16692751-fractura2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2

http://slidepdf.com/reader/full/16692751-fractura2 1/85

UNIVERSITATEA DE VEST “VASILE GOLDIŞ” ARAD

FACULATEA DE MEDICINĂ GENERALĂ

COLEGIUL UNIVERSITAR MEDICALSpecializarea Asiste t Me!ical Ge eralist

LUCRARE DE DI"LOMĂFRACTURA E#TREMITĂ$II SU"ERIOARE A

%UMERUSULUI

C&&r!& at&r ' ( !r)*+t&r'C& ,- U i.- Dr- Olari) Te&!&ra

A/s&l.e ta 'Fa ea C&s*i a Cristi a

ANUL0112

1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


MOTTO'

3 Ceea ce4l ,ace pe &* *ai *are !ec5t si*pla l)i .ia6a7 este!ra8&stea pe tr) .ia6a cel&rlal6i 9

L.F Celline

CU"RINS

2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


LISTA A:REVIERILOR----------------------------------------------------------

MOTIVAREA LUCRĂRII---------------------------------------------

Cap- I ' "ARTEA GENERALĂA at&*ie-------------------------------------------------------------------Fract)ra e=tre*it+6ii s)peri&are >)*er)s)l)i--------------------Epi!e*i&l&8ie-------------------------------------------------------------Clasi,icare -----------------------------------------------------------------Meca is*)l !e pr&!)cere -------------------------------------------------Si*pt&*at&l&8ie---------------------------------------------------------I .esti8a6ii paracli ice---------------------------------------------------E.&l)6ie ?i pr&8 &stic--------------------------------------------------Dia8 &stic-----------------------------------------------------------------C&*plica6ii----------------------------------------------------------------Trata*e t-------------------------------------------------------------------

pa8-2pa8-@pa8-@pa8- 1pa8- 1pa8-pa8- Bpa8- Bpa8- ;pa8- ;pa8- <

Cap- II ' "ARTEA S"ECIALĂ DE INTERVEN$II NURSING pa8-

Caz)l I-----------------------------------------------------------------------

Caz)l II----------------------------------------------------------------------

Caz)l III---------------------------------------------------------------------

pa8-0B

pa8-;0

pa8-

CONCLU II---------------------------------------------------------------

:I:LIOGRAFIE----------------------------------------------------------------------

LISTA A:REVIERILOR TA tensiune arteriala>- oraMi minuti-* intramuscular

3

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


*8 miligrameE G elrectrocardiografies-c- subcutanat

8- kilogrami-! intradermic8- gram

MOTIVAREA LUCRĂRII

Meseria de asistentă medicală este concentrată pe nevoil pacientului şi mai ales pe măsurile de nursing, am considerat necesa

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


o perfec!ionare, motiv pentru care am urmat cursurile acestfacultă!i.

"m ales această temă deoarece una din principalele cau#e alfracturilor sunt accidentele de circula!ie dar şi cele casnice. $n ultimdeceniu aceste accidente soldate cu fracturi sunt din ce %n ce mfrecvente la toate v&rstele.

"cordarea primului a'utor la locul accidentului c&t şi prevenirecompletă a fracturilor pentru a nu afecta func!iile vitale este foarimportantă. (egli'en!a tratamentului şi a %ngri'irilor medicale dspecialitate duc la pierderea comple)ită!ii func!ionării bra!ului.

*in fericire evolu!ia şi prognosticul fracturii e)tremită!iisuperioare a +umerusului sunt de obicei favorabile, aceste fractuconsolid&ndu se %ntr un timp relativ scurt.

-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


"ARTEA GENERALĂ

CA"- I "ARTEA GENERALĂ

ANATOMIE

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


%)*er)s)l este un os lung, perec+e. /e articulea#ă cu scapula iardistial cu oasele antebra!ului.

Corpul +umerusului 0diafi#a pre#intă trei fe!e şi trei margini. Fdorsală pre#intă un şan! oblic, şan!ul nervului radial şi al arter+umerale profunde. Fa!a ventro laterală pre#intă %n partea superinişte rugo#ită!i %n formă de , tubero#itatea deltoidiană. Mai observăm şan!ul nervului radia, care se prelungeşte de pe fa!a dorsaFa!a ventriculo medială pre#intă către mi'loc rugo#ită!i pentinser!ia muşc+iului coraco bra+ial. Marginea ventrală pre#intă partea de sus creasta tubercului mare, pe care se inseră muşc+imarele pectoral.

E=tre*itatea s)peri&ar+ 0epifi#a pro)imală pre#intă un caparticular numit capul umeral, care are o formă ovolară şi este orientmediol şi posterior. Capul umeral este mărginit de un şan! circulanumit colul 0g&tul anatomic. $n partea laterală a capului se află dtubero#ită!i posterior, tuberculul mare şi anterior, tuberculul mic,care se inseră muşc+ii. $ntre aceşti doi tuberculi găsim şan!intertubercular 0culisa bicepitală , prin care lunecă tendonul por!iulungi a muşc+iului biceps.

E=tre*itatea i ,eri&ar+ 0epifi#a distială are o formătriung+iulară şi este turtită anteroposterior. 4rivită din fa!a, later pre#intă o proeminen!ă 5 epicondilul lateral, pe care se inseră muşce)tensori ai antebra!ului şi supinatori. /ub epicondilul lateral se află proeminen!ă articulară, sferică, condilul umeral, care se articulea#ă radiusul. Medial de condil se găseşte o supraf!ă articulară numitro+lee, care se articulea#ă cu inci#ia tro+leară a ulmei. $n partmedială a epifi#ei se află epicondilul medial, pe care se insermuşc+ii fle)ori ai antebra!ului şi pronatori. *easupra tro+leiianterior, se află o cavitate 5 fosa coronoidă 5 %n care pătrunde apocoronoidă a ulmei. Lateral de ea se află fosa radială. 4osterior, epifi pre#intă fosa olecraniană, pentru v&rful apofi#ei olecraniene, mişcările de e)tensie a cotului.

6

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


FRACTURA E#TREMITĂ$II SU"ERIOARE A%UMERUSULUI

"ceastă e)tremitate este delimitată pro)imal de interliniul scapulo+umeral , iar %n distial de un plan contraven!ional care trece ori#ola nivelul ului deltoidian.

"ceste fracturi sunt polimorfe şi survin %n special la oamenv&rstnici şi cu precădere la femei, acestea pre#ent&nd de obicemarcantă osteoporo#ă.

7

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


E"IDERMIOLOGIE

8nciden!a fracturilor e)tremită!ii superioare a +umerusului, este continuă creştere.

Fracturile e)tremită!ii superioare a +umerusului constituiapro)imativ -9: din ca#urile fracturilor membrelor superioare."ceste fracturi ocupă primul loc la fracturi %n ca#ul persoanelorv&rstă.

/tatisticile arată că fracven!a acestor fracturi creşte odată cu%naintarea %n v&rsta, peste 9: din fracturi survin după v&rsta dde ani. ;ata crescută a acestora se datorea#ă v&rstei inaintate 0v&r

medie a pacien!ilor este de 2 6 ani , datorită modificmetabolismului osos.Ca se), %n general bărba!ii sunt mai predispuşi la fracturi dec

femeile, lucru care se e)plică prin participare lor mai mare la muncfi#ică. <otuşi şi femeia are stări fi#iologice 0ca de e)emplu sarcin perioada de laptare, menopau#a, osteoporo#a , %n care ea este susceptibilă de a face fracturi.

=)istă unele tulburări ale structurii osoase, indiferent dacă estvorba despre rarefiere osoase.

CLASIFICARE*in punct de vedere anatomo patologic7traiectul de fractură poate fisituat la %năl!imi diferite, astfel distingem

⇒ Fract)ri ale c&l)l)i a at&*ic sa) z& a s)pra,e6eiartic)lare

⇒ Fract)ri ale c&l)l)i c>ir)r8ical7 acestea survin uneori cu o pătrundere simulară a fragmentului inferior %n cel cefal pro)imal. C&nd această fractură este 'oasă, are loc uneori delăsare considerabilă a fragmentelor.

⇒ Fract)ri t)/er&zitare sa) parcelare , aceste fracturi au unmecanism de producere aparte şi anume cel prins*)l8re-

/e ştie că pe toc+iter se inseră rotatorii e)terni ai umăruluimuşc+ii supraspinosului, subspinosului şi micul rotund. > contrac!

?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


bruscă a acestor din urma muşc+i, ca de e)emplu %ntr o mişcarearuncare, poate cau#a o fractură parcelară prin smulgere.

Fracturile parcelare se găsesc adeseori ca le#iuni ane)e ale unolu)atii de umăr.

MECANISMUL DE "RODUCERE

Fracturile la acest nivel pot fi produse ⇒ !irect' prin lovituri primite pe fa!a anterioară sau

posterioară a umărului,⇒ i !irect' prin căderi pe cot sau pe umăr cu bratul %

special %n abduc!ie, c&nd se produce o e)agerare curburilor normale a +umerusului.

Fi8- 0-Fracturi ale e)tremită!ii superioare a +umerusului

Mecanismul de producere cel mai frecvent este prin cau#ă indirec prin cădere violentă pe umăr, pe cot sau prin trac!iune fortatp bra!ului. La tineri , prevalia#ă fracturile prin adduc!ie.

La fracturile prin abduc!ie, ung+iul format pe fragmente es

desc+is %n afară, la cele prin adduc!ie , ung+iul pe care %l formfragmentele este desc+is %năuntru. "deseori %nsă, ung+iulfragmentelor se face şi %n plan sagital, ung+iul fiind desc+is %napo

@nele afec!iuni cum sunt +emiplagia, Aoala 4arkinsometasta#ele osoase, osteomalacia pot favori#a producerea fracturilor

19

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


SIM"TOMATOLOGIE

$n afară de semnele comune tuturor fracturilor 0durere şi impotefunc!ională la inspec!ie se constată un umăr că#ut, tumefiat, cu şandelto pactoral dispărut, capul fiind %nclinal %nspre partea le#iuncotul respectiv fiind sus!inut de m&na opusă.

=c+imo#ele apar tardiv şi progresiv pe o arie %ntinsă a bra!u0fa!a internă şi a toracelui 0fa!a antero internă , cobor&nd p&nivelul creşterilor iliace. "ceastă ec+imo#ă este caracteristică, cva patognomonică şi a fost descrisă de Benne uin.

Fi8- B-<eritoriul =c+imo#ei lui

Benne uin"cestă ec+imo#ă se e)plică prin aceea că s&ngele din +ematom

fractural situat %n acea fractură deasupra nivelului de inser!ietendonului marelui pectoral, este canali#at %n teaca acestui tendo

11

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


muşc+iului şi se răsp&ndeşte ulterior pe fa!a antero e)ternă+emitoracelui respectiv.

La palparea prudentă şi bl&ndă se constată durere %ntr un punccare corespunde de obicei focarului de fractură.

