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Salvatore Mancuso
MarsalaDocente Nazionale di formazione in
Ecografia in Nefrologia
TRAUMA RENALE
CHIUSO
Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjuryprevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.
PRESENTAZIONE delle lesioni renali
associato
a
trauma addominale
Associato
a
Politrauma
Renale Isolato
o
poliorgano
TRAUMA RENALE PENETRANTE
Poliorgano
50-94%Emergenza
chirurgica
N. Clemente, et al Trauma Surgery Unit, Trauma Center. Department of Emergency, Maggiore Hospital, Bologna, Italy. Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years,
Ann. Ital. Chir.,2011 82: 351-360
TRAUMA
ADDOMINALE
20 %
Politrauma
74 %
( stima dei pazienti afferenti ai P. S . Traumatologici)
altro
6 %
TRAUMA
ADDOMINALE
chiuso
86,2 %
TRAUMA
ADDOMINALE
penetrante
12,5 %
(pazienti afferenti al P. S . Traumatologico)
N. Clemente, et al Trauma Surgery Unit, Trauma Center. Department of Emergency, Maggiore Hospital, Bologna, Italy. Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years,
Ann. Ital. Chir.,2011 82: 351-360
professionali8%
Causa traumi chiusi 86,2%
hobby , sport 12%
Incidenti stradali
70%
Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.
Arma da
fuoco
Causa traumi Penetranti 12,15%
Arma bianca
Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-
threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.
From National Pediatric Trauma Registry (USA) 1995
Corpi acuminati
Organi coinvolti: � milza (55%) � fegato (35%) �rene e vie
urinarie (15%) � mesentere (10%) � piccolo intestino
(8%)
N. Clemente, et al Trauma Surgery Unit, Trauma Center. Department of Emergency, Maggiore Hospital, Bologna, Italy. Management and outcome of 308 cases of liver trauma in Bologna Trauma Center in 10 years,
Ann. Ital. Chir.,2011 82: 351-360
TRAUMA
ADDOMINALE
(pazienti afferenti al P. S . Traumatologico)
Epidemiologia
�La principale causa di morte nella popolazione sotto i 40 anni
�gli incidenti automobilistici sono i principali responsabili di mortalità e morbilità
•Mock CN, Jurkovich GJ, Amon-Kotei D, Arreola-Risa C, Maier RV. Trauma mortality patterns in three nations at different economic levels: implications for global trauma system development.J Trauma 1998; 44: 804-812.
•Bartolomeo S, Gordini G, Michelutto V et al. A proposal for an Italian National Registry of major injuries. Acta
Anaesthesiologica Italica 2005; 56: 1-19.
mortalità da trauma maggiore
Trunkey DD. Shock trauma. Can J Surg 1984; 27: 479-486.
•Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-three consecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.8. •McDermott FT, Cordner SM, Cooper DJ et al. Management deficiencies and death preventability of road traffic fatalities before and after a new trauma care system in Victoria, Australia. JTrauma 2007; 63: 331-338.
Diagnosi del trauma addominale
eco FASTExtended Focused Assessment with Sonography for Trauma
INDICAZIONi assolute:- trauma toraco-addominalechiuso instabile -gravidanza
American College of Surgeons Committee on Trauma: Advanced tauma Life Support. Manuale del Corso ATLS. Settima edizione italiana, 2006
ECOGRAFIA CLINICA
e FASTExtended Focused Assessment with Sonography for Trauma
L’eco EXTENDED- FAST
Sul luogo del trauma
e FASTExtended Focused Assessment with Sonography for Trauma
emopericardio
emotorace
Pnx
L’acronimo “ABCDE” definisce l’ordine di priorità di valutazione e di intervento per i pazienti traumatizzati ed include e-Fast
Pennisi M, Ursella S, Mignani V, Proietti R. Epidemiologia e linee-guida nella traumatologia toraco-addominale. In Manuale di Ecografia Clinica in Urgenza, A. Testa (ed.). Verduci Editore, Roma, 2008, pp.247-252.
ABCDE
ABCDE
metodiche diagnostiche
TRAUMI RENALI(Apparato urinario)
TRAUMI PENETRANTIdel 12,5 %
Stewart RM, Myers JG, Dent DL et al. Seven hundred fufty-threeconsecutive deaths in a level I trauma center: the argument forinjury prevention. J Trauma 2003; 54: 66-70.
