PROBLEME DE DIAGNOSTIC SIPROBLEME DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN PEDIATRIE TRATAMENT IN PEDIATRIEProf. dr. Doina Anca PlecaFEBRA FEBRAFebra Febra:: temperatur mai mare de temperatur mai mare de 38C sau 100,5F(Normal 37C sau 98,6F)motiv principal de consultaie pediatricapare datorit ruperii echilibrului dintre termogenez i termolizHomeostazia febrei este sub control hipotalamic Homeostazia febrei este sub control hipotalamicSe disting Se disting: :febra ca simptom unic febra ca simptom unic sau n asociere cu alte semne/simptomef febr ebr a acut cut de scurt durat (2-4 zile) sau de durat medie (5-7 zile)f febr ebr pprelungit relungit (peste 10-15 zile)Febra acut Febra acut apare cel mai frecvent n: afeciuni din sfera ORL (faringite, faringo-amigdalite, sinuzite, otite, etc.) afeciuni din sfera pulmonar infecii urinare infecii digestive boli infecioase (rujeol, rubeol, scarlatin, megaleritemul infecios, exantemul subit, etc.)Febra prelungit Febra prelungit apare n:infecii infecii (50%)boli de colagen boli de colagen (15%)neoplazii neoplazii (7%)boli inflamatorii intestinale boli inflamatorii intestinale (4%)alte cauze alte cauze (12%)Managementul Managementul febrei acute febrei acuten cazul febrei acute, n context de urgen, nspecial la sugar, trebuie urmrite 5 obiective:c confirmarea febrei onfirmarea febrei (prin luarea t la sugar pe cale rectal)aprecierea toleranei la febr aprecierea toleranei la febr a sugaruluiidentificarea eventualelor complicaii identificarea eventualelor complicaiicorectarea cauzei febrei corectarea cauzei febreiinstituirea unei terapii adecvate instituirea unei terapii adecvateManagementul Managementul febrei acute febrei acute1. Confirmarea febrei-Prin luarea corect a t rectale-Schematic se disting: f febr moderat ebr moderat: 377-385 C f febr crescut ebr crescut: 385-40 C hhipertermie ipertermie: >40CManagementul Managementul febrei acute febrei acute2. Tolerana la febr se evalueaz dup: aspectul copilului aspectul copiluluicomportamentul sucomportamentul su stareahemodinamic stareahemodinamicManagementul Managementul febrei acute febrei acute2. Tolerana la febrToleran Toleran bun bun ToleranToleran rea reaFaciesFaciesVultuos Ochi strlucitoriPaloare Cianoz perioralContienContienNormalSomnolen iptiptVigurosPlngre TegumenteTegumenteEritroz Calde Marmorate Extremiti reciTimp deTimp de recolorare recolorareImediatAlungit >3 secManagementul Managementul febrei acute febrei acute3.3. Identificarea complica Identificarea complica iilor iilor Este n general uoar Complicaiile sunt frecvent contemporane cu ascensiunea termic brutal i importantComplicaiile febrei crescuteConvulsiiConvulsii febrile febrileDeshidratareDeshidratareHipertermieHipertermie major major FrecvenFrecven5% din copiiisub 5 aniRarFoarte rarAscensiuneAscensiune termic termicBrutal Rapid Majorat de t mediului, mbrcminte, pierderi hidrice necontrolateRapid Majorat de t mediului, mbrcminte, pierderi hidrice necontrolateCaracteristiciCaracteristiciCrize tonico-clonicesau clonice scurte bilaterale izolate Deshidratare intracelular Deshidratare intracelular(coup de chaleur) sete