1340102606manualdeantibioticoterapia

5/25/2018 1340102606ManualdeAntibioticoterapia

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Manual de

AntibioticoterapiaComisso de Controle de Infeco Hospitalar

CCIH


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introduo

H muitos antibiticos no mercado e continuamente novas marcas so lanadas. Essagrande quantidade de nomes podem assustar a alguns e frustrar nossa tentativa de acompanharos avanos sobre o tema. Costuma, assim, haver muita insegurana no momento de prescreverum antibitico.

Na realidade o tema no to complexo como parece e pode sersimplificado. Esta a inteno deste guia que compilamos a partir do estudo emdiversas fontes confiveis (algumas das quais constam de nossa sugesto debibliografia).

Com o intuito de simplificar a antibioticoterapia, necessrio quetenhamos uma padronizao pessoal dos antibiticos que vamos usar. No preciso usar todo novo antibitico que lanado. Nem todo antimicrobiano aquidiscutido. Porm, fundamental sabermos alguma coisa sobre todas asprincipais classes de antibiticos. So estes pontos fundamentais queprocuramos abordar. Escolha alguns destes antibiticos, de forma que asinfeces que voc costuma tratar sejam todas cobertas, e eleja esta a sua

padronizao de antibiticos. Ao surgir um novo antibitico, confirme primeiro seele acrescenta alguma coisa a sua relao.Outros pontos importantes:

A propaganda dos antibiticos sempre baseada em que a nova droga temmenor ndice de resistncia que as outras; procure informaes tcnicas de fonteindependente, antes de abandonar o uso de uma droga que voc j conhecebastante.

Antibiticos de espectro muito amplo (ticarcilina-clavulanato, piperacilina-tazobactam, cefalosporinas de quarta gerao, carbapenemos) so caros e no inteligente optar toda vez por estes antibiticos no lugar de tentar restringir aspossibilidades etiolgicas do caso em questo.

Sempre, lance mo de culturas de todos os stios que oferecerem possibilidadede diagnstico (fezes, urina, sangue, pus, etc.).

No se assuste com febre. Se o paciente est compensado hemodinamicamentee nenhuma fonte de infeco evidente, faa apenas sintomticos e investigue odiagnstico exaustivamente.

Comisso de Controle de Infeco Hospi talarFundao Municipal de Sade

Dr. Kelson Nobre VerasInfectologiaMestre em Doenas Infecciosas

Dr. Francisco Eugnio Deusdar de AlexandriaInfectologia

Dra. Ana Luiza Eullio DantasFarmacutica Bioqumica

Nosso agradecimento aos profissionais que nos ajudaram com sua contribuio naredao deste manual:


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Dra. Conceio de Maria CarvalhoPediatria

Dr. Francisco Hamilton SousaPediatria

Especialista em Nefrologia Peditrica


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ndice

PENICILINAS _______________________________________________________________________ 4

CEFALOSPORINAS __________________________________________________________________ 6

Cefalospor inas de primeira gerao __________________________________________________ 6

Cefalospor inas de segunda gerao __________________________________________________ 6

Cefalospor inas de terceira gerao ___________________________________________________ 6Cefalospor inas de quarta gerao ____________________________________________________ 8

PENICILINAS COM INIBIDORES DE BETALACTAMASE ___________________________________ 10

Amoxicil ina-clavulanato ___________________________________________________________ 10

Ampici lina-sulbactam _____________________________________________________________ 10

Ticarc il ina-clavulanato / piperaci lina-tazobactam_______________________________________ 11

CARBAPENEMOS __________________________________________________________________ 12

Imipenen e meropenem ____________________________________________________________ 12

Ertapenem_______________________________________________________________________ 12

AZTREONAM ______________________________________________________________________ 12

AMINOGLICOSDIOS ________________________________________________________________ 13

MACROLDEOS E KETOLDIOS _______________________________________________________ 13

CLINDAMICINA / METRONIDAZOL_____________________________________________________ 15

CLORANFENICOL __________________________________________________________________ 15

QUINOLONAS _____________________________________________________________________ 15

Norfloxacina _____________________________________________________________________ 15