*in cau#a unei ralative impoten!e func!ionale, survine un graoarecare de atrofie a deltoidului abduc!ia bra!ului fiind limitată.$n fracturile intraarticulare 0fractura g&tului anatomic , nu su

ec+imo#e, +ematomul fractural fiind men!inut %n articula!ie.

INVESTIGA$II "ARACLINICE=)amenul paraclinic este repre#entat aproape %n totalitate

e=a*e )l ra!i&l&8ic, %n ca#ul %n care radiologia nu este relevatădiagnosticul este incert se poate apela la alte metode paraclinice

⇒ t&*&8ra,ia si*pl+ sa) c&*p)terizat+⇒ scit&8ra,ia &s&as+ utili#ată mai ales %n fracturile pe teren

patologic⇒ e=a*e )l !e la/&rat&r'

• /B• nr. de leucocite• calcemie• +emoglobina• +ematocrit• glicemie• </. <C• e)amen sumar de urină• investiga!ii +istopatologice %n ca#ul osului patolog

pentru a descoperii eventualele cau#e favori#ante fracturii, osteoporo#a, osteomielita, etc.

12

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


EVOLU$IE ŞI "ROGNOSTIC

"cestea sunt deobicei favorabile, aceste fracturi consolid&ndu%ntr un timp relativ scurt. 4seudartro#a este rară .

Calusurile vicioasă, c&nd se produc, sunt cau#ate de reducerincomplete ale fracmentelor. =le duc la limitatrea mişcărilor dabduc!ie, ridicare şi rota!ie a bra!ului.

DIAGNOSTIC

⇒ Dia8 &stic p&ziti.' se pune pe ba#a semnelor şi ae)amenului radiologic, fa!ă şi profil.

⇒ Dia8 &stic !i,ere 6ial' se face %n special cu lu)a!ia saculo+umerală. "ceastă fractură se deosebeşte de lu)a!ie prin păstrarea rotun'imii umărului sau prin lipsa umărului D%epoletă E şi prin apropierea cotului respectiv de torace.

$n fracturile acromionului, %n cele ale claviculei 01 3 e)ternăc+iar %n contu#iile simple ale umărului, toate simptomele smoderate.

$n orice ca# e)amenul radiologic este obligatoriu.

COM"LICA$II

Fract)ri !esc>ise⇒

C&*plica6ii .asc)lare⇒ Lezi) ea er.)l)i circ)*,le= , una din cele mai frecventecomplica!ii, care atunci c&nd este ireversibilă, duce parali#ia şi atrofierea muşc+iului deltoid.

⇒ Lezi) ea te !& )l)i l) 8ii p&r6i) i a /iceps)l)i şiinterpo#i!ia acestuia %ntre fragmentele fracturii. "ceasta d

13

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


urmă complica!ie este de obicei greu de diagnostica0imposibiliatea reducerii şi men!inerea acestei reduceriobligş de obicei la un tratament c+irurgical.

"socierea fracturii cu lu)a!ie scapulo +umerală, %n acest ca# cafiind lu)at, apare umărul D%n epoletăE, dar cotul este apropiattorace, deoarece p&rg+ia umerală fiind fracturată, acest cot apaapropiat de torace.

La tinerii sub 29 de ani pot surveni şi de#lipiri la nivelucartila'ului de creştere.

TRATAMENT

"ri*)l aH)t&r la l&c)l acci!e t)l)i

Fractura trebuie imediat imobili#ată provi#oriu la locuaccidentului, la nevoie sedarea durerii cu opiacee "lgocalmiMialgin, ;omergan, etc.

<rebuie să se efectue#e c&t mai repede şi c&t mai corect transpo pacientului la spital. /e vor lua măsuri ca %n timpul transportuluispital, oasele fracturate să nu se deplase#e mai mult dec&t

momentul producerii fracturii.Trata*e t)l !e specialitate

<ratamentul fracturilor e)tremită!ii pro)imale a +umerusului est%n general ortopedic şi este numai %n ca#uri e)cep!ionale c+irurgic

<ratamentul acestor fracturi urmea#ă principiul simplu de e se a)fragmentul distial după cel pro)imal. 4rintr o abduc!ie a bra!uluaceasta se poate reali#a aproape %n toate ca#urile. *acă la trac!iu bra!ului se adaugă şi o presiune pe locul fracturii, corect&nduung+iula!ia, se poate preveni o dislocare mai mare. 4o#i!ia de repasurvine %ntr un aparat g+ipsat %n abduc!ie %n care fragmentueste a)at c&t mai perfect după cel pro)imal.

@nele fracturi se lasă suficient imobili#ate printr un banda' *esacu o pelota groasă de vată %n a)lă, cu cotul aplicat pe torace. Frica

1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


acest banda', care ar limita %n cur&nd mişcările umărului, este nuatunci 'ustificată, c&nd el este men!inut mai mult de 1 #ile.

La pacien!ii, care din cau#a unor le#iuni toracale nu pot suporaplicarea 'enantă a unui aparat g+ipsat toraco bra+ial, punerea repaos a fracturii se face cel mai bine trac!iune palicată %n p<rac!iunea se reali#ea#ă printr o broşă trecută prin olecran, antebrafiind pus ori#ontal, bra!ul verical, iar potcoava de trac!iune fiin%ntinsă de o s&rmă trecută peste mai mul!i scripe!i.

La fracturile care sunt angrenate %ntr o mică ung+iula!ie se prenun!a la o repunere e)actă. La unii pacien!i foarte bătr&ni trebuiene mul!umim şi cu o reducere relativă şi %ncep&nd de %ndatăreeducare func!ională, se pot ob!ine re#ultate relativ bune. Cap+umeral nu are cal femural sau ca g&tul femural func!ii statistice şdiscretă ung+iulare sau o limitare a mişcării umărului la aceaş pacien!i bătr&ni nu au o importan!ă prea mare.

La tinerii cu epifi#iolită 0deslipire diafi#o epifi#iară se impunreducere c&t mai perfectă, %ntruc&t o reducere incompletă arurmare o tulburare de creştere %n lungime a osului.

Fracturile parcelare prin smulgere ale tubero#ită!ii se tratea#ă c punerea %n repaos %n abduc!ie a bra!ului şi reluarea mişcărilor dup3 săptăm&ni.

C+irurgical se re#olvă numai ca#urile %n care reducerile imperfesunt incompatibile cu o bună vindecare a le#iunilor. "ceastăosteosinte#ă se practică de obicei cu scoabe sau bro!e Girsinc+ner.

Fracturile lu)a!iei capului +umeral, necesită fireşte o interven!c+irurgicalş care are ca obiectiv repunerea capului şi fi)area focarulde fractură.

*at fiind faptul că foarte multe din aceste fracturi survin laoamenii %nainta!i %n v&rstă, nu este %ntotdeauna necesară o reideală, unele de#a)ări mici şi c+iar scurtării fiind perfect compatibicu o bună func!ionalitate, mai ales dacă reducerea func!ională a fo%ncepută de timpuriu.

1-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


REGIMULRe8i*)l ali*e tar' %n primele #ile după opera!ie se instituie u

regim lacto fainos. *in a treia #i 0de la reluarea tran#itulintestinal se trece la un regim comun.

Re8i*)l !e *&/ilizare' varia#ă %n func!ie de interven!iac+irurg+icală efectuată şi de sediul şi gravitatea fracturii. $n timp pre#en!ei aparatului g+ipsat se va efectua mobili#area pasivă şi apactivă treptat prin testarea şi stabilirea sensibilită!ii la nivelul #onoperate.

*upă scoaterea aparatului gipsat se va trece la mobili#area activa membrului respectiv, av&nd gri'ă ca la cel mai mic semn oboseală, durere, impoten!ă func!ională să reducem timpul dmobili#are. @lterior este indicat a se evita eforturile fi#ice intense predilec!ie pe membrul operat.

1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


CA"- II

16

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


"ARTEA S"ECIALĂ DEINTERVEN$II NURSING

$n lucrarea aceasta s au studiat trei ca#uri ale fracturii e)tremităsuperioare a +umerusului, arăt&ndu se nevoile de dependemedicale la acest tip de fractură.

$n %ngri'irea pacien!ilor se !ine cont de Ddemersul ştiin!ifrespect&nd etapele fundamentale ale acestui demers

Culegerea datelor "nali#a şi interpretarea datelor formul&nd diagnosticul de %ngri'i4lanificarea interven!iilor, stabilind obiectivele %n legătură pacientul 0re#ultatele aşteptate8nterven!iile asistentei.=valuarea re#ultatelor.

Cadrul conceptual al irginiei Benderson se ba#ea#ă pe definirecelor 1 nevoi fundamentale, componentele bio psi+ico sociculturale şi spirituale ale individului.

"tingerea de către pacient %n satisfacerea acestor nevoi este !el profesiei de asistentă medicală. 4entru a aplica modelul conceptual

irginiei Benderson, asistenta trebuie să ştie că o nevoifundamentală este o necesitate vitală esen!ială a fiin!ei umane penta şi asigura starea de bine, %n apărarea fi#ică şi mentală.

Cele 1 nevoi fundamentale sunt - a respira şi a avea o bună circula!ie

0- a bea şi a m&ncaB- a elimina;- a se mişca şi a avea o bună postură<- a se odi+ni şi a dormi

- a se %mbrăca a se de#brăca2- a şi mentine temperatura corpului %n limitele normale

17

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


- de a fi curat, %ngri'it, de a prote'a tegumentele şi mucoasele@- de a evita pericolele1-a comunica-de a ac!iona după propriile convingeri şi valori, de a practica religi

0-de a fi preocupat %n vederea reali#ăriiB-de a se recrea;- de a %nva!a cum să %!i păstre#i sănătatea

- C)le8erea !atel&rCulegerea datelor ne permite să facem o inventariere a tuturo

aspectelor privind pacientul %n globalitatea sa. (e informea#ă asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferin!e

asupra obiciurilor sale de via!ă şi asupra stării de satisfacere nevoilor fundamentale.

2. A aliza ?i i terpretarea !atel&r4une %n lumină problemele specifice de dependen!ă şi sursa

dificultate care le a generat, adică elaborarea H procesului %ngri'ireH.

3. "la i,icarea i ter.e 6iil&rne permite determinarea obiectivelor de atins 0re#ultatul aşteptatstabilirea mi'loacelor pentru re#olvarea obiectivelor

. I ter.e 6ia asiste tei@tili#area planului de interven!ii elaborat, preci#area lor corectă

<- E.al)area rez)ltatel&rConstă %n anali#a re#ultatului ob!inut şi dacă au apărut noi dat

evolu!ia stării pacientului şi eventual, dacăa este necesară rea'ustarinterve!iilor şi obiectivelor 0procesul clinic .