limb uscat Deshidratare extracelularDeshidratare extracelular (diaree) (diaree) pliu cutanat persistent FA deprimat scdere n greutateColaps cu afectare cerebral hepatic renal muscularGravitateGravitateDurata >30 minDeficit postcriticColapsAfectare cerebral4.4. Identificarea cau Identificarea cauzzei ei Interogatoriul prinilor Interogatoriul prinilor//anamneza anamnezacaracteristicile febrei: ora de debut, nivelul t, alura evolutiv, toleranasemnele/simptomele asociate: coriz, tuse,anorexie, diaree, vrsturi, disurie,polakiurie, etc.tratamente primite (AB, antitermice)eventualitatea unei vaccinri recente Examenul clinic Examenul clinic Investigaii de prim intenie Investigaii de prim intenie5. Atitudinea terapeuticIniial Iniial -chiar nainte de stabilirea etiologiei care aprodus febra: c corectarea eventualelor tulburri metabolice orectarea eventualelor tulburri metabolice(deshidratare), semne de insuficien respiratorie, etc. r repaus la pat epaus la pat t t camerei 18 camerei 18- -20 20 C C mbrcminte uoar mbrcminte uoar hidratare larg hidratare larg5. Atitudinea terapeuticSe va asigura o raie alimentarcorespunztoare vrstei i greutiicopilului, cu un minimum proteic de celpuin 1g proteine/kg/zi5. Atitudinea terapeuticCombaterea febrei prin: metode fizice loiuni generale cu ap cldu baie progresiv rcit (se ncepe cu 2Csub temperatura corpului i se scadeprogresiv, n 4-5 minute pna la 36C) n primele ore i la copiii peste 5-6 ani:mpachetri generale(t apei 36-38C, 10-15 minute)5. Atitudinea terapeuticAntitermice Antitermice: :sunt necesare cnd t depete 38Cn practica pediatric se utilizeaz paracetamol : paracetamol :15 mg/kg/doz, max.60mg/kg/ziibuprofen ibuprofen : 10-20 mg/kg/ziacidul acetilsalicilic acidul acetilsalicilic dup vrsta de 12 ani n situaia cnd febra nu cedeaz n 12-24 ore la antitermice antitermice i msurilemsurile asociate asociate (citate) si cnd se asociaz: manifestri de tipul deshidratrii manifestri de tipul deshidratrii apariia de erupii cutanate apariia de erupii cutanate prezena tulburrilor digestive, pulmonare,prezena tulburrilor digestive, pulmonare, neurologice neurologicese recomand reexaminarea copilului de medicul de familie i internarea n spitalTUSEA TUSEAMotiv de prezentare la medic: 30 Motiv de prezentare la medic: 30- -50% (50% ( 49%B, 58%F, 80% copii 93% pediatri, 9% pneumolog) )n Anglia, tusea n absena unei infecii, are on Anglia, tusea n absena unei infecii, are o prevalen de 28,7% la biei i de 30,3% la fete; prevalen de 28,7% la biei i de 30,3% la fete;Cost terapeutic anual > 1mild. $ in SUA Cost terapeutic anual > 1mild. $ in SUAHandicap social Handicap social (45%) (45%)Conflicte cu anturajul (teama de contagiozitate),Conflicte cu anturajul (teama de contagiozitate), implicatii psiho implicatii psiho- - afective afectiveTUSEA SI S TUSEA SI S N N TATEA PUBLIC TATEA PUBLIC CLASIFICARE1. 