Ofloxacina / pefloxacina / cipro floxacina______________________________________________ 16

Levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifl oxacina ______________________________ 17TETRACICLINAS ___________________________________________________________________ 17

SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM __________________________________________________ 19

VANCOMICINA / TEICOPLANINA ______________________________________________________ 19

LINEZOLIDA _______________________________________________________________________ 19

QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA ____________________________________________________ 19

DOSES UTILIZADAS NO TRATAMENTO DAS MENINGITES BACTERIANAS __________________ 20

CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS CONFORME O ESPECTRO DE AO: ____________ 21

PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA____________________________________________ 22

PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICA______________________________ 29

DOSES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA _______________________________________________ 30

NOMES COMERCIAIS _______________________________________________________________ 31

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA ________________________________________________________ 37


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PENICILINAS

As penicilinas (exceto oxacilina e penicilinas associadas a inibidores da betalactamase) nodo cobertura contra Staphylococcus (nem aureus, nem epidermidis).

Cobrem estreptococos do grupo A (faringite, impetigo, erisipela), pneumococos e a maioriados organismos que causam infeces odontognicas.

Podem ser usados para tratar meningite causada por meningococos ou pneumococos. Fascite necrotizante / sndrome do choque txico: usar clindamicina (penicilina menos

eficaz devido ao efeito inculo) Pneumococos com resistncia plena s penicilinas no Brasil (multirresistentes): Projeto SENTRY: 2,3% ; Projeto SIREVA: 1% Tratamento: vancomicina com ou sem cefotaxima ou ceftriaxona

Os enterococos (Streptococcus faecium,s Streptococcus faecalis) usualmente sosensveis combinao penicilina-aminoglicosdio (por exemplo, ampicilina-gentamicina).

A ampicilina/amoxicilina sozinha pode curar uma infeco urinria enteroccica leve, maspara infeces srias, adicione o aminoglicosdio.

Alguns enterococos so resistentes a vrios antimicrobianos (cheque o resultado doantibiograma).

Ampicilina/amoxicilina so usadas para bronquite, sinusite e otite (Haemophilus influenzae,

pneumococos, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae). A cobertura gram-negativa da ampicilina/amoxicilina limitada. Muitas cepas de E. coli so

resistentes. Portanto, no use estas drogas como primeira escolha emprica para ITU (aoinvs, considere SMZ/TMP).

A oxacilina usada apenas para tratar infeces causadas por Staphylococcus aureus. A ao da oxacilina contra os estreptococos do grupo A menor quando comparada com a

penicilina G (MIC 0,05g/mL e 0,001g/mL, respectivamente). Nem todo S. aureus sensvel oxacilina. As cepas resistentes so chamadas SARM

(Staphylococcus aureusresistente meticilina). SARM so resistentes a todas as penicilinas e cefalosporinas. Ignore qualquer

antibiograma em contrrio. Infeces srias por SARM requerem vancomicina. POSOLOGIA:

2000g 2000gDrogas Adultos0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias

Maior que 28dias

PenicilinaGcristalina1

2 a 4 MUa cada 4-6h EV

50.000 U/kg/diade 12/12h EV

75.000U/kg/dia de8/8h EV

50.000U/kg/dia de8/8h EV

100 milU/kg/dia de6/6h EV

100 a 200mil U/kg/diade 4/4h ou6/6h EV

PenicilinaG procana

400.000U a cada

12h IM

50.000 U/kga cada 24h

IM


IM


IM

50.000 U/kg acada 24h IM

50.000U/kg/dia de

12/12h ou24/24h3IMPenicilinaGbenzatina

1,2milhesU IM

50.000 U/kgIM

Ampici lina2

500mg a1g de6/6hVO/EV

50mg/kg/diade 12/12hVO/EV



100mg/kg/diade 6/6h EV


Amoxic il ina

500mgde 8/8hVO

30-50mg/kg/diade 8/8h VO


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Oxacilina 500mg a1g acada 4-6/h EV

50mg/kg/diade 12/12hEV




200mg/kg/diade 4/4h oude 6/6h EV

1 meningite: crianas 400.000 U/kg/dia de 4/4h ou 6/6h; adultos 24 milhesU/dia.2 meningite: crianas 400mg/kg/dia; adultos 12g/dia.3 At 20kg pode ser feita uma vez ao dia.