1?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


29

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


CA UL I

DEMERSUL DE (NGRI IRE "ENTRU "ACIENTA "- V-

CULEGEREA DATELOR

A-Date relati. sta/ile'

21

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ N)*e ' 4.⇒ "re )*e' .⇒ Nati& alitate';om&nă⇒ Data a?terii'2-.9-.1?6⇒ Reli8ia'>rtodo)ă⇒ Li*/a .&r/it+' ;om&nă

:- Date relati. .aria/ile'

I ,&r*a6ii 8e erale'⇒ V5rsta' 31 ani⇒ Starea ci.il+' Căsătorită⇒ D&*icili)l' /atu Mare, str. Ieorge Călinescu, nr. 2-

Caracteristici 8e erale'⇒ Oc)pa6ia' 4rofesoară⇒ O/icei)ri' Iătitul⇒ Ali*e ta6ia'*iversificată⇒ C& s)*)l !e ca,ea7 t)t) 7 alc&&l'2 3 cafele pe #i, tutun

1 pac+et de !igări pe #i, alcool oca#ional.

E.e i*e te /i&l&8ice le8ate !e s+ +tate'⇒ :&li a teri&are'amigdalită⇒ Sarci i'o sarcină fi#iologică⇒ I ter.e 6ii c>ir)r8icale'amigdalectomie⇒ Acci!e te' nu a avut

Ele*e te ,izice ?i reac6i& ale'⇒ Gr)p sa 8)i ' " 88, ;+ po#itiv⇒ De,icie 6e se z&riale'nu pre#intă⇒ Aler8ii'nu este alergică la nimic

22

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


Re6ea)a !e s)s6i ere a pers&a ei' pacienta este căsătorită, so!uleste inginer, are o feti!ăa de - ani, părin!ii sunt pensionari. "refoarte mul!i prieteni-

Date .aria/ile le8ate !e starea ,izic+'⇒ Te*perat)ra' 3 .6oC⇒ ")ls' 79 pulsa!ii minut⇒ T-A' 129 79 mmBg⇒ Respira6ia'fi#iologică⇒ Eli*i are' mic!iuni şi scaune normale⇒ Gre)tate' 6 Gg⇒ I alti*ea' 1.69 m⇒ C)l&area &c>il&r'negrii⇒ Or8a e !e si*6' ec+ilibrul, vă#ul, au#ul, sunt normale

Date .ariate le8ate !e c& !i6ii psi>&s&ciale'⇒ A =ietate'moderată⇒ Stres' nu este stresată⇒ C& ,&rt' inconfort, se acomodea#ă greu la mediul

spitalicesc⇒ Stare !epresi.+' nu pre#intă⇒ Stare !e c& stie 6+'constientă, orientată⇒ Capaciate !e c&*) icare'este comunicativă

EC%I"A DE INTERVEN$IE

*r. :art>a Dezi!eri)"s. D&*i!e Vi&leta"bsolventa Fa ea C&s*i a Cristi a

RETORICUL :OLII

$n dimineta #ile de 23.91.2996 a ieşit %n curtea casei şi alunec&că#ut. / a lovit la membrul superior st&ng şi %n urma lovituri nu

23

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


mai putut mişca bra!ul. Cu a'utorul so!ului ei, aceasta reuşeşte să ridice, so!ul ei c+em&nd salvarea. La urgen!ă este diagnosticată fractură a e)tremită!ii superioare a +umerusului. 4acienta estinternată pe sec!ia >rtopedie <raumatologie.

MOTIVELE INTERNĂRII ACTUALE⇒ /tare generală alterată⇒ *urere vie la nivelul umărului⇒ 8mpoten!ă func!ională⇒ Crepita!ii osoase

ANAMNE A ASISTENTEI MEDICALE

4acienta %n v&rstă de 31 de ani, ec+ilibrată din punct de ved

fi#ic, se internea#ă %n data de 23.91.299 cu următoarele manifesde dependen!ă⇒ *urere vie la nivelul umărului⇒ <.". 129 79 mmBg⇒ 4uls 79 pulsa!ii minut⇒ <emperatura 3 .6oC⇒ ;espira!ia fi#iologică

ANALI A ŞI INTER"RETAREA DATELOR

NEVOIA SURSE DEMANIFESTĂRI DE

DE"ENDEN$Ă DIAGNOSTIC

2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


DIFICULTATE NURSING- !e a respira

?i a a.ea & /) + circ)la6ie

an)ietate durere

posibil ta+ipnee poten!ial dificultateade a respira

0- !e a /ea ?i !e a*a ca

constr&ngeri fi#icean)ietate, durere

incapacitatea de a se +răni fără a'utor

dificultate %n a sealimenta şi +idrata

B- !e a eli*i a alimenta!ieinsuficientş

lipsa e)erci!iilor fi#ice

absen!a scaunelorde mai multe #ile

dificultate de adefeca

constipa!ie

;- !e a se *i?ca?i !e a *e 6i e

& p&st)r+c&rect+

constr&ngeri fi#ice an)ietate

durere

incapacitatea de a semişca, ridica, aşe#a

şi merge

imobilitate

<- !e a !&r*i ?i !e a se &!i> i

mediunecorespun#ător

evenimenteamenin!ătoare

incomoditate durere an)ietate

astenie, oboseală nelinişte descura'are dificultatea %n a

dormi tre#ire frecventă agita!ie

epui#are

insomnie

- !e a se */r+ca ?i!ez/r+ca

constr&ngeri fi#ice imobilitate şi

durere

dificultate %n a se%mbrăca şi de#brăca

st&ngăcie

2- !e a4si*e 6i ete*perat)rac&rp)l)i li*ite &r*ale

alterarea circul!iei periferice

scăderea temperaturii sublimitele normale

e)tremită!i reci +ipotermie

- !e a ,i c)rat+7 8riHit+ ?i apr&teHa*)c&asele ?ite8)*e tele c)rate

constr&ngeri fi#ice imobilitate durere

nu poate să şiacorde %ngri'iri deigienă

dificultate %n a şiacorda %ngri'iri deigienă

2-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


@- !e a e.itaperic&lele

durere la nivelulfocarului de fractură

neacceptarea bolii mediu neadecvat constr&ngeri fi#ice lipsa

autocontrolului traumatisme durere evenimenteamenin!ătoare

agita!ie nelinişte insomnie

iritabilitate pl&ngeri, pl&ns

temeri panică

an)ietate


frică, teamă

1- !e a

c&*) ica

spitali#are

boală mediu neadecvat

e)presia

sentimentelor desingurătate şirespingere

singurătate

- !e a ac6i& ac& ,&r* pr&priil&rc& .i 8eri ?i.al&ri7 !e apractica reli8ia

neacceptarea bolii incapacitate de adesfăşura practicireligioase

dificultate de a participa la activită!ireligioase

0- !e a ,ipre&c)pat+ .e!erearealiz+rii

an)ietate epui#are şi stre

depresivă evenimente

amenin!ătoare

incapacitatea de arăspunde aşteptăriloraltora

sentimentul deincompeten!ă

devalori#are

B- !e a se recrea

an)ietate spitali#areimobilitate

incapacitatea de a serecrea

dicicultatea de a%ndeplini activită!irecreative

;- !e a .+6a lipsa de infrma!iişi de cunoştiin!enecesare men!ineriisănătă!ii

teama de

lipsa de cunoaşterea bolii, a măsurilorde prevenire acomplica!iilor

insuficientăcunoaştere

2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


necunoscut antura' şi mediu

necunoscut

DIAGNOSTICUL NURSING4acienta pre#intă⇒ *urere de intensitate mare⇒ 8mpoten!ă func!ională⇒ /tare generală uşor alterată 0ame!eală, facies palid⇒ "n)ietate⇒ ;isc de complica!ii

DIAGNOSTICUL MEDICAL

Lu)a!ie de cap +umeral.

STA:ILIREA "RIORITĂ$ILOR "REO"ERATORII

⇒ 4revenirea mor!ii subite⇒ Calmarea durerii⇒ 4revenirea imobilită!ii⇒ Liniştirea cu privire la interven!ia c+irurgicală⇒ Crearea condi!iilor optime de odi+nă⇒ Men!inerea tegumentelor uscate şi curate⇒ 4revenirea gre!urilor şi vărsături

"LAN DE (NGRI IRE "REO"RATOR

"RO:LEMA O:IECTIVE INTEREVN$IIAUTONOME

INTERVEN$IIDELGATE

EVALUARE

*urere la nivelulmembruluisuperior st&ng.

/ă calme#durerea %n c&tmai scurt timp posibil.

/upraveg+e# func!iile vitale.Cree# condi!ii demicroclimat."sigur o po#i!ie

"lgocalmin fiole 88i.m. la nevoie

*upă 39 minute scade durerea.

26

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


c&t maicomodă pacientei.8mobili#e#frecvent pentru prevenireaescarelor.8nspecte# sediulşi carcteruldurerii.4si+oterapie."plic punga cug+ea!ă.

/tare de imobilitate totală

impusă de le#iune.

/ă i asigur toate%ngri'irile

necesare./ă previnimobilitatea pe parcursulcelor 3 #ile.

8i e)plicnecesitatea

imobili#ării pentru a nu seagrava boala./ervesc pacienta la pat cu celenecesare at&t pentru alimenta!ie c&t şi pentrueliminare.8nvestig+e#

capaciatatea demobili#are.@rmăresc punctele de presiune.=fectue# toaleta.4revinimobilitatea.

"tela provi#orie. 4acientacolaborea#ă.

/tă %n po#i!iecomodă şi semobili#ea#ă.

Frica, teama deinterven!iac+irurgicală.

/ă o linistesc cu privire lainterven!iac+irurg+icală.

$ncerc să o liniştescsatisfăc&ndu icererea deinforma!ii cu privire lainterven!iac+irurg+icală.$ncura'e#, %ncerc

Fenobarbital 2)1tabletă #i.

/ă o liniştesc %n privin!a intervec+irurg+icale.

27

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


să o acomode# lamediul de spital.> aduc %n contactcu al!i pacien!i cuevolu!ie favorabilă.

8nsomnie /ă cree#condi!ii optime de odi+nă şisomn.

"erisesc salonul şi port discu!ii cu pacienta.Mă interesce# de programul ei desomn.$i e)plic necesitatea

odi+nei pentruoragnism.> educ să evitemesele copioase.

*ia#epan 9,919 mg#i.

4re#intă perioadde somn liniştit

*ificultate de a sealimenta.

/ă fiealimentatăcorespun#ător.

> a'ut să sealimente#e.8nvestig+e#obiceiurile şicunoştin!ele

despre oalimenta!ie corectă.> servesc la pat.> a'ut să efectue#etoaleta cavită!ii bucale.$nlătur alimenta!ia ce predispune laconstipa!ie.$i asigur un aport de minim2 L lic+ide.4ăstrarea curbei ponderale.

;egim comun. Curba ponderalse men!ine."port caloriccalitativcorespun#ător.

*ificultate de a şimen!ine

/ă i asigurigiena corporală.

=fectue# toaleta par!ială pe regiuni.

=ste curată şi%ngri'ită.