1. Dup durat Dup duratIRWINIRWIN & & MADISON (2001) MADISON (2001)- acut acut: durat mai mic de 3 sptmni- subacut subacut: 3-8 sptmni- cronic cronic: peste 8 sptmniTipuri de tuse In functie de durata: Tuse acuta:durata 4 saptamaniTipuri de tuse (II) In functie de etiologia probabila Predictibila (in cadrul unui tablou clinic cunoscut) Tuse specifica Tuse nonspecifica In functie de calitatea(aspectul) tusei: Tusea cu semne clasice Tusea umeda (productiva) sau tuse uscataEvolutia tusei in timpEVOCATI CAUZA CEA MAI FRECVENTA EVOCATI CAUZA CEA MAI FRECVENTA TUSEATUSEA - - ETIOLOGIEETIOLOGIE CAUZE FRECVENTE CAUZE FRECVENTEINFLAMATIA PLURIETIOLOGICA !!! INFLAMATIA PLURIETIOLOGICA !!!y infectii virale superioarey tuse reziduala ( sindrom post infectios)-viral (post bronsiolitic)-bacterian (My.P.,Ch.Th,Ch.Pn, B.P.)-micoticy Pneumonii pleureziiy Post nasal dripy Otitey Hiperreactivitate bronsica non astmy Astm bronsicy Rinite alergice ( sinuzite, etc)y Reflux gastro esofagiany Esofagita!y Psihogenay Astm bronsic monosimptomaticy IPLV ( siflaj recurent)y Bronsite croniceCAUZE RARE CAUZE RAREyTBCyCorpi straini otici, laringieni, pulmonariyMalformatii ( pulm., vasc.)yBoala interstitiala pulm.yAspiratie recurentayTumorala (compresiva)yInf. oportuniste ( imunosupresie)yCardiaca (Malf., Decompensari)yMucoviscidozayBronsectaziaySindrom de hiperventilatieyIatrogena ( prop, steroizi topici, metotrexat)yInterv. Chirurgicala (atrezie esofag, hidrocefalie, M.C.C)yMalf. DiafragmyChist hidaticElizabeth B. Philip, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST, 2002EVOCATI CAUZA CEA MAI FRECVENTA EVOCATI CAUZA CEA MAI FRECVENTA TUSEATUSEA - - ETIOLOGIEETIOLOGIE 2 2y80% CAUZE IZOLATE 80% CAUZE IZOLATEElizabeth B. Philip, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST, 2006ASOCIERI CLASICE ASOCIERI CLASICE IMUNODEF+ INFMUCOV + INFMALF + INFASOCIERI RECENT ASOCIERI RECENTINVOCATE INVOCATETBC + HIV, etc. ASTM + RGEREFLUX + ALERGIEyy 20% CAUZE ASOCIATE 20% CAUZE ASOCIATE(62% duble, 38% triple) (62% duble, 38% triple)CAUZE DE TUSE CRONIC (1) CAUZE DE TUSE CRONIC (1)1. 1. Anomalii congenitale Anomalii congenitale: :- Legate de cile aerifere/esofagLegate de cile aerifere/esofag - - Laringotraheomalacia Laringotraheomalacia- - Malformai Malformaii i bronhopulmonar bronhopulmonare e- - Tumori mediastinale congenitale Tumori mediastinale congenitale- - MCC cu IC congestiv MCC cu IC congestiv2. 2. Tuse infecioas sau postinfecioas Tuse infecioas sau postinfecioas- Infecii virale recurente Infecii virale recurente- - Infecie cu Chlamydia, Bordetella pertusis, Mycoplasma Infecie cu Chlamydia, Bordetella pertusis, Mycoplasma- - Infecie granulomatoas (infecie fungic) Infecie granulomatoas (infecie fungic)- - Boli pulmonare supurative (FKP, corpi strini, disfuncie ciliar) Boli pulmonare supurative (FKP, corpi strini, disfuncie ciliar)- - Imunodeficiene (primare, secundare) Imunodeficiene (primare, secundare)3. Astm 3. Astm4. Rinite 4. Rinite- - alergice alergice- - rinosinuzite rinosinuzite- - rinite vasomotorii rinite vasomotoriiCAUZE DE TUSE CRONIC (2) CAUZE DE TUSE CRONIC (2)5.Reflux gastroesofagian 5.Reflux gastroesofagian6.Disfuncia corzilor vocale 6.Disfuncia corzilor vocale7.Aspiraie (de substane fluide) 7.Aspiraie (de substane fluide)8.Corpi strini aspirai 8.Corpi strini aspirai9.Iritaie fizic i chimic9.Iritaie fizic i chimic - - fumat pasiv, activ fumat