAL HERNIAคอไสเล อนท มอวยวะ หรอบางสวนของอวยวะเปนสวนหน งของผนงของ hernia sac พบไดประมาณ 5%

ของ inguinal hernia จะพบในขางซายมากกวาขางขวา(ประมาณ 4:1) พบในชายมากกวาหญง อายมากมโอกาสพบ

มากกวา Sliding hernia มกม internal hernia ring ท กวาง ดงน นโอกาสท จะเกด irreducible หรอ strangulation จะ

นอย

ความสาคญอยท วาเม อไดรบการวนจฉยวาเปน sliding hernia การผาตดไมจาเปนตองทา complete

excision sac เพราะวาจะเปนการเพ มโอกาสท จะ damage organ เชน colon พราะจะทาใหทะลหรอ ischaemiaได

ส งสาคญของการ repair hernia ชนดน คอ adequate repair of defect ใน posterior inguinal wall

COMPLICATION OF GROIN HERNIORRHAPHY

Intraoperative complication

1. Bleeding

2. Trauma to the vas deferens

3. Bladder injury

4. Testicular ischaemia

5. Intestinal damage

6. Damage to femoral vein

Postoperative complication

1. Retention of urine

2. Testicular swelling or atrophy

3. Hydrocele of the cord

4. Nerve damage

5. Recurrent hernia

283

Ventral Herniasคอไสเล อนท เกดผาน weakness ของ anterior abdominal wall ถาหากผาน linea alba จะเรยกวา

Epigastic hernia ถาหากผาน umbilicus จะเรยกวา Umbilical & Paraumbilical hernia ถาหากผาน lateral border

of rectus sheath จะเรยกวา Spigelian hernia ถาหากผาน scar tissue จาก old surgical incision จะเรยกวา

Incisional hernia

Umbilical HerniaIN INFANT

พบไดบอยในเดกหลงคลอด โดยเดก premature infant, nigro infant, Umbilical hernia เกดจาก

incomplete closure of fascial defect พบวาเกอบท งหมดของ umbilical hernia จะหายไดเองภายในอาย 4 ป ดงน น

การรกษากคอ conservative treatment ขอบงช ในการผาตดคอ

แลว 2 ป ยงไมปด แลวมแนวโนมใหญข น

ขนาดของ defect >1 cm แนะนาใหทาภายใน 6 เดอน

เม อมโรคแทรกซอน เชน strangulation (พบนอย)

IN INFANT

ผ ปวยสวนใหญท เกด hernia in adult ตรงบรเวณ umbilicus มกจะเปน paraumbilical มากกวา มกพบใน

ผหญง overweight multiparous เน องจาก neck ของ peritoneal sac ในกรณน จะแคบ ทาใหมโอกาสมากท จะ

irreducible & strangulation ไดงาย ดงน นในกรณของ adult umbilical hernia จงแนะนาใหทาผาตดทกราย

ถาผ ปวยม cirrhosis with ascites, congestive heart failure, nephrosis, ผ ปวยท กาลงทา peritoneal

dialysis ผ ปวยท ม severe medical condition อ นๆ ผ ปวยเหลาน ไมควรนาไปผาตด ยกเวนแตวาจะม complication

เชน incarcerate หรอขนาดใหญ และรวมกบผวหนงท ปกปดอยบางและมโอกาสจะ rupture ได

Epigastic Hernia

รปท 9

คอไสเล อนท ผานในแนวนอนของ linea alba สวนท อยเหนอตอสะดอ สวนท เกด herniation อาจเปน

extraperitoneal fat หรอ peritoneum containing omentum อาจจะไมมอาการหรอม local pain ในตาแหนงท

swelling บางคร ง pain จะแยลงเม อผ ปวยนอนราบ(เน องจาก traction ตอ tissue ท ถก trapped ใน hernia และดข น

เม อผปวยน ง) ในผปวยสวนใหญสามารถใหการวนจฉยไดโดยการคลาไดในตาแหนง midline หรอคอนไปทางดานซาย

(ก งกลางระหวาง xiphisternum กบสะดอ) กอนท คลาไดน จะสามารถคลาไดชดย งข นเม อใหผ ปวยเบง 20% อาจพบได

หลายตาแหนง ถาผ ปวยอวน การคลากอนจะคลาไดยาก ในราย symptomatic hernias ควรไดรบการผาตดรกษา ม

โอกาส recurrent หลงการผาตด 15%

284

Obturater Hernia

รปท 10

Rare hernia เปน external hernia ท เกดข นผานทาง obturator canal พบในผหญง : ผชาย = 6 : 1 ซาย

และขวาสามารถเกดไดเทาๆกน มกพบในอาย >50 ป ผ ปวยมกมลกษณะผอม น าหนกนอย ขาดอาหาร มโรค

เจบปวยเร อรง เชน โรคปอด เกด strangulate ไดงาย เพราะรอบๆ neck ของ sac เปน firm fibrous และ bony edges

ผ ปวยมกจะมาดวย clinical small bowel obstruction 20% สามารถคลากอนได upper inner aspect ของบรเวณตน

ขา เม อเกด hernia ข น hernia sac จะผานมาตาม canal โดยม obturator nerve และ vessel อยทางดาน

posterolateral (Obturator nerve เปน key structure ท สาคญใน obturator hernia ซ งเปนเสนประสาทมาจาก

ventral rami ของ L2, L3, L4 เปน mixed nerve โดยท สวนใหญจะเปน motor nerve ไปเล ยงกลามเน อกลม

adductor ท งหมด แตกจะม sensory nerve ไปเล ยง hip joint และ knee joint และม cutaneous branch ไปเล ยง