2?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


tegumentelecurate.

$i asigur len'eriede pat şi corpcurate.8giena corectă aregiunii perianale

Constipa!ia =liminărifi#iologice

@rmăresc un aport de2 L de lic+ide.=limin alimentelecare favori#ea#ăconstipa!ia.=vitarea meselorcopiase seara.Masa'ul

abdominal postprandial.;espect intimitatea %n timpul eliminării.

4urative *ulcola)1 tableta #i.

" 2 a #i are sca

8nsuficientacunoaştere a bolii

/ă o informe#despre starea saactuală.

8nforme# pacientadespre cau#ele.,factorii favori#an!i

ai bolii.$i solicit a'utorul%n toateinterven!iile pecare le fac.=value#complian!a ladiferite manevre.

4acienta %n!eleşi pune %mtrbă%n legătură custarea sa actuală

INTERVEN$II S"ECIFICE "REO"ERATORII

"re8+tirea psi>ic+'⇒ $i e)plic necesitatea interven!iei c+irurgicale.

39

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ > rog să aibă %ncredere %n ec+ipa de intreven!ie. > %ncu punăd o %n legătură cu al!i pacien!i de pe sec!ie cu evolfavorabilă.

⇒ $i e)plic pacientei c&teva proceduri preoperatorii portoperatorii.

⇒ $i e)plic posibilitatea apari!iei unor reac!ii adverse ca gre!uri, vărsături.

"re8+tirea ,izic+'⇒ La ora ?39 se face testarea la Jilină 9,1 ml i.d.⇒ La ora 19 se citeşte re#ultatul testării la Jilină acesta fiin

negativ.⇒ La ora 191- se efectuea#ă tolaeta corporală a regiunii

insist&nd asupra membrului le#at, se rade pilo#itatea.⇒ La ora 11 se măsoară şi se note#ă func!iile vitale <" K

119 69 mmBg, 4uls K 69 bătăi minut, <K 3 ,oC.⇒ La ora 1139 se face =GI ul.⇒ La ora 12 se fcae consultul presaneste#ic la pat.⇒ > informe# că %n diminea!a #ilei următoare nu are voie

măn&nce şi să bea nimic.⇒ > informe# că %n seara aceasta i se va face clism

evacuatorie.⇒ > informe# să se odi+nească, iar dacă nu poate, să ceară

tabletă de *ia#epan.

ANALI E DE LA:ORATOR

:IOC%IMIE VALORI NORMALE⇒ Creatinina 1,97 mg : 9, 1,29 mg:⇒ <./. 3 minute 2 minute⇒ <.c. 11 minute 7 12 minute

%EMATOLOGICE VALORI NORMALE⇒ Bemoglobina 1 ,? I 199ml 1-K 2g 199ml

31

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ Bematocrit -: :⇒ (r. leucocite ?. 99 mm3 .299 5 19. 999 mm3⇒ (r. tromocite 299. 999 mm3 1-9 5 99.999 mm3⇒ ./.B. 19 mm + 1 5 19 mm +⇒ Ilicemie ? mg9 99 79 5 129 mg9 99

E#AMEN DE URINĂ VALORI NORMALE⇒ " ⇒ 4 ⇒ ⇒ /ediment

IUA INTERVE$IEI

⇒ La ora 7 se transportă pacienta %n sala de opera!ie.⇒ La ora ? se efectuea#ă osteosinte#a cu scoabe Girsc+ner.⇒ 8nteven!ia decurge favorabil.⇒ $n timpul interven!iei pacienta pre#intă stare genera

bună, <.". stabilă, pierdere minimă de s&nge.⇒ La ora 11 este readusă pe sec!ie.

(NGRI IRI "OSTO"ERATORII IMEDIATE⇒ La ora 1139 pacienta este pusă %n pat.⇒ Monitori#e# fun!iile vitale <.". K 199 79mmBg

4uls K - pulsa!ii min <emperatura K 3 ,-oC

⇒ /upraveg+e# perfu#ia-⇒ /upraveg+e# bolnava p&nă la tre#irea totală din aneste#ie.⇒ $i e)plic că trebuie să şi păstre#e po#i!ia de decubit dors

minim - ore pentru că i s a făcut ra+ianeste#ie.⇒ $i ume#esc bu#ele cu comprese de ceai amar.⇒ La ora 1239 monitori#e# func!iile vitale

<.". K 11- 79mmBg

32

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


4uls K - pulsa!ii min <emperatura K 36oC

;espira!ia K fi#iologică⇒ "dministre# "lgocalmin 1 ) 1 fiole i.m.⇒ 4acienta acu#ă uscăciune cavită!ii bucale efecue# toale

cavita!ii bucale cu glicerină bora)ată şi %i ume#esc bu#ecu ceai amar.

⇒ La ora 13 pacienta are mic!iune spontană.⇒ /e suprimă perfu#ia.⇒ 8i e)plic pacientului sa participe la ingri'irile postoperatorii

mobili#area precoce e)ercitii ale membrelor superioare sinferioare pentru prevenirea trombo#ei

STA:ILIREA "RIRITĂ$ILOR "OSTO"ERATORII

⇒ ;isc de complica!ii imediate 0şoc +emoragic, embolie pulmonară, tromboembolie .

⇒ Calamarea durerii.⇒ "sigurarea condi!iilor optime de somn.⇒ "sigurarea unei po#i!ii corecte şi comode.⇒ *iminuarea uscăciunii de la nivelul cavită!ii bucale.⇒ 4revenirea complic!iilor datorită imobili#ări

33

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


"LAN DE (NGRI IRE (N IUA INTERVEN$IEI ŞI"OSTO"ERATOR

0<-1 -011

"RO:LEMA O:IECTIVE INTEREVNTIIAUTONOME

INTERVENTIIDELGATE

EVALUARE

;isc de apari!ie acomplica!iilor.

4evenireacomplica!iilor.

Monitori#areafunc!iilor vitale.

$i e)pic să evitemişcările bruşte şi săsemnale#e oricemodificare %n starea sa generală.

>)acilină )1 gr. i.m.Clivarin 9,3 ml #i.

<"K129 79 mmBg4ulsK 9 pulsa!ii m

<K3 ,?o

C;espira!ia fi#iologic

*urere %n urmainterven!ieic+irurgicale .

Calmareadurerii.

/ă urmărescstarea pacientei.Cree# condi!ii optime%n salon.8nspecte#caracterul şisediul durerii.4unga de g+ea!ă.4si+oterapie.

4iafen fiolă 8 i.m. *urerea scade %nintensitate.

*ificultate de adormi.

/ă i asigurcondi!ii optimede somn şiodi+nă.

"erisesc salonul./tau de vorbă cu pacienta.> educ să evitemesele copioase şi stările detensiune.

*ia#epantb. 8 per os.

4acienta are somnulliniştit.

*ificultate de a semişca si de a şimen!ine o

/ă i asigur o po#i!ie c&tmai corectă şi

"şe# membruloperat pe o pernă mai dură.

/tarea de amor!ealăse ameliorea#ă.

3

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


posturăcorectă.

c&t mai comodă.

> a'ut să şisc+imbe po#i!ia.=fectue# toaleta par!ialş ori dec&te ori estenevoie.8au măsurinecesare pentru prevenireaescarelor dedecubit./ervesc pacienta la pat.8nvestige+#

capaciatatea demobili#are.

@scăciune lanivelul cavită!ii bucale şi a bu#elor.

/ă pre#intemucoase umede %n permanen!ă.

$i efectue# toaletacavită!ii bucale cu glicerină bora)ată şi ii ume#esc bu#elecu ceai amar ori de c&te ori este

nevoie.*upă 16 ore %ncep să iadministre#lic+ide per os.

;egim +idric. Cavitatea bucală şi bu#ele sunt umede.

0 -1 -011 4 10-10-011

3-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


mobili#are.$i fac masa' usor la m&na operată şi %n #onele predispuse escarelor.

;iscul apari!ieiescarelor.

4revenireaescarelor şi a pneumoniei dedecubit.

$i fac masa' uşor şi o pudre# cu pudră de talc.4rote'e# călc&iele, cu colaci de vată.$i sc+imb po#i!ia %n pat c&t mai des

din 39 %n 39 deminute.$ntind cearceaful pentru a nu aveacute.;espect măsurile pentru prevenireainfec!iilornosocomiale.

/tarea deamor!eală seameliorea#ă.

/en#a!ie dem&ncărime lanivelul plăgii şicunoştin!einsuficientedespre boală.

$i oferinforma!iidesprecomportamentul%n perioda deconvaleşcentă.

=fectue# toaleta#ilnică a plăgii.$i e)plic căsen#a!ia dem&ncărime pe care o are este un semn alvindecării plăgii.$i dau informa!iidespre regimul de cru!are şi celfi#ic.> informe#despre pericolulrecidivei in ca#ulnerespectăriiregimului.

=volutia plagiieste favorabila.4acienta a intelescerintele pentru oevolutiefavorabila.

36

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


> urmărescdacă %ntelege şirespecta celespuse.

"n)ietate, teama, frica descoatereafirelor.

/ă i %nlătur starea de frică.$ncura'area pacientei.

$i e)plic căscoaterea firelor nu estedureroasă şidepinde de evolu!ia plăgii.$i e)plic că poate fineplăcută dar nu

dureroasă.

/coaterea firelor %n data de92.92.299

/uportă binescoaterea firelor.

EVALUARE FINALĂ

*upă o spitali#are de 11 #ile, pacienta 4. . este e)ternată %n data d92.92.299 cu o stare generală ameliorată, apetitul reluat, capacitatede mobili#are bună.

Capaciatea de odi+nă satisfăcătoare şi necesită!ile fi#iologicecorespun#ătoare.

=ste instruită %n privin!a ⇒ respectării regimului de cru!are fi#ică⇒ continuarea tratamentului prescris de medic⇒ revenirea la control periodic 0primul peste 6 #ile⇒ recunoşterea apari!iei eventualelor semne de complica!ielocală a plăgii şi pre#entarea la medic⇒ familia este instruită săa urmărească regimul de via!ă al pacientei

Trata*e t)l )r*at'>)acilină )1 gr. #i"lgocalmin fiole la nevoie.4iafen tablete, la nevoie.

37

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


*ia#epan 1 tabletă seara, la nevoie.*ulcola) 1 tabletă, la nevoie.Clivarin 9,3 ml #i s.c.

3?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


CA UL II

DEMERSUL DE (NGRI IRE "ENTRU "ACIENTULM-E-

CULEGEREA DATELOR A-Date ,i=e'

⇒ N)*e ' M.⇒ "re )*e' =.