pasiv, activ- - fum de la foc,fum de la foc, - - praf, substane volatil praf, substane volatile e, umezeal , umezeal,10. Tusea psihogen 10. Tusea psihogen11. Tusea habitual 11. Tusea habitual(Henry Milgrom, 2003) (Henry Milgrom, 2003)EVALUAREA TUSEI EVALUAREA TUSEI Anamnez Anamnez Mediul de via Mediul de via Examen clinic Examen clinic Investigaii paraclinice Investigaii paracliniceANAMNEZ ANAMNEZ - -1 1 DebutulDebutul i durata durata tusei pentru a preciza dac este acut, subacut sau cronic; Vrsta Vrsta de debut; Caracterul Caracterul tusei: uscat, iritativ, productiv (bronhoree, hemoptizie), paroxistic, rguit, aspr, ltrtoare, etc. Momentul apatiiei Momentul apatiiei (diurn, nocturn, n poziie culcat, la alimentaia cu biberonul,etc.) Simptomele de nsoireSimptomele de nsoire Circumstane de apariie i factorii declanatori Circumstane de apariie i factorii declanatori Triggers ( Triggers (efort fizic, aer rece,, rs, plns,, modificri ale vremii/ diferite sezoane, etc.)ANAMNEZ ANAMNEZ - -2 2 Antecedente particulare Antecedente particulare: - prematuritate- probleme de alimentaie n perioada de sugar- malformaii (cardiace, pulmonare, tuburaridigestive nasofaringiene)- broniolite, atopie, eczeme Mediul n care locuiete, colectivitate, boliMediul n care locuiete, colectivitate, boli infecioase declanate de anturaj infecioase declanate de anturaj Eficacitatea unui tratament Eficacitatea unui tratamentMEDIUL DE VIA MEDIUL DE VIA Mediul urban/rural Mediul urban/rural Prezena animalelor de cas Prezena animalelor de cas Fum, cherosen, gaz Fum, cherosen, gaz Aeroalergeni Aeroalergeni Expunere la colorani/aditivi alimentari Expunere la colorani/aditivi alimentariEXAMENUL CLINIC EXAMENUL CLINIC Retard statural i/sau ponderal Retard statural i/sau ponderal Facies particular (adenoidian, dismorfic,Facies particular (adenoidian, dismorfic, etc) etc) Prezena deformrilor toracice Prezena deformrilor toracice Cianoz Cianoz Hipocratism digital Hipocratism digital Semne de atopie (piele uscat, eczem Semne de atopie (piele uscat, eczem )EVALUAREA PARACLINIC A TUSEI CRONICE EVALUAREA PARACLINIC A TUSEI CRONICETEST TEST INDICAIE INDICAIERadiografie cardio-pulmonarTuse cronic inexplicabil la orice vrst Teste funcionale respiratorii (nainte i dupbronhodilatator)Rezultatele radiografiei cardio-pulmonare nu sunt concludente si copilul este mai mare de 5 aniTest de provocare bronicRezultatele testelor funcionale respiratorii sunt normale iar copilul este mai mare de 5 aniTeste functionale respiratorii la copilul mic(disponibilitate limitat )Tuse cronic sau wheezing la copii mai mici de 3 aniTestul sudorii Testul sudorii Infecii respiratorii recurente, mai mult de 2 episoade de pneumonie intr-un an, cretere staturoponderal nesatisfctoare, pansinuzit, degete hipocraticeTranzit baritat Tranzit baritat Tuse striduloas la copii, arc aortic drept vizibil pe radiografia cardio-pulmonar, suspiciunea de RGEBronhoscopie flexibila Bronhoscopie flexibila Suspiciune aspiraie de corpi strini, tuse inexplicabil cu modificri pe radiografia cardio-pulmonar IDR cu 2U de PPD IDR cu 2U de PPD Scdere n greutate, febr recurent, transpiraii