Observao: 1 milho de unidades de penicilina G cristalina fornece 1,6 mEq depotssio e 1,68 mEq de sdio.


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CEFALOSPORINAS

Nenhuma cefalosporina cobre enterococos, SARM ou Staphylococcus epidermidis.

Cefalosporinas de primeira gerao Orais: cefalexina, cefadroxil, cefradina. Parenterais: cefalotina, cefazolina, cefradina. Ativas contra bactrias gram-positivas como Staphylococcus aureus, estreptococos do

grupo A e pneumococos. Faa a escolha por uma cefalosporina oral de primeira gerao eutilize em infeces leves a moderadas de partes moles (celulite). As infeces porestreptococos so melhor tratadas com penicilina.

Atividade varivel contra bactrias gram-negativas como Klebsiella, Escherichia coli,Proteus(necessrio conferir o antibiograma).

INDICAES: infeces leves a moderadas adquiridas na comunidade de partes moles outrato urinrio por germes sensveis.

No oferece cobertura contra Pseudomonas. Nunca utilize para meningite: no cruza a barreira hematoenceflica. A cefazolina prefervel cefalotina para antibioticoprofilaxia cirrgica devido maior

meia-vida da cefazolina. Neste caso, a mesma deve ser restrita para esta indicao (no se

deve usar uma mesma droga para profilaxia e tratamento, com fins a preservar a droga eno selecionar resistentes). POSOLOGIA:


Maior que 28 dias

Cefalotina

1g de 6/6h E 40mg/kg/diade 12/12h E

60mg/kg/dia de 8/8h E

60mg/kg/di de 8/8h E

80mg/kg/diade 6/6h E

100-150mg/kg/dide 6/6h EV

CEFALEXINA: adultos 500mg de 6/6h VO dose peditrica 50 a 100mg/kg/dia de 6/6h VO; infeces leves a moderadas: 25

a 50mg/kg/dia CEFADROXIL:

adultos 500mg de 12/12h VO dose peditrica 25 a 50mg/kg/dia de 12/12h VO

Cefalosporinas de segunda gerao Cefaclor, cefamandol, cefprozil, cefuroxima, cefoxitina, cefonicida. Melhor espectro para gram-negativos que as cefalosporinas de primeira gerao, incluindo

os patgenos respiratrios (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, K. pneumoniae),mas tambm no possuem ao contra Pseudomonas.

So eficazes na sinusite, bronquite e otite (dar preferncia ao SMZ/TMP). Utilizar em caso de intolerncia, alergia, reaes txicas ou resistncia ao SMZ/TMP. Segunda escolha tambm na faringite aguda estreptoccica (primeira escolha penicilina) e

infeces de partes moles (cefalosporina de primeira gerao ou ampicilina/amoxicilina,respectivamente para etiologia estafiloccica ou estreptoccica).

POSOLOGIA: CEFACLOR:

adultos 500mg de 8/8h VO; 750mg de 12/12h dose peditrica 20 a 40mg/kg/dia de 8/8h VO

CEFPROZIL: adultos 500mg de 12/12h VO dose peditrica 15 a 30mg/kg/dia de 12/12h VO

Cefalosporinas de terceira gerao Parenterais: cefotaxima, ceftriaxona, ceftizoxima, ceftazidima, cefoperazona. Se seu

paciente precisar usar estas medicaes, ele deve estar seriamente doente.


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Orais: cefixima, cefetamet-pivoxil e cefpodoxima-proxetil. No se demonstrou vantagenscom estes agentes em infeces do trato respiratrio, nariz, ouvido e garganta quandocomparados aos agentes convencionais.

Espectro ampliado contra bactrias gram-negativas e melhor penetrao no SNC emcomparao com as cefalosporinas de geraes anteriores.