9

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ Na6i& alitate';om&nă⇒ Data a?terii'29.19.1?3⇒ Reli8ia'>rtodo)ă⇒ Li*/a .&r/it+' ;om&nă


I ,&r*a6ii 8e erale'⇒ V5rsta' 69 ani⇒ Starea ci.il+' Căsătorit⇒ D&*icili)l' "rdud, str. $nfră!irii, nr. 112

Caracteristici 8e erale'⇒ Oc)pa6ia' 4ensionar ⇒ O/icei)ri' Irădinăritul⇒ Ali*e ta6ia'*iversificată⇒ C& s)*)l !e ca,ea7 t)t) 7 alc&&l'nu consumă cafea şi

tutun, alcool oca#ional

E.e i*e te /i&l&8ice le8ate !e s+ +tate'⇒ :&li a teri&are'nu a avut⇒ I ter.e 6ii c>ir)r8icale'nu a avut⇒ Acci!e te' nu a avut

Ele*e te ,izice ?i reac6i& ale'⇒ Gr)p sa 8)i ' " 88, ;+ po#itiv⇒ De,icie 6e se z&riale'nu pre#intă⇒ Aler8ii'nu este alergic la nimic

Re6ea)a !e s)s6i ere a pers&a ei' pacientul este casatorit,se%n!elege foarte bine cu so!ia lui- "re doi băie!i si patru nepo!i- Fiindfoarte sociabil are foarte mul!i prieteni-

Date .aria/ile le8ate !e starea ,izic+'

1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ Te*perat)ra' 3 .2oC⇒ ")ls' 7- pulsa!ii minut⇒ T-A' 169 ?9 mmBg⇒ Respira6ia'fi#iologică⇒ Eli*i are' mic!iuni şi scaune normale⇒ Gre)tate' 69 Gg⇒ ( +l6i*ea'1.69 m⇒ C)l&area &c>il&r'albaştri⇒ Or8a e !e si*6' ec+ilibrul, vă#ul, au#ul, sunt %n limitel

v&rsteiDate .ariate le8ate !e c& !i6ii psi>&s&ciale'

⇒ A =ietate'moderată⇒ Stres' nu este stresat⇒ C& ,&rt' inconfort, se acomodea#ă greu la mediul

spitalicesc⇒ Stare !epresi.+' pre#intă o uşoară stare depresivă⇒ Stare !e c& stie 6+'conştient, orientat⇒ Capaciate !e c&*) icare'este comunicati.


*r. :art>a Dezi!eri)"s. %ertea Ele& &ra"bsolventa Fa ea C&s*i a Cristi a

RETORICUL :OLII

4acientul ne pre#intă că %n data de 92.9 .299 %n 'urul orecobor&nd treptele %n casă a suferit un accident prin cădnemaiput&nd să şi mobili#e#e membrul superior st&ng.

$n aceeaşi #i datorită durerii şi imobili#ării m&inii este adus@rgen!ă.

*upă consult de specialitate se pune diagnosticul fracturae)tremită!ii superioare a +umerusului ăn #ona suprafe!ei articulare.

MOTIVELE INTERNĂRII ACTUALE

2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ /tare generală alterată⇒ *urere vie la nivelul umărului⇒ 8mpoten!a func!ională⇒

Crepita!ii osoaseANAMNE A ASISTENTEI MEDICALE

4acientul %n v&rstă de 69 de ani, ec+ilibrat din punct de ved psi+ic, se internea#ă %n data de 92.9 .299 cu următoarele manifede dependen!ă

⇒ *urere vie la nivelul umărului⇒ <emperatura' 3 .2oC⇒ 4uls 7- pulsa!ii minut⇒ <." ' 169 ?9 mmBg⇒ ;espira!ia' fi#iologică

ANALI A SI INTER"RETAREA DATELOR

NEVOIA SURSE DE

DIFICULTATE

MANIFESTARI DEDE"ENDENTA DIAGNOSTIC

NURSING- !e a respira ?i a a.ea &/) + circ)la6ie

an)ietate durere diminuarea

mobilită!ii

voce răguşită alterarea vocii


an)ietate, durere,slăbiciune,singurătate

lipsa de cunoşterea nevoilor %n+idratare şiminerali#areaorganismului

nu vrea să măn&ncenimic

nu vrea să bea deloc

refu# de a se alimentaşi +idrata

B- !e a eli*i a an)ietate lipsa +idratării şi

letargie 0inactivitatetotală

des+idratare

3

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


minerali#ăriiorganismului

uscăciunea pielii şia mucoaselor

;- !e a se *i?ca ?i !e a *e 6i e &p&st)r+ c&rect+

an)ietate durere constr&ngeri fi#ice lipsa interesului

alinierea greşită amembrelor

reticen!ă %n a%ncerca să facă mişcări

postură neadecată

refu#ul de a se mişca

<- !e a !&r*i ?i !e a se &!i> i



astenie, oboseală nelinişte descura'are dificultatea %n a

dormi

tre#ire frecventă

epui#are

insomnie


slăbiciune oboseală an)ietate

refu#ul de a se%mbrăca şi de#brăca

de#interes fa!ă de !inuta vestimentară

2- !e a4?i *e 6i ete*perat)rac&rp)l)i li*ite &r*ale

alterarea circul!iei periferice

scăderea temperaturii sub limitele normale

e)tremită!i reci +ipotermie

- !e a ,i c)rat7 8riHit ?i apr&teHa*)c&asele ?ite8)*e tele

slăbiciune oboseală perturbarea

imaginii de sine an)ietate

negli'area%ndeplinirii %ngri'irilorigienice

de#inetres %n a şi acorda %ngri'iri deigienă

@- !e a e.itaperic&lele


neacceptarea bolii mediu neadecvat nelinişte constr&ngeri fi#ice lipsa

autocontrolului

agita!ie nelinişte insomnie

iritabilitate pl&ngeri, pl&ns

an)ietate


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


temeri panică frică, teamă

1- !e ac&*) ica

lipsa controluluian)ietă!ii

neadapatare la boală

mediu neadecvat

i#olare de antura' şi de mediu

e)presiasentimentelor desingurătate şi respingere

lipsa de interes

singurătate i#olare socială

- !e a ac6i& ac& ,&r*pr&priil&r

c& .i 8eri ?i.al&ri7 !e apractica reli8ia

neacceptarea bolii frica de moarte

neadapatre la mediulspitalicesc

refu#ul de a seconforma tratamentului

procupare fa!ă desemifica!ia suferin!ei

gri'a fa!ă de sensul

vie!ii şi a mor!ii

autoacu#are autopedepsire perceperea bolii ca o

pedeapsă

nelinişte fa!ă desemnifica!ia propieie)isten!e

sentiment deculpatibilitate

0- !e a ,i

pre&c)pat .e!erea realiz+rii

neadaptarea la

realitate lipsa de cunoaştere astării sale desănătate şi atratamentelor

incapaciatea de a lua

deci#ii incapaciatea de are#olva problemele

neputin!a

B- !e a se recrea



dicicultatea de a %ndeplini activită!irecreative

;- !e a .+6a lipsa de informa!ii şide cunoştiin!e necesare men!ineriisănătă!ii

teama denecunoscut

lipsa de cunoaştere a bolii, a măsurilorde prevenire acomplica!iilor

insuficientă cunoaştere

-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


DIAGNOSTICUL NURSING

4acientul pre#intă⇒ *urere de intensitate mare⇒ <umefac!ie locală⇒ 8mpoten!ă func!ională⇒ /tare generală uşor alterată 0sen#a!ie ame!eală, facies palid⇒ "n)ietate⇒ ;isc de complica!ii


Fractura e)tremită!ii superioare a +umerusului %n #ona suprafearticulare.


⇒ 4revenirea mor!ii subite⇒ Calmarea durerii⇒ 4revenirea imobilită!ii pe parcursul celor 3 #ile⇒ Liniştirea cu privire la interven!ia c+irurgicală⇒ Crearea condi!iilor optime de odi+nă⇒ Men!inerea tegumentelor uscate şi curate⇒ 4revenirea gre!urilor şi vărsăturilor

"LAN DE (NGRI IRE "REO"ERATOR

"RO:LEMA O:IECTIVE INTEREVN$IIAUTONOME

INTERVEN$IIDELGATE

EVALUARE

*urere la nivelulmembruluisuperior st&ng.

/ă calme#durerea %n c&tmai scurt timp

/upraveg+e#func!iile vitale.Cree# condi!ii de


*upă 39 minutescade durerea.

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


posibil. microclimat."sigur o po#i!ie c&t maicomodă pacientului.$l imobili#e#frecvent pentru prevenireaescarelor.8nspecte# sediul şi carcteruldurerii.4si+oterapie."plic punga cu

g+ea!ă./tare deimobilitate totală impusăde le#iune.

/ă i asigur toate %ngri'irilenecesare./ă previnimobilitatea pe parcursulcelor 3 #ile.

$i e)plic necesitateaimobili#ării pentru a nu seagrava boala./ervesc pacientul la pat cu celenecesare at&t

pentrualimenta!ie c&t şi pentru eliminare.8nvestig+e#capaciatatea demobili#are.@rmăresc punctele de presiune.=fectue# toaleta.4revinimobilitatea.

"tela provi#orie. 4acientulcolaborea#ă./tă %n po#i!iecomodă şi semobili#ea#ă.

Frica, teama deinterven!iac+irurgicală.

/ă %l liniştesccu privire lainterven!iac+irurg+icală.

$ncerc să %l liniştescsatisfăc&ndu icererea de

Fenobarbital 2)1tableta #i.

/ă %l liniştesc %n privin!ainterven!ieic+irurg+icale.

6

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


informa!ii cu privire lainterven!iac+irurg+icală.$ncura'e#, %ncercsă %l acomode# lamediul de spital.$l aduc %ncontact cu al!i pacien!i cu evolu!iefavorabilă.

8nsomnie /ă cree# condi!iioptime de

odi+nă şi somn.

"erisesc salonul şi port discu!ii cu

pacientul.Mă interesce# de programul lui desomn.$i e)plicnecesitateaodi+nei pentruoragnism.$l educ să evitemesele copioase.

*ia#epan 9,919 mg#i.

4re#intă perioade de somn liniştit.

*ificultatea dea se alimenta.

/ă fie alimentatcorespun#ător.

$l a'ut să sealimente#e.8nvestig+e#obiceiurile şicunoştin!eledespre olimenta!ie corectă.$l servesc la pat.8l a'ut săefectue#e toaletacavită!ii bucale.$nlăturalimenta!ia ce predispune laconstipa!ie.$i asigur un aport

;egim comun. Curba ponderalăse men!ine."port caloriccalitativcorespun#ător.

7

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


de minim 2 Llic+ide.4ăstrarea curbei ponderale.

*ificultate de amen!inetegumentelecurate.

/ă i asigurigienacorporală.

=fectue# toaleta par!ial pe regiuni.$i asigur len'eriede pat şi corp curate.8giena corectă aregiunii perianale.

=ste curat şi%ngri'it.

Constipa!ia =liminări

fi#iologice

@rmăresc

un aport de2 L de lic+ide 2ore.=limin alimentelecare favori#ea#ăconstipa!ia.=vitarea meselorcopiase seara.Masa'ul abdominal

postprandial.;espectintimitatea%n timpuleliminării.