nocturne, modificri pe radiografia cardio-pulmonar, istoric de expunere la tuberculoz Radiografie/TC de sinusuri Radiografie/TC de sinusuri Tuse predominant nocturn, rinoree care dureaz de mai mult de 7 zile, sensibilitate facialExamen sputa (colora Examen sputa (colora ieie Gram, coloratie AFB, culturi Gram, coloratie AFB, culturi) )Tuse productiv la orice vrst Consultarea unui pneumolog pediatru pentru evaluare DA NU D Da ac c t tu us se ea a n nu us se e r re em mi it te e, , s se e c co on ns si id de er r Evaluarea factorilorde risc pentru

+ - Fibroza chistic - Disfuncii- TBC - Boli - Traheo- - HTP - Diskinezia ciliarprimare sau - Mycobacteriireumaticebronho- Tumori- Edeme - Pneumonia sever secundarenon -TBC- Citotoxicemalacia primare cardiace anterioarale deglutiiei- Micoze - Medicamente- Alte leziuni sau - Imunodeficien- Boli- Parazitoze - Radiaiiintraluminalesecundare - Leziuni structurale neuromusculare(de ex tumori) ale cilor aeriene - Anomalii- Compresii - Boli pulmonarelaringiene extrinseci congenitale- Hipertrofiecardiolog - Aspiraie de adenoamigdalianpediatru corp strin - fistula traheo- - Fistul traheo-esofagian esofagian - RGE sever IDR la 2U PPDmarkeribronhoscopie bronhoscopieautoimuni i lavajEco cordi lavaj CT pulmonar CT pulmonar cateterism CTpulmonar biopsieRMN pulmonar pulmonartestul sudoriitranzit baritatbronhoscopie bronhoscopiebiopsia ciliari lavaj teste imunologicepH-metrieCT pulmonar scintigrafie tranzit baritat........ Abordarea unui copil < 14 ani cu tuse cronic nespecific (de ex asociat cu alte simptome care sugereaz o boal pulmonar de baz sau o afeciune sistemic); copiii> 14 ani trebuie abordai dup ghidurile clinice ale adulilor, dar nu exist dovezi cu privire la vrsta la care acetia trebuie tratai ca adulii.Factorii specifici ai tusei prezeni sau Rg pulmonar anormal sau spirometrie anormal (pt copii> 3 6 ani)A As st tm m O Ob bs st tr ru uc c i ie e r re ev ve er rs si ib bi il l a a c c i il lo or r a ae er ri ie en ne e? ? B Br ro on n i ie ec ct ta az zi ii i s sa au u p pn ne eu um mo on ni ii i r re ec cu ur re en nt te e a as sp pi ir ra a i ie eI In nf fe ec c i ii i c cr ro on ni ic ce e s sa au u m ma ai i r ra ar re e B Bo oa al l p pu ul l m mo on na ar r i in nt te er rt ti i i ia al l A Al lt te e a af fe ec c i iu un ni i p pu ul lm mo on na ar re e r ra ar re e c ca ar rd di ia ac cA An no om ma al li ii i d de e c c i i a ae er ri ie en ne e Guidelines for Evaluating Chronic Couch in Pediatrics, CHEST, 2006COMPLICATII GRAVE COMPLICATII GRAVE TUSEA INTENSA TUSEA INTENSAMETABOLICE METABOLICE Sindrom de dezhidratare Hipoxie Hipercapnie Citoliza musculara ( TGP, CPK )ELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST, 2002CEREBRALE CEREBRALEConvulsiiRESPIRATORII RESPIRATORII ictus laringian pneumotorax pneumomediastinCARDIACE CARDIACEsincopa tusigenabloc atrio ventricularCOMPLICATII GRAVE COMPLICATII GRAVE TUSEA INTENSA TUSEA INTENSADIGESTIVE DIGESTIVE Reflux gastro esofagian Esofagita VolvulusELIZABETH B. PHILIP, Alabama 1997, Irwin, Curley, Consensus, 2000, Gislason T., CHEST, 2002VASCULARE VASCULAREEpistaxis masivHemoragii