TRAUMI CHIUSIdel 86,2 %
Cinematica e dinamica del trauma
Loggia renale�Nonostante il rene sia protetto da più strutture anatomiche: ossee,muscolari, fasciali e grasso peri renale, risulta relativamente vulnerabile nei traumi.
�La fascia peri renale del Gerota tende ad autolimitare le emorragie.
Cinematica e dinamica del trauma: barriere di protezione
TRAUMI CHIUSI TRAUMI PENETRANTI O APERTI
Le lesioni sono procurate da due meccanismi principali:
� compressione : il rene compresso tra la colonna vertebrale e il corpo condundente fino alle lesioni da scoppio
� a/decelerazione brusca: che procura lacerazione sulla sede di inserzione del rene
Le lesioni sono procurate da un meccanismo principale:
� la lacerazione dei tessuti che l’oggetto incontra lungo la traiettoria
Cinematica e dinamica del trauma
laterale frontale
Cinematica del Trauma da Compressione
traumi da compressione :
il rene viene compresso contro la colonna vertebrale subendo un aumento di pressione e lesioni da scoppio
il rene si sposta più velocemente e ampiamente
�della aorta lacerando l’arteria renale
�dell’uretere lacerando la giunzione uretero-pelvica
Cinematica del Trauma da decelerazione brusca
Condizioni favorenti le lesioni renali
�Idronefrosi�Nefropatia policistica�Ectopia renale �Masse renali solide�Monorene in nefromegaliacompensatoria
Grado I:� ematuria con
normalità renale
� ematoma intrarenalesottocapsulare
Grado II:(75-85% dei casi).
� Ematoma intraparenchimale e/o sottocapsulare
� piccole lacerazioni (< 1 cm) parenchimali ,con ematoma perirenale
� piccoli infarti
Ematoma sottocapsulareEmatoma perirenale
Grado III: 10% dei casi.
� lacerazioni del parenchima (>1 cm)
� Ematoma intra ed extra parenchimale
Ematomaperirenale
Lacerazione parenchimale
Tipo IV:nell'1-2% dei casi
� Lacerazione pielo-ureterale conurinoma perirenale
� Lacerazioni vascolari
� trombosi vascolari .
perirenale
trombosi vascolari
Tipo IV:nell'1-2% dei casi
� Lacerazione pielo-ureterale conurinoma perirenale
� Lacerazioni vacolari
� trombosi vascolari
CEUS assenza di enhancement in ampie
porzioni della corticale renale
infarto renale
Tipo IV:
nell'1-2% dei casi
� Lacerazione pielo-ureterale con urinomaperirenale
� trombosi vascolari
� Lacerazioni vascolari
2012 Società Italiana di Nefrologia - ISSN 0393-5590
�Rene globoso ed ipoecogeno�Assenza segnale color e powerdoppler del parenchima
Trombosi arteria renale
Tipo IVTipo IV:nell'1-2% dei casi
� Lacerazione pielo-ureterale conurinoma perirenale
� Lacerazioni e
trombosi vascolari .
Trombosi vena renale
�Rene aumentato di volume ed ipoecogeno
�Silenzio acustico al doppler della vena renale
�Arteria renale con presenza di “Flusso reverse”
Tipo V:nell'1-2% dei casi
� lacerazione completa del parenchima
� lesione del peduncolo vascolare
� lesioni della via escretrice
Lacerazioni plurime e Grosso ematoma renale che infarcisce il seno
pielico e versamento ematico perirenale
� e Fast è un mezzo rapido
ed attendibile di diagnosi di emo peritoneo, emoretroperitoneoemopericardico , emotorace, pnx.
� e Fast nello studio dei due ipocondri include la valutazione anche dei reni
Classificazione semplificata
del danno renale
� Lesioni minori: contusioni, ematomi parenchimali e sottocapsulari, Infarto ischemico segmentario che vanno inserite in un follow-up di ecografia clnica
� Lesioni maggiori: rottura della capsula con ematomi peri e pararenali,urinoma, lacerazione peduncolo vascolare , trombosi vena renale e ischemia renale da trombosi arteria renale, che rappresentano una urgenza chirurgica
conclusioni
grazie