4urative *ulcola) 1

tableta #i.

" 2 a #i are

scaun.

8nsuficientacunoaştere a bolii

/ă il informe#despre stareasa actuală.

8nforme# pacientul desprecau#ele, factoriifavori#an!i si predispo#anti ai bolii.$i solicit a'utorul%n toateinterven!iile pecare le fac.=value#complian!a la

4acientul %n!elege şi pune %mtrbări %n legătură custarea sa actuală.

?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


diferite manevre.INTERVEN$II S"ECIFICE "REO"ERATORII

"re8atirea psi>ic+'⇒ $i e)plic necesitatea interven!iei c+irurgicale.⇒ $l rog să aibă %ncredere %n ec+ipa de intreven!ie.

⇒ $l %ncura'e# pun&du l %n legătură cu al!i pacien!i de pe seevolu!ie favorabilă.

⇒ $i e)plic pacientului c&teva proceduri preoperatorii şi portoperatorii.

⇒ $i e)plic posibilitatea apari!iei unor reac!ii secundare ca gre!uri, vărsături.

"re8+tirea ,izic+' ⇒ La ora ? se recoltea#a probele biologice pentru e)amneul dlaborator

⇒ La ora ?39 se face testarea la Jilină 9,1 ml i.d.⇒ La ora 19 se citeşte re#ultatul testării la Jilină acesta fiin

negativ.⇒ La ora 191- se efectuea#ă tolaeta corporală a regiunii

insist&nd asupra membrului le#at, se rade pilo#itatea.⇒ La ora 11 se măsoară şi se note#ă func!iile vitale <" K

119 69 mmBg, 4uls K 69 bătăi minut, <K 3 ,oC.⇒ La ora 1139 se face =GI ul.⇒ La ora 12 se face consultul preaneste#ic la pat.⇒ $l informe# că %n diminea!a #ilei următoare nu are voie

măn&nce şi să bea nimic.⇒ $l informe# că %n seara aceasta i se va face clismevacuatorie.⇒ $l informe# să se odi+nească, iar dacă nu poate, să ceară

tabletă de *ia#epan.

-9

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2



:IOC%IMIE VALORI NORMALE⇒ Creatinina 1,97 mg : 9, 1,29 mg:⇒ <./. 3 minute 2 minute⇒ <. C. minute 7 12 minute

%EMATOLOGICE VALORI NORMALE⇒ Bemoglobina 1 ,? I 199ml 1-K 2g 199ml⇒ Bematocrit 2,6 : :⇒ (r. leucocite ?.399 mm3 .299 5 19. 999 mm3

⇒ (r. tromocite 239. 999 mm3 1-9 5 99.999 mm ⇒ ./.B. 1 mm + 1 5 19 mm + ⇒ Ilicemie 7? mg9

99 79 5 129 mg999

E#AMEN DE URINĂ VALORI NORMALE⇒ "

⇒ 4 ⇒ ⇒ /ediment

IUA INTERVE$IEI

⇒ La ora 7 se transportă pacientul %n sala de opera!ie.⇒ La ora 739 se efectuea#ă osteosinte#a cu brose Girsc+ner.⇒ 8nteven!ia decurge favorabil.

⇒ $n timpul interven!iei pacientul pre#intă stare genera bună, <.". stabilă, pierdere minimă de s&nge.

⇒ La ora 11 este readus pe sec!ie.

-1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


(NGRI IRI "OSTO"ERATORII IMEDIATE

⇒ La ora 1139 pacientul este pus %n pat.⇒

Monitori#e# fun!iile vitale <.".K139 ?9mmBg 4uls K 6-pulsa!ii min <emperatura K 36,9oC⇒ /upraveg+e# perfu#ia-⇒ /upraveg+e# bolnavul p&nă la tre#irea totală din aneste#ie.⇒ $i e)plic că trebuie să şi păstre#e po#i!ia de decubit dors

minim - ore pentru că i s a făcut ra+ianeste#ie.⇒ $i ume#esc bu#ele cu comprese de ceai amar.⇒ La ora 12 monitori#e# func!iile vitale <.". K 139 ?9mmBg

4uls K 7 pulsa!ii min <emperatura K 3 .?oC

;espira!ia K fi#iologică⇒ "dministre# "lgocalmin 1 ) 1 fiole i.m.⇒ 4acientul acu#ă uscăciunea cavită!ii bucale efecue# toale

cavita!ii bucale cu glicerină bora)ată şi %i ume#esc bu#e

cu ceai amar.⇒ La ora 1 pacientul are mic!iune spontană.⇒ /e suprimă perfu#ia

STA:ILIREA "RIORITĂ$ILOR "OSTO"ERATORII⇒ ;isc de complica!ii imediate 0şoc +emoragic, embolie

pulmonară, tromboembolie .⇒ Calmarea durerii.⇒ "sigurarea condi!iilor optime de somn si odi+na.⇒ "sigurarea unei po#i!ii corecte şi comode.⇒ Mentinerea curata a tegumentelor si mucoaselor.⇒ ;espectarea masurilor de prevenire a infectiilor

nosocomiale

-2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


mişca şi dea şi men!ine o posturăcorectă.

po#i!ie c&t maicorectă şi c&tă mai comodă.

operat pe o pernămai dură.$l a'ut să şisc+imbe po#i!ia.=fectue# toaleta partială ori e c&te ori este nevoie.8au măsurinecesare pentru prevenirea escarelor dedecubit./ervesc pacientul la pat.

8nvestige+#capaciatatea demobili#are.

@scăciune lanivelul cavită!ii bucale şi a bu#elor.

/ă pre#intemucoaseumede %n permanen!ă.

$i efectue# toaletacavită!ii bucalecu glicerină bora)ată şi %iume#esc bu#ele cu ceai amar ori

de c&te ori estenevoie.*upă 16 ore %ncep să iadministre#lic+ide per os.

;egim +idric. Cavitatea bucală şi bu#ele sunt umede

1<-1;-011; 4 B-1;-011;"RO:LEMA O:IECTIVE INTEREVN$II

AUTONOMEINTERVEN$II

DELGATEEVALUARE

-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


*urere lanivelul plăgiioperatorii.

/ă calme#durerea %n c&t mai scurt timp.

=fectue# toaleta pl%gii cu alcoolsanitar %n 'urul ei, pe urmă cualcool iodatşi aplic pansament cu;ivanol,respect&ndregulile deasepsie şiantisepsie.@rmăresceventualele

semne desuprainfec!ie.$i efectue# toaletacorporalăriguroasă."plic punga cug+ea!ă.

<oaleta şi pansamentul plăgii."lgocalmin 1 fiolai.m.

*urerea se reduce.

8nsomnie. /ă i cree#

condi!ii optime desomn şi odi+nă.

"erisesc salonul

şi dicut cu el.$i e)plicnecesitateaodi+nei pentruorganism.$i spun să evitemesele copioaseseara./ă evite stărieletensionate şidiscu!iilecontradictorii.

*ia#epan tb. 9,919

mg #i sau o fiolă #i.

4acientul pre#intă

perioade de somnliniştit.

*ificultate de a semişca şi de a şimen!ine o postură corectă.

/ă i asigur o po#i!ie c&tmai corectă şi c&t maicomodă

"şe# membruloperat pe o pernămai dură.$i fac masa' %n#onele

/tarea dedisconfort seameliorea#ă.

--

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


4redispuseescarelor.

*ificultatea de aşi acordamăsuri de igienă.

/ă i asigurigienacorporală.

=fectue# toaleta par!ială ori ec&te ori estenevoie cu apă şisăpun.$i asigur len'eriede pat şi corpcurate.$i e)plicimportan!amen!inerii

igienei.

4acientul este curat şi %ngri'it.

Nenă la nivelul plăgii.

8nforma!iidesprecomportamentul %n convalescen!ă.

=fectue# toaleta#ilnică a plăgii.$i e)plic căsen#aOia esteun semn alvindecării plăgii.$i dau informa!iidespre regimul

fi#ic de cru!are.$l informe#despre pericolulrecidivei%n ca#ulnerespectăriiregimului

*upă toaletă, 'ena dela nivelul plăgiidispare.=volu!ia plăgiieste favorabilă.

*e#interes fa!ă deactivită!ilerecreative

;ecăpătarea unei stări de bună dispo#i!ie.

$ndemnareaspre activită!tirecreative.

4acientul este mairela)at.

<eama şi frica de scoatereafirelor.

$ncura'area pacientului.

$i e)plic căscoaterea firelor nu este dureroasăşi depinde deevolu!ia plăgii.

/coaterea firelor %ndata de 13.9 .299

/uportă ec+ilibratscoaterea firelor.

-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$i e)plic că poate fineplacută dar nudureroasă.

EVALUARE FINALĂ

*upă o spitali#are de 12 #ile, pacientul M. =. este e)ternat %n dade 13.9 .299 cu o stare generală ameliorată, apetitul reluacapacitate de mobili#are bună.

Capacitatea de odi+nă satisfăcătoare şi necesită!ile fi#iologicorespun#ătoare.

=ste instruit %n privin!a ⇒ respectarea regimului de cru!are fi#ică⇒ continuarea tratamentului prescris de medic⇒ revenirea la control periodic 0primul peste 6 #ile⇒ recunoşterea apari!iei eventualelor semne de complica!ilocală a plăgii şi pre#entarea la medic⇒ familia este instruită să urmărească regimul de via!ă a pacientului

Trata*e t)l )r*at'>)acilină )1 gr. #iIentemicină 2)1 fiole #i"lgocalmin fiole la nevoie.4iafen tablete, la nevoie.*ia#epan 1 tabletă seara, la nevoie.*ulcola) 1 tabletă, la nevoie.

-6

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


CA UL III

DEMERSUL DE (NGRI IRE "ENTRU "ACIENTA -M-

CULEGEREA DATELOR

A-Date ,i=e'

-7

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ N)*e ' G.⇒ "re )*e' M .⇒ Na6i& alitate'Mag+iară⇒ Data a?terii'19.93.1?-9⇒ Reli8ia' ;eformată⇒ Li*/a .&r/it+' ;om&nă şi Mag+iară


I ,&r*a6ii 8e erale'⇒ V5rsta' - ani⇒ Starea ci.il+' Căsătorită⇒ D&*icili)l' /atu Mare, /tr. "na 8pătescu, nr.2

Caracteristici 8e erale'⇒ Oc)pa6ia' Croitoreasă⇒ O/icei)ri' cusutul şi gătitul⇒ Ali*e ta6ia'*iversificată, predominant vegetariană⇒ C& s)*)l !e ca,ea7 t)t) 7 alc&&l'1 2 cafele pe #i, tutun

şi alcool nu consumă.