บรเวณหนาหวเขาดานในดวย ดงน นเม อมการกดของ obturator nerve จาก hernia จะทาใหเกดม weakness ของ

กลามเน อ adductor group และม deep tendon reflex เสยไป ตลอดจน ม refer pain มาท หนาหวเขา

ดานใน)

สวนท เปน content ของไสเล อน ชนดท พบบอยท สดคอ small bowel สวน ileum และมากกวาคร งจะเปน

Richter’s type hernia

The obturator sign (Howship-Romberg sign) พบวา positive ได 50% ถาพบจะเปน pathognomonic

sign ของ obturator hernia ผ ปวยมอาการปวดราวจากดานในของขาไปถงหวเขา บางคร งไปท ขอสะโพกดวย

(sensory branch บน obturator nerve) อาการเจบเสยวน จะดข น ถาผ ปวยงอขอสะโพก แตจะแยลงเม อจดตนขาใน

ทา extension, adduction และ medial rotation

การตรวจทาง rectum และ vagina อาจจะคลาไดกอน โดยคลาไปบรเวณ obturator region

การรกษา ผ ปวยสวนใหญวนจฉยไดในขณะ laparotomy เน องจาก intestinal obstruction การ reduce

content ควรทาโดย gentle traction และ/หรอรวมกบการตด fibers ของ obturator membrane การปด defect อาจ

ทาไดโดย suture หรอรวมกบการใช mesh

ถา hernia สามารถวนจฉยไดกอนการผาตด เราอาจจะเลอกวธการผาตด vertical incision โดยใชแนว

จาก inguinal ligament ไปทาง aspect ของ femoral vessels

285

ในกรณท เกดลาไสเนาหรอม peritonitis แลว prognosis จะไมด อตราการตายจะสง 10-20% เน องจาก

ผ ปวยมกจะมอายมาก มโรคประจาตว และมภาวะ malnutrition

Spigelian Hernia

เปน rare hernia ชนดหน ง เกดจากการผาน defect ท มมระหวาง lateral border ของ rectus abdominis

muscle(linea semilunaris)และ linea semilunaris (ก งกลางระหวาง umbilicus และ pubic symphysis ตาแหนงอย

สงกวา inguinal hernia

Hernia ท เกด ถา irreducible มกจะ strangulate ไดงาย ถา reduce อาจจะคลาได defect ในทายนและ

เกรงหนาทอง

พบบอยในคนอาย 40-70 ป, หญง : ชาย = 1.5 : 1, 90% พบในเขต hernia belt

การรกษา โดยการผาตด dissection และ ligament of sac และ repair defect

286

Lumbar Hernia

รปท12

พบใน lumbar region เปนcongenital weakness หรอผลของ injury ของ muscular wall of loin

Superior lumbar triangle พบบอยกวา ใหญกวา สามารถพบ strangulation ได 10% การrepair ทาได

ลาบาก เน องจากความออนแอของกลามเน อโดยรอบ ถา defect ใหญ อาจพจารณาใช mesh prosthesis

Incisional Hernia เปน defectท ผนงหนาทองบรเวณท เคยมแผลผาตดมากอน ประวตมกเก ยวพนกบ wound infection และ

wound dehiscence. Predisposing factor ท เก ยวของ ไดแก obesity, wound haematoma, steroid therapy,

abdominal distension, general condition ท ทาใหเกด delay wound healing เชน malnutrition โดยท วไป neck

ของ hernia sac มกจะกวางจงไมทาใหเกด strangulate หรอ gut obstruction ถาจะเกด gut obstruction กมกจะ

relate กบ adhesion band มากกวา อาการโดยท วไป คอ discomfort, หนวง

การรกษา ตองผาตดแกไข แตจะประสบผลสาเรจมากนอยเพยงไร ข นอยกบ Preoperative และ postoperative

care เพราะคนไขกลมน มกจะมปญหาเร อง overweight, intercurrent disease เชน cardiac, pulmonary disease

Parastomal Herniaคอไสเล อนท เกดออกดานขางของ Stoma อาการคอการพบกอน bulges ออกมาตามแนวของ stoma

( paracolostomy paraileostomy ) อาจจะเปนสาเหตของ intestinal obstruction

การรกษา ผาตดโดยการ Excision เอา hernia sac ออก และrepair defect แตปญหาคอการเกด

recurrence ไดบอย. วธการทดท สดในราย recurrence กคอการยายตาแหนง stoma

287

เอกสารอางอง1. Niall J O’Higgins Hernia. In Niall J O’Higgins, Geoffrey D. Chisholm, Robin C.N. Williamson: Surgical

management,2 ed :Butterworth-Heinemann Ltd. 1991:665-672.

2. Condon RE. Hernias of the abdominal wall. In Nyhus LM, Condon RE. Hernia 4 ed. Philadelphia :JB

Lippincott Co, 1992:319-425.

3. A.P.M. Forrest,D.C. Carter, I.B. Macleod. Principles and practice of surgery 3 ed: Churchill Livingstone

1994:350-361.

4. วชรพงศ พทธสวสด :Less common hernia:ใน ณรงค ไวทยางกร, กตต เยนสดใจ, อวยชย เปล องประสทธ, ทอง

ด ชยพานช.ศลยศาสตรววฒน 10 กรงเทพฯ : กรงเทพเวชสาร, 2535;369-401

5. John E Skandalagis, Panajiotis N Skandalakis, LeeJohn skandalakis. Surgical anatomy and technique,

Springer-Verlag 1995:123-204.