No atuam contra Bacteroides fragilis(anaerbio). Apenas a cefoperazona e a ceftazidima so ativas contra Pseudomonas. So

sensivelmente menos potentes contra bactrias gram-positivas que cefotaxima e

ceftriaxona. Ceftriaxona e cefotaxima tm ao igual ou menor que as cefalosporinas de primeira

gerao contra estafilococos e estreptococos. A Ceftriaxona e cefotaxima so tambm usadas para meningite por cobrirem

pneumococos, meningococos e Haemophilus influenzae.


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INDICAES: Cefotaxima & ceftriaxona:

osteomielite/artrite sptica infeces do trato urinrio sepse de origem urinria sepse do cateter intravascular meningite celulite (p diabtico) tratamento emprico de pneumonia grave sepse intrabdominal (associado ao metronidazol) DIP (associado doxiciclina) Gonorria (ceftriaxona 250mg IM dose nica)

Ceftazidima: infeces com provvel participao de Pseudomonas aeruginosa naetiologia; devem ser associadas a outras drogas antipseudomonas para prevenir aseleo de cepas resistentes durante o tratamento: aminoglicosdios, quinolonas,aztreonam ou penicilina antipseudomonas(ticarcilina, piperacilina). pneumonia nosocomial infeces urinrias ps-instrumentao

tratamento emprico do paciente neutropnico febril POSOLOGIA:Parenterais


Maior que 28 dia

Cefotaxima1

1-2g de 8/8hEV

100mg/kg/dide 12/12hEV


100mg/kg/diade 12/12hEV


50-200mg/kg/dide 8/8h ou6/6h EV

Ceftriaxona 1-2g de 12/12ou 24/24h EV

50mg/kgde 24/24h E

50mg/kgde 24/24h E

50mg/kgde 24/24h EV

75mg/kgde 24/24h E

50-100mg/kgde 24/24h EV

Ceftazidima

1-2g de 8/8h 100mg/kg/dide 12/12hEV



150mg/kg/dide 8/8h E

90-150mg/kg/dide 8/8h EV

1 meningite: crianas 200mg/kg/dia de 4/4h ou 6/6h; adultos 4 a 6g/dia.2 meningite: crianas 100mg/kg/dia; adultos 4g/dia.3 meningite: crianas 100mg/kg/dia; adultos 6g/dia.

Orais CEFIXIMA: administrar com ou sem alimentos

adultos 400mg/dia em dose nica dose peditrica 8mg/kg/dia em dose nica

CEFPODOXIMA-PROXETIL: administrar junto com refeies adultos 100 a 200mg 12/12h dose peditrica 8mg/kg/dia de 12/12h (at 200mg/dia)

CEFETAMET-PIVOXIL: adultos 500 mg VO de 12/12h dose peditrica 10mg/kg de 12/12 horas

Cefalosporinas de quarta gerao Cefepima e cefpiroma. Atividade para bactrias gram-positivas comparvel s cefalosporinas de primeira gerao

e atividade para bactrias gram-negativas comparvel ceftazidima (incluindo

Pseudomonas aeruginosa). No so eficazes para SARM, enterococos ou anaerbios. Como antibiticos de amplo espectro, devem ser reservados para infeces graves cujo

perfil do antibiograma no revele sensibilidade a outras drogas de geraes anteriores. INDICAES:


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Monoterapia: infeces graves por bacilos gram-negativos infeces do SNC,pneumonia comunitria, infeces de partes moles, infeces sseas e articulares,infeces urinrias.

Associado: infeces intrabdominais (com metronidazol ou clindamicina), pneumonianosocomial (com outra droga antipseudomnica), imunossuprimidos ou leucopnicosfebris (com outra droga antipseudomnica).