E.e i*e te /i&l&8ice le8ate !e s+ +tate'

⇒ :&li a teri&are'nu a avut⇒ Sarci i' două sarcini f#iologice⇒ I ter.e 6ii c>ir)r8icale'nu a avut⇒ Acci!e te' nu a avut

Ele*e te ,izice ?i reac6i& ale'⇒ Gr)p sa 8)i ' > 8, ;+ po#itiv⇒ De,icie 6e se z&riale'nu pre#intă⇒ "r&teze' nu are⇒ Aler8ii'nu este alergică la nimic

-?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


Re6ea)a !e s)s6i ere a pers&a ei' pacienta este casatorită. "redouă fete căsătorie şi două nepoate- Fiind foarte sociabilă are foartemul!i prieteni-

Date .aria/ile le8ate !e starea ,izic+'⇒ Te*perat)ra' 36.2oC⇒ ")ls' 79 pulsa!ii minut⇒ T-A' 1 9 ?9 mmBg⇒ Respira6ia'fi#iologică⇒ Eli*i are' mic!iuni şi scaune normale⇒ Gre)tate' 6 Gg⇒ ( +l6i*ea'1. 6 m⇒ C)l&area &c>il&r'albaştri⇒ Or8a e !e si*6' ec+ilibrul, vă#ul, au#ul, sunt %n

limitele v&rstei

Date .ariate le8ate !e c& !i6ii psi>&s&ciale'⇒ A =ietate'moderată⇒ Stres' este pu!in stresată⇒ C& ,&rt' inconfort, se acomodea#a greu la mediul

spitalicesc⇒ Stare !epresi.+' nu pre#intă⇒ Stare !e c& stie 6+'conştientă, orientată⇒ Capaciate !e c&*) icare'este greu comunicativă


*r. :art>a Dezi!eri)"s.

Capac Fl&re ti a"bsolventa Fa ea C&s*i a Cristi a

RETORICUL :OLII

9

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


*in discu!iile purtate cu pacienta reiese că %n seara #ilei 9 .9 .299 , la orele 17, d&nd de m&ncare la păsări, alunecă şi lovindu se la umărul st&ng. *upă cădere simpte o durere de intensimare. =ste adusă la @rgen!ă, unde, după consultul de specialitate pune diagnosticul de fractură a e)tremită!ii superioare a +umerusuluşi este internată pe sec!ia de >rtopedie 5 <raumatologie.

MOTIVELE INTERNĂRII ACTUALE

⇒ *urere vie la nivelul umărului⇒ /tare generală alterată⇒ 8mpoten!a func!ională⇒ Crepita!ii osoase

ANAMNE A ASISTENTEI MEDICALE

4acienta %n v&rstă de - de ani, ec+ilibrată din punct de vedere psse internea#ă %n data de 9 .9 .299 cu următoarele manifestărdependen!ă

⇒ *urere vie la nivelul umărului⇒ T-A' 1 9 ?9 mmBg⇒ ")ls' 79 pulsa!ii minut ⇒ Te*perat)ra' 36.2oC⇒ Respira6ia'fi#iologică

ANALI A ŞI INTER"RETAREA DATELOR

NEVOIA SURSE DEDIFICULTATE

MANIFESTĂRI DEDE"ENDEN$Ă DIAGNOSTIC

NURSING

1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


- !e a respira ?i a a.ea & /) + circ)la6ie

an)ietate durere

posibil ta+ipnee poten!iala dificult de a respira


an)ietate, durere, slăbiciune,

nu vrea să măn&ncenimic

nu vrea să bea deloc

refu# de a se alimentşi +idrata

B- !e a eli*i a an)ietate lipsa +idratării şi

minerali#ăriiorganismului

letargie 0inactivitatetotală

uscăciunea pielii şi amucoaselor

des+idratare

;- !e a se *i?ca ?i

!e a *e 6i e &p&st)r+ c&rect+

durere

an)ietate constr&ngeri fi#ice stare depresivă

incapacitatea de a se

mobili#a dificultate %n a răm&ne %n po#i!iafundamentală

reticien!a %n a%ncerac să facămişcări

postură neadecată

imobilitate

refu#ul de a se mişca

<- !e a !&r*i ?i !e a se &!i> i


an)ietate, durere


astenie, oboseală nelinişte

descura'are

dificultatea %n adormi

ore insufieciente de somn

epui#are

insomnie


lipsa for!eimusculare

incapacitate de a semobili#a

dificultatea sc+imbărlen'eriei intime

2- !e a4?i*e 6i ete*perat)rac&rp)l)i li*ite &r*ale

an)ietate emo!ii puternice

creştereatemperaturii pestelimitele normale

subfebrilitate

2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


0- !e a ,ipre&c)pat+ .e!erea realiz+rii

neadaptarea larealitate

epui#are stare depresivă

incapaciatea de a luadeci#ii

incapaciatea de are#olva problemele

neputin!a

B- !e a serecrea



dicicultatea de a %ndeplini activită!irecreative

;- !e a .+6a antura' şi mediunecunoscut

teama de necunoscut

lipsa de cunoaşterea bolii, a măsurilor de prevenire a complica!iilor

insuficientăcunoaştere

DIAGNOSTICUL NURSING4acientul pre#intă

⇒ *urere de intensitate mare⇒ ;educerea mobilită!ii⇒ =deme⇒ 8mpoten!ă func!ională⇒ /tare generală uşor alterată 0sen#atie de ame!eală, facie

palid⇒ "n)ietate⇒ ;isc de complica!i


Fractura e)tremită!ii superioare a +umerusului.


⇒ 4revenirea mor!ii subite⇒ Calmarea durerii

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ 4revenirea imobilită!ii pe parcursul celor 3 #ile⇒ Liniştirea cu privire la interven!ia c+irurgicală⇒ Crearea condi!iilor optime de odi+nă⇒

Men!inerea tegumentelor uscate şi curate⇒Ι nformarea pacientei despre starea sa actuală

"LAN DE (NGRI IRE "REO"ERATOR "RO:LEMA O:IECTIVE INTEREVN$II

AUTONOMEINTERVEN$IIDELGATE

EVALUARE

*urere la (ivelul membruluisuperior st&ng.

/ă calme# durerea %n celmai scurt timp posibil.

/upraveg+e#func!iile vitale.Cree# condi!ii demicroclimat."sigur o po#i!ie c&t mai comodă

pacientei.8l imobili#e#frecvent pentru prevenireaescarelor.8nspecte# sediulşi caracteruldurerii.4si+oterapie."plic punga cug+eata.


*upă 39 minutescade durerea %nintensitate.

/tare deimobilitate totalăimpusă dele#iune.

/ă i asigur toate %ngri'irilenecesare./ă previnimobilitatea

$i e)plicnecesitateaimobili#ării pentru a nu seagrava boala.

"tela provi#orie. 4acientacolaborea#ă./tă %n po#i!iecomodă şi semobili#ea#ă.

-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


pe parcursulcelor 3 #ile.

/ervesc pacienta la pat cu celenecesare at&t pentru alimenta!iec&t şi pentrueliminare.8nvestig+e#capaciatatea demobili#are.@rmăresc punctele de presiune.=fectue# toaleta.4revin

imobilitatea.Frica, teama deinterven!iac+irurgicală.

/ă o linistesccu privire lainterven!iac+irurg+icală.

$ncerc să oliniştescsatisfăc&ndu icererea deinforma!ii cu privire la interven!iac+irurg+icală.

> %ncura'e#,%ncerc să oacomode# lamediul de spital.> aduc %ncontact cu al!i pacien!i cuevolu!iefavorabilă.

Fenobarbital 2)1tableta #i.

/e linişteşte %n privin!ainterven!ieic+irurg+icale.

8nsomnie /a cree#conditii optime deodi+na si somn.

"erisesc salonulsi port discutii cu pacienta.Ma interese# de programul ei desomn.

*ia#epam 9,919 mg#i.

4re#inta perioade dsomn linistit.

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


8i e)plic necesitateaodi+nei pentruoragnism.> educ sa evitemesele copioase.

*ificultate dea si mentinetegumentelecurate.

/a i asigurigienacorporala.

=fectue# toaleta partial pe regiuni.8i asigur len'eriede pat si corpcurate.

8giena corecta aregiunii perianale.*upă toaletaefectue# masa'cu alcoolmentolat insist&nd %n #onele predispuse laescare.

=vit ume#ireaatelei gipsate.>a'ut la efectuareatoaletei cavită!ii bucale.

=ste curată şi%ngri'ită.

Constipa!ia =liminărifi#iologice

@rmăresc unaport de 2 L delic+ide 2 ore.=limin alimentelecare favori#ea#ăconstipa!ia.=vitarea meselorcopiase seara.Masa'ulabdominal postprandial.

4La)ative *ulcola) 1 tableta #i.

" 2 a #i arescaun.

6

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ La ora 19 se citeşte re#ultatul testării la Jilină acesta fiinnegativ.

⇒ La ora 191- se efectuea#ă toaleta corporală pe regiuniiinsist&nd asupra membrului le#at, se rade pilo#itatea.

⇒ La ora 11 se măsoară şi se note#ă func!iile vitale <" K119 69 mmBg, 4uls K 69 bătăi minut, <K 3 ,oC.

⇒ La ora 1139 se face =GI ul.⇒ La ora 12 se face consultul preaneste#ic la pat.⇒ > informe# că %n diminea!a #ilei următoare nu are voie

măn&nce şi să bea nimic şi că %n seara aceasta i se va fclisma evacuatorie.

⇒ Ο sfătuiesc să se odi+nească, iar dacă nu poate, să ceară tabletă de *ia#epam.


:IOC%IMIE VALORI NORMALE⇒ Creatinina 9,7 mg : 9, 1,29 mg:⇒ <./. minute 2 minute⇒ <.c. ? minute 7 12 minute

%EMATOLOGICE VALORI NORMALE⇒ Bemoglobina 1 I 199ml 1-K 2g 199ml⇒ Bematocrit 2,6 : :⇒ (r. leucocite 6. 99 mm3 .299 5 19. 999 mm3⇒ (r. tromocite 1-9.999 mm3 1-9 5 99.999 mm3⇒ ./.B. 13 mm + 1 5 19 mm +

⇒ Ilicemie 7 mg9

99 79 5 129 mg9

99

E#AMEN DE URINĂ VALORI NORMALE⇒ " ⇒ 4 ⇒

?

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ /ediment

IUA INTERVE$IEI⇒ La ora 7 se transportă pacienta %n sala de opera!ie.⇒ La ora 739 se efectuea#ă ra+ianeste#ia⇒ La oar ?39 se efectuea#ă osteosinte#a cu brose Girsc+ner.⇒ 8nteven!ia decurge favorabil.⇒ $n timpul interven!iei pacientul pre#intă stare generală bună, <

stabilă, pierdere minimă de s&nge.⇒ La ora 11 este readus pe sec!ie.