cerebrala (in insuf. hepatica)MUSCULARE MUSCULARE tenosinovite rupturi musculareSCHELETALE SCHELETALE Fracturi costaleURINARE URINAREincontinentaTUSEATUSEA - - TRATAMENT TRATAMENT Cel mai eficace tratament este cel al cauzei si nu al simptomului Antibioticele nu influenteaza evolutia tusei decit in context etiologic specific (My.P) Tusea productiva nu trebuie inhibata ! Nu se asociaza antitusive cu fluidifiante Tusea sugarului nu se trateaza Tusea sugarului nu se trateazaTRATAMENTUL SIMPTOMATIC AL TUSEI ARE MARE IMPORTANTA TRATAMENTUL SIMPTOMATIC AL TUSEI ARE MARE IMPORTANTA AMELIOREAZA CALITATEA VIETII EVITA COMPLICATIILE LEGATE DE SIMPTOMTratamentul tuseiEpisod de tuseacutaAntitusive cu actiune la nivelcentralAntihistaminiceSiropuri siremedii pentrucalmarea tuseiMucolitice siexpectoranteHidratare oralasi umidificareamediuluiINDICAIILE/CONTRAINDICAIILE INDICAIILE/CONTRAINDICAIILEANTITUSIVELORANTITUSIVELOR - -1 11. 1. Indicaii Indicaii- - Anamnez/ex. clinictratament etiologicAnamnez/ex. clinictratament etiologic trat. altusei trat. altusei- - n lipsa unei etiologii, tratamentul simptomaticn lipsa unei etiologii, tratamentul simptomatic este indicatdac tusea antreneaz este indicatdac tusea antreneaz insomnie,insomnie, vrsturi,oboseal vrsturi,oboseal- - n infeciile virale cnd apare tuse iritativ n infeciile virale cnd apare tuse iritativTOLERANA TUSEI DE CTRE PACIENT ESTE TOLERANA TUSEI DE CTRE PACIENT ESTEELEMENTUL CARE DETERMIN PRESCRIEREAELEMENTUL CARE DETERMIN PRESCRIEREA ANTITUSIVULUI ANTITUSIVULUIINDICAIILE/CONTRAINDICAIILEANTITUSIVELOR - 22. CONTRAINDICAII 2. CONTRAINDICAII- - Insuficiena respiratorie Insuficiena respiratorie- - FKPFKP - - Broniectazie Broniectazie- - Astm bronic Astm bronicINDICAIILE/CONTRAINDICAIILE INDICAIILE/CONTRAINDICAIILEANTITUSIVELOR ANTITUSIVELORAcademia American de Pediatrie Academia American de Pediatrie (2006) (2006)- - Nu s Nu s- -au stabilit exact indicaiile administrriiau stabilit exact indicaiile administrrii antitusivelor; antitusivelor;- - n cele mai multe afeciuni ale cilor aerienen cele mai multe afeciuni ale cilor aeriene INHIBAREA tusei este hazardant i contraindicat; INHIBAREA tusei este hazardant i contraindicat;- - Tusea din infeciile virale este de scurt durat iTusea din infeciile virale este de scurt durat i se trateaz cel mai bine cu fluidifiante i prinse trateaz cel mai bine cu fluidifiante i prin umidifiere; umidifiere;Algoritm de evaluare i tratament n tuseaAlgoritm de evaluare i tratament n tusea cronic la copil cronic la copilIstoric, examen clinic,Istoric, examen clinic, examen de sput examen de sputSemneSemne specifice specificeNU NUDA DARg pulmoarSpirometrieanormal anormalEvaluare atent Evaluare atentObstrucie cu reversibilitate Obstrucie cu reversibilitateCorticosteroizi inhalatori,Corticosteroizi inhalatori, FF agoniti agonitiNormal NormalSplturi nazale, empiric,Splturi nazale, empiric, Corticoizi intranazal,Corticoizi intranazal, Exerciii respiratoii Exerciii respiratoiiRspuns clinic Rspuns clinicContiun terapia Contiun terapiaTusea persistCorticoterapie inhalatorie empiricCorticoterapie inhalatorie empiric ii FF- -agoniti