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POSOLOGIA: CEFEPIMA:

adultos 1-2g de 12/12h EV; infeces causadas por Pseudomonas aeruginosa: 2gde 8/8h.

dose peditrica 100-150mg/kg/dia de 12/12h ou de 8/8h EV CEFPIROMA:

adultos 1-2g de 12/12h EV dose peditrica: 50mg/kg/dia 12/12h

PENICILINAS COM INIBIDORES DE BETALACTAMASE

Os inibidores das betalactamases (clavulanato, sulbactam, tazobactam) so adicionados spenicilinas para melhorarem a cobertura para Staphylococcus aureus. Melhora tambm acobertura para Haemophilus influenzae.

Contudo, a atividade contra enterococos, pseudomonas e BGN ainda so limitadas s doscomponentes antibiticos respectivos.

Amoxic il ina-clavulanato

Causa diarria com freqncia. Alm de cobrir tudo que a amoxicilina cobre, serve para Staphylococcus aureus eBacteroides fragilis.

Atividade anaerbia semelhante do metronidazol, imipenem-cilastatina e clindamicina. No oferece cobertura contra SARM e Pseudomonas aeruginosae tem atividade varivel

contra enterobactrias. Pode exercer efeito acentuado sobre a flora oral, levando colonizao por bacilos gram-

negativos ou fungos. Serve para a maioria dos casos de infeces de pele e partes moles de gravidade leve a

moderada. Melhor ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira escolha

mais barata). RECOMENDAES QUANTO AO USO:

boa ao na sinusite, otite e bronquite agudas (mas SMZ/TMP uma primeira escolhamais barata).

infeces de pele e tecidos frouxos, inclusive as mais graves: celulite associada alceras(p diabtico, doena vascular perifrica, lcera de decbito.

infeces intrabdominais e ginecolgicas (BGN, anaerbios). infeces odontognicas

Possivelmente, a nica vez em que esta droga claramente um agente de primeira linha para infeces causadas por mordidas humanas ou animais (a boca contm uma variedadede patgenos potenciais que nenhum outro antibitico isolado cobre).

POSOLOGIA: adultos 500mg de 8/8h VO; 875mg de 12/12h VO; 1g de 8/8h EV dose peditrica 25-50mg/kg/dia de 8/8h VO/EV(intervalos de 12/12h para

crianas de 0-3 meses e prematuros).

Ampici lina-sulbactam Tratamento emprico de infeces moderadas ou graves. Por via oral, suas indicaes so semelhantes s da amoxicilina-clavulanato. Indicada em infeces hospitalares abdominais, plvicas, respiratrias, urinrias, de pele e

partes moles ou generalizadas, com etiologia mista (agentes aerbios associados aanaerbios).

POSOLOGIA: parenteral: 100-300mg/kg/dia (dose mxima 12g/dia) oral:

adultos 375mg de 12/12h


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dose peditrica 25-50mg/kg de 12/12h

Ticarcilina-clavulanato / piperacilina-tazobactam Ticarcilina e piperacilina so penicilinas antipseudomnicas cujo espectro inclui tambm as

enterobactrias. A adio do inibidor da betalactamase a estes antibitico extende sua cobertura contra

Staphylococcus aureus, H. influenzae, Moraxella catarrhalis e mais algumas bactriasgram-negativas e anaerbios. So, portanto, antibiticos de amplo espectro e, como tal,

devem ser usados muito judiciosamente. A adio do inibidor da betalactamase no oferece cobertura contra cepas dePseudomonasque so resistentes piperacilina ou ticarcilina isoladamente.

Suas indicaes incluem infeces polimicrobianas graves (gram-positivos, gram-negativos, anaerbios), como sepse abdominal, infeces de partes moles (p diabtico,lceras de decbito, fascite necrotizante), pneumonia hospitalar, infeces emimunossuprimidos, infeces crnicas de ossos e articulaes, etc.


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POSOLOGIA:2000g 2000gDrogas Adulto

0 a 7 dias 8 a 28 dias 0 a 7 dias 8 a 28 dias

Maior que 28 dias

Ticarcilina-clavulanato 3gcada4-6hEV

150mg/kg/de 12/12EV

225mg/kg/ de 8/8h E




Piperacilina-tazobac

3g

de 8/8hEV

300mg/kg/diade 4/4h oude 6/6h EV

OBS: os fabricantes no recomendam ambos para crianas menores de 12 anos.