(NGRI IRI "OSTO"ERATORII IMEDIATE

⇒ La ora 1139 pacienta este pusă %n pat.⇒ La ora 12 monitori#e# fun!iile vitale

<.". K 11- 6-mmBg 4uls K 69 pulsa!ii min <emperatura K 36,9oC ;espiratia fi#iologică⇒ /upraveg+e# perfu#ia-⇒ /upraveg+e# bolnava p&nă la tre#irea totală din aneste#ie.⇒ $i e)plic că trebuie să şi păstre#e po#i!ia de decubit dors

minim - ore pentru că i s a făcut ra+ianeste#ie.⇒ $i ume#esc bu#ele cu comprese de ceai amar.⇒ La ora 12 monitori#e# func!iile vitale

<.". K 139 ?9mmBg 4uls K 7 pulsa!ii min

<emperatura K 3 .?oC ;espira!ia K fi#iologică

69

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


⇒ "dministre# "lgocalmin 1 ) 1 fiole i.m.⇒ 4acienta acu#ă uscăciunea cavită!ii bucale efecue# toaleta

cavita!ii bucale cu glicerină bora)ată şi %i ume#esc bu#ele ceai amar.

⇒ La ora 1 pacienta are mic!iune spontană.⇒ /e suprimă perfu#ia.⇒ $i e)plic pacientei să participe la %mgri'irile postoperator

mobili#area precoce, e)erci!ii ale membrelor superioare şi inferioa pentru prevenirea trombo#ei.

STA:ILIREA "RIRITĂ$ILOR "OSTO"ERATORII

⇒ 4revenirea complica!iilor imediate 0şoc +emoragic, embol pulmonară, tromboembolie .

⇒ Calmarea durerii.⇒ "sigurarea condi!iilor optime de somn si odi+na.⇒ "sigurarea unei po#i!ii corecte şi comode.⇒ Mentinerea curata a tegumentelor si mucoaselor pentru

prevenirea escarelor.⇒

;espectarea masurilor de prevenire a infectiilornosocomiale

"LAN DE (NGRI IRE (N IUA INTERVEN$IEI ŞI"OSTO"ERATOR

1 -1;-011"RO:LEMA O:IECTIVE INTEREVN$II

AUTONOMEINTERVEN$IIDELGATE

EVALUARE

;isc de apari!ie acomplica!iilorimediate.

4evenireacomplica!iilor.

Monitori#areafunc!iilor vitale. $i e)plic să evitemişcările bruşteşi să semnale#eorice modificare%n starea sa

<"K139 7- mmBg4ulsK7- pulsa!i mi<K3 ,9oC;espira!iafi#iologică.4acienta nu pre#intă

61

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


generală.4revin infec!iilenosocomiale

complica!ii.

*urere %n urmainterven!ieic+irurgicale.Cefalee.

Calmareadurerii.

/ă urmărescstarea pacientei.Cree# condi!iioptime %n salon.8nspecte#caracterul şisediul durerii.4unga de g+ea!ă.

4si+oterapie.> a'ut la mobili#are c&tmai frecvent pentru a preveniescarele şi pneumonia dedecubit.

Getonal fiola 8 i.m. *urerea scade %nintensitate.

8nsomie şi

nelinişte.

/ă i asigur

condi!iioptime desomn şi odi+nă.

"erisesc salonul.

/tau de vorbă cu pacienta.> educ să evitestările de tensiune.> aşe# %n po#i!ieconfortabilă şi i%e)plic necesitateaodi+nei pentruorganism.

*ia#epam

1)1 tabletă.

4acienta se

odi+neşte şi esteliniştită.

"n)ietatemoderată /ă o ec+ilibre# psi+ic.> a'ut să şirecapete ostare de bunădispo#i!ie.

Favori#e#adaptarea la unmediu străin.

4acienta seacomodea#ă la mediul spitalicesc.

*ificultate de a se/ă i asigur o "şe# membrul /tarea de amor!eal

62

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


mişcă şi de a şimen!ine o posturăcorectă.

po#i!ie c&t maicorectă şi c&t mai comodă.

operat pe o pernămai dură.> a'ut să şisc+imbe po#i!ia.8au măsurinecesare pentru prevenireaescarelor dedecubit.8nvestige+#capaciatatea demobili#are.

ameliore#ă.

@scăciune la

nivelul cavită!ii bucale şi a bu#elor.

/ă pre#inte

mucoase umede %n permanentă.

$i efectue# toaleta

cavită!ii bucalecu glicerină bora)ată şi %iume#esc bu#ele cu comprese%mbibate %n ceaiamar ori de c&teori este nevoie.*upă 16 ore%ncep să i

administre# lic+ide per os.

;egim +idric. Cavitatea bucală şi

bu#ele sunt umede.

63

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


1@-1;-011 4 ;-1;-011"RO:LEMA O:IECTIVE INTERVEN$II

AUTONOME

INTERVEN$II

DELGATE

EVALUARE

4sibilitateaapari!ieicomplica!iilortardive şiimobili#are.

4revenireaescarelor şi a penuminiei dedecubit.

4entru prevenireescarelor %i facmasa' %nregiunile predispuse şi o pudre#, %i prote'e# călc&ii cu colaci.$i %ntind binecearceaful.$i sc+imb po#i!iadin decubitdorasl %ndecubit lateraldrept din2 %n 2 ore pentru prevenirea penumoniei dedecubit.

4acienta nu pre#intăcomplica!ii.

*urere lanivelul plăgiioperatorii.

/ă calme#durerea %nc&t mai scurttimp.

=fectue# toaleta plăgii cu alcoolsanitar %n 'urulei, pe urmă cualcooliodat şi aplic pansament cu;ivanol,respect&nd regulile deasepsie şiantisepsie.@rmăresc

<oaleta şi pansamentul plăgii."lgocalmin1 fiola i.m.

*urerea sereduce.

6

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


eventualelesemne desuprainfectie.$i efectue#toaleta corporalăriguroasă.

8nsomnie. /ă i cree#condi!ii optimede somn şiodi+nă.

"erisesc salonulşi dicut cu ea.$i e)plicnecesitateaodi+nei pentruorganism.$i spun sa evite

mesele copioaseseara./ă evite stăriletensionate şidiscu!iilecontradictorii

*ia#epam tb. 9,919mg #i .

4acienta pre#intă perioade de somnliniştit.

*ificultate de a semişca şi de a şimen!ine o

posturăcorectă.

/ă i asigur o po#i!ie c&t maicorectă şi c&t

mai comoda

"şe# membruloperat pe o perna mai dură.

$i fac masa' %n#onele predispuseescarelor."'ut pacienta să şi sc+imbe po#i!ia.

/tarea dedisconfort seameliorea#ă.

*ificultatea de a şi acordamăsuri deigiena.

/ă i asigurigienacorporală şitoalata corectă a plăgii.

=fectue# toaleta pe regiuni cu apă şi săpun.$i asigur len'erie de pat şicorp curate.$i e)plicimportan!amen!inerii

4acienta estecurată şi %ngri'ită.

6-

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


CONCLU II

-@na din principalele cau#e ale fracturilor sunt accidentele dcircula!ie dar şi cele casnice. $n ultimul deceniu acestaccidente soldate cu fracturi sunt frecvente la toate v&rstele.

0- 8nciden!a fracturilor e)tremită!ii superioare a +umerusului es%n continuă creştere.

B-Fracturile e)tremită!ii superioare a +umerusului constitui

apro)imativ -9: din ca#urile fracturilor membrelorsuperioare.

;- Ca se), %n general bărba!ii sunt mai predispuşi la fracturi decfemeile, lucru care este e)plicat prin participarea lor mai marla muncă fi#ică.

<-Femeia are stări fi#iologice, că de e)emplu sarcina, perioadde laptare, menopau#a, osteoporo#a, %n care ea este msusceptibilă de a face fracturi.

-Mecanismul producerii acestor fracturi este prin cădervilolentă pe umăr, pe cot sau prin trac!iune for!ată a bra!ului.

2- 4rimul a'utor trebuie să se efectue#e c&t mai repede şi c&t mcorect transportul pacientului la spital. <rebuie luate măsuri c%n timpul transportului la spital, oasele fracturate să nu deplase#e mai mult dec&t %n momentul producerii fracturii.

-=)amenul radilogic este obligatoriu %n ca#ul fracturilor.

@-Fracturile necesită mobili#ări %n aparat gipsat, atele sinteven!ii c+irurgicale pentru fi)area fragmentelor osoase.

1

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


1-<ratamentul medicamentos c+irurgical şi otopedic urmărteşreducerea c&t mai precoce a fracturii, imobili#area strictă continuă pană la consolidarea ei perfectă.

-=volu!ia şi prognosticul fracturii e)tremită!ii superioare a+umerusului sunt de obicei favorabile, aceste fracturconsolid&ndu se %ntr un timp relativ scurt.

0-Complica!iile se datorea#ă de cele mai multe ori unutratament incorect. "ceste complica!ii pot duce la parali#iialterarea muşc+iului deltoid, de#lipiri la nivelul carila'ului dcreştere.

B-4seudarto#a %n aceste ca#uri este rară.

;- @nele afec!iuni ca de e)emplu +emiplegia, metasta#eloaselor, osteomalacia, osteoporo#a, poliomilita, pot favori# producerea fracturilor.

:I:LIOGRAFIE

2

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


- *.M. "ntonescu “"at&l&8ia aparat)l)i l&c&*&t&r”=d. Medicală, 299-

0- *.M. "ntonescu “"at&l&8ia aparat)l)i l&c&*&t&r”=d. Corint, 299

B- I.". Aaltă “Te> ica 8riHirii /&l a.)l)i”

;- =.AraunPald Berrison “Ma )al !e *e!ici +”7=di!ia a J a,

<- 8. Aukner “Me!ici + i ter +”7 vol. 8 şi 88,=di!ia a 88 revi#uită =d. *idactică şi pedaAucureşti, 1? 6

- (. M. Constantinescu “Atlas !e a at&*ie la pat)l /&l a.)l)i”=d. "ll

2- 4rof. *r.". *enisc+i “Tratat !e pat&l&8ie c>ir)r8ical+”7 vol. 888, =d. Medicală. 1?77

- 8. Filipaş, I. "rdelean “Fizi&l&8ie 8e eral+”=d. Aion, /atu Mare, 299

@- G.B. Gristel “( 8riHirea /&l a.)l)i”=d."ll

1- M. Mi+ăilescu “C>ir)r8ia pe tr) ca!re *e!ii”

-C. Mo#es “Cartea asiste t)l)i *e!ical Jte> ici!e 8riHirie a /&l a.)l)iK”7 =di!ia a 88 a, =d. Medicală, 299

0- C. Mo#es, L. Crainic, /.Motiu, 4./#inaQ,

“( 8riHirea 8e eral+ a /&l a.)l)i”=d. *idactică şi pedagogică,

3

$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


$: 16692751-fractura2$
8/15/2019 16692751-fractura2


4s+ +tatea-c&* !&ct&r-i ,&-r& >t*l ,ract)ri->t*l4?tiri-r&l-r& ,ract)rile->t*l

16692751-fractura2

Documents