sau ipratropiumagoniti sau ipratropium bromide bromideRspuns clinic Rspuns clinicContinu terapia Continu terapiaTusea persistTest la Metacolin Test la MetacolinPozitivCorticoizi inhalator Corticoizi inhalatorFF- -agoniti agonitiNormalPHPH - - metrie metrieBlocani H2, inhibitoriBlocani H2, inhibitori ai pompei de protoni ai pompei de protoniPozitivNormalTC sinusuri TC sinusuriPozitivSplturi nazale Splturi nazaleCorticosteroizi intranazal Corticosteroizi intranazalAntibiotice AntibioticeNormalTC pulmonar TC pulmonarAnormal AnormalBRONHOSCOPIE BRONHOSCOPIEEvaluare psihosocial Evaluare psihosocialSupresia tusei Supresia tuseiExerciii respiratorii Exerciii respiratoriiDA DARinosinuzit RinosinuzitAdenoidit AdenoiditAp de mare Ap de mareCorticosteroiziCorticosteroizi intranazal intranazalWheezing WheezingCough variant asthma Cough variant asthmaBroniolita eozinofilic Broniolita eozinofilicSpirometrieCorticosteroiziCorticosteroizi inhalator inhalatorFF- -agoniti agonitiRefluxReflux gastroesofagian gastroesofagianBlocani H2 Blocani H2Inhibitori aiInhibitori ai pompei depompei de protoni protoniInfecios sauInfecios sau postinfecios postinfeciosRx pulmonar Rx pulmonarCulturi, serologie Culturi, serologieELISA, PPD, AspiratELISA, PPD, Aspirat gastric gastricSindroame deSindroame de aspiraie aspiraieUrmrirea modului de a seUrmrirea modului de a se alimenta alimentaRMN pulmonar RMN pulmonarEvaluare radiologicEvaluare radiologic gastrointestinal gastrointestinalPH PH- -metrie metrieBronhoscopie BronhoscopieSindroameSindroame compresive compresiveRx pulmonar Rx pulmonarEvaluare radiologicEvaluare radiologic gastrointestinal gastrointestinalTC, RMN pulmonar TC, RMN pulmonarCateterism CateterismBroniectatie BroniectatieRx pulmonar Rx pulmonarEvaluarea sputei Evaluarea sputeiCT pulmonar cu rezoluieCT pulmonar cu rezoluie crescut crescutEvaluare radiologicEvaluare radiologic gastrointestinal gastrointestinalEvaluare imun Evaluare imunBiopsie ciliar Biopsie ciliarBronhoscopie BronhoscopieCardiac CardiacRx pulmonar Rx pulmonarECG ECGEcografie cardiac Ecografie cardiacCateterism CateterismCEFALEEA CEFALEEA Termen care definete toate acuzele dureroaseTermen care definete toate acuzele dureroase continue sau nevralgice, localizate la extermitateacontinue sau nevralgice, localizate la extermitatea cefalic; cefalic; Afecteaz aproape orice individ la un moment dat n via; Este o problem de sntate pentru aproximativ 40% din populaie; Reprezint una dintre problemele pentru care copiii sunt consultai de medicul generalist sau de neurolog; Este a 5 a problem de sntate la copil (59% biei, 84% fete cu vrste cuprinse ntre 13-18 ani, Zwart J.A., 2004; Hershey AD, Winner PK, 2005 ) Reprezint o important "povar d.p.d.v. socioeconomic.Epidemiologie Epidemiologie Studii epidemiologice la populaia colarStudii epidemiologice la populaia colar n Suedia n Suedia (Bille BS, 1962):40%dintre copii prezint un episod de cefalee pn la vrsta de 7 ani i 75% pn la vrsta de 15 ani; Studiu canadian Studiu canadian(Dooley JM, Gordon KE, Wood EP, 2005): cefalee odat/sptmn cefalee odat/sptmn:: 26,6% 26,6% la grupa de vrstla grupa de vrst 1212 - -13 ani i 13 ani i31,2% la grupa 14 -15 ani; Studiu american Studiu american(National Headache Fundation., Mach 29, 2006)20% dintre copiii americani au cefalee cronicPREVALENA CEFALEEI MIGRENOASE NPREVALENA CEFALEEI MIGRENOASE N COPILRIE COPILRIEPRECOLAR PRECOLAR COLAR MIC COLAR MIC COLAR MARE COLAR MAREPrevalen 1,2 1,2- -3,2% 3,2% 4 4- -11% 11% 8 8- -23% 23%Sex ratio biei biei>>fete fete bieibiei == fete fete fete fete>>biei biei(Lewis D, Ashwal S, 2004)PERCEPIA DURERII SE MODIFIC N FUNCIEPERCEPIA DURERII SE MODIFIC N FUNCIE DE MAI MULI PARAMETRII:DE MAI MULI PARAMETRII: - - vrsta pacientului vrsta pacientului- - experienele anterioare experienele anterioare- - statusul psihologic statusul psihologicSEVERITATEA DURERII SEVERITATEA DURERII NU NU REPREZINT UNREPREZINT UN INDICATOR AL SEVERITII BOLII INDICATOR AL SEVERITII BOLIIETIOPATOGENIA CEFALEEITeoria vascular Teoria vascularTeoria neuronal Teoria neuronalTeoria trigeminovascular Teoria trigeminovascularCLASIFICAREA INTERNAIONALCLASIFICAREA INTERNAIONAL A CEFALEEI elaborat de IHS A CEFALEEI elaborat de IHS(ICHD (ICHD- -II, 2004) II, 2004)Societatea internaional pentru cefaleeSocietatea internaional pentru cefalee (IHS) clas (IHS) clasific afeciunile cefalalgice n ific afeciunile cefalalgice nprimare primare ii secundare secundareMigr Migrena ena cu cu aura aura fr a fr aura uraCefaleea de tip tensiune Cefaleea de tip tensiune episodic cronicCefaleea c Cefaleea clusterluster ( ("n ciorchine "n ciorchine) ) i alte durerii alte dureri cefalalgice trigeminale autonome cefalalgice trigeminale autonome;Alte cefalei primare: Alte cefalei primare:Sindroame periodice ale copilriei care sunt precursori ai migrenei Sindroame periodice ale copilriei care sunt precursori ai migrenei- Varsturile ciclice- Migrena abdominal- Vertij paroxistic benignClasificareaClasificarea IHSIHS Cefaleei primare Cefaleei primareClasificareaClasificarea IHSIHS Cefalee secundar Cefalee secundarCefalee atribuit: Cefalee atribuit: Traumatisme craniene i/sauTraumatisme craniene i/sau cervicale cervicale Afeciuni vasculare Afeciuni vasculare Afeciuni intracraniene n Afeciuni intracraniene non on- -vascular vasculare e Substane administrate sau sevrajul acestora Substane administrate sau sevrajul acestora Infec Infecii ii Tulburri ale homeostaziei Tulburri ale homeostaziei Cefalee sau durere facial asociat cu afeciuni ale craniului,Cefalee sau durere facial asociat cu afeciuni ale craniului, gtului, ochilor, urechilor, sinusurilor, dinilor, gurii saugtului, ochilor, urechilor, sinusurilor, dinilor, gurii sau structurilor faciale sau craniene structurilor faciale sau craniene Afeciuni psihiatrice Afeciuni psihiatriceNevralgiile craniene i cause centrale de dureri faciale Nevralgiile craniene i cause centrale de dureri facialeCefalee nespecific Cefalee nespecificCLASIFICARECLASIFICARE 5 pattern 5 pattern- -uri: uri:- - acut acut- - acut recurent acut recurent- - cronic progresiv cronic progresiv- - cronic nonprogresiv cronic nonprogresiv- - mixt sau cefaleemixt sau cefalee comorbid comorbid(Rothner DA, 1999; Lewis DW, 2002; Forsyth R., Newton R: 2007)