CARBAPENEMOS

Imipenem, meropenem e ertapenem.

Imipenen e meropenem Espectro muito amplo: bactrias gram-negativas (incluindo Pseudomonas aeruginosa),

gram-positivas e anaerbios.

No atuam em enterococos e SARM. No usar imipenem na meningite (risco de convulses em pacientes com insuficincia

renal, idosos, doenas do SNC e/ou em uso de doses elevadas). Reaes alrgicas cruzadas com penicilinas e cefalosporinas. INDICAES (no primeira escolha em nenhuma destas): infeces intrabdominais e

plvicas, pneumonia comunitria e nosocomial, paciente neutropnico febril, meningite(meropenem).

POSOLOGIA: IMIPENEM:

adultos 500mg de 6/6h EV; infeces por Pseudomonas aeruginosa: 1g de 6/6hEV

dose peditrica 60mg/kg/dia de 6/6h (mximo 4g/dia) MEROPENEM:

adultos 500mg a 1g de 8/8h EV; meningite: 2g de 8/8h EV dose peditrica 60 a 100mg/kg/dia de 8/8h EV; meningite: 120mg/kg/dia de

8/8h EV

Ertapenem Ertapenem tem atividade in vitro contra bactrias gram-positivas e gram-negativas

aerbias e anaerbias. Ertapenem estvel contra hidrlise por uma variedade de betalactamases, inclusive

penicilinases, e cefalosporinases e betalactamases de espectro estendido. Ertapenem indicado para o tratamento de pacientes adultos com as seguintesinfeces moderadas a severas causadas por microorganismos suscetveis: Infeces intrabdominais complicadas Infeces complicadas de pele e de partes moles Pneumonia adquirida na comunidade Infeces urinrias complicadas, inclusive pielonefrite Infeces plvicas, inclusive endomiometrite ps-parto, aborto sptico e infeces

ginecolgicas ps-cirrgicas No atua sobreAcinetobacterou Pseudomonas. POSOLOGIA (adultos): 1g/dia EV (dose nica)

AZTREONAM


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Aztreonam tem um excelente espectro contra gram-negativos (incluindo Pseudomonasaeruginosa).

uma alternativa til aos aminoglicosdios (ausncia de oto ou nefrotoxicidade) nasseguintes situaes infeces urinrias nosocomiais por bactrias resistentes a outros antibiticos bacteremia por gram-negativos pneumonias nosocomiais (associado a outro antibitico antipseudomnico) osteomielite e artrite sptica por gram-negativos

As cefalosporinas de terceira gerao tambm funcionam muito bem nas mesmasindicaes (pode-se, portanto, passar muito bem sem o aztreonam).

POSOLOGIA:2000g 2000gDroga Adultos


Maior que 28 dias

Aztreonam 1-2gcada 8-12h






1 P. aeruginosa: 2g cada 8h EV; 50mg/kg cada 6-8h EV.

AMINOGLICOSDIOS

Ao em bactrias gram-negativas. A amicacina tem o melhor perfil para os bacilos gram-negativos, inclusive Pseudomonas.

Tm ao sinrgica penicilina (ampicilina/amoxicilina) contra enterococos. .POSOLOGIA:


Maior que 28 dias

Gentamicin 80mgde 8/8h E


5-7,5mg/kg/di de 12/12h E


5-7,5mg/kg/de 12/12hEV

5 a 7,5mg/kg/diade 12/12hou 8/8h EV

Amicacina 500mgcada 8-12EV



15mg/kg/diade 12/12hou 8/8h EV



MACROLDEOS E KETOLDIOS

Eritromicina, azitromicina, claritromicina, roxitromicina, diritromicina. Usualmente reservadas para infeces leves da pele e trato respiratrio; a exceo so as

pneumonias atpicas (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia pneumoniae), onde osmacroldeos costumam funcionar bem.

Atuam em patgenos respiratrios: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis,estreptococos, pneumococos, podendo ser usadas na sinusite, otite e bronquite (porque

no usar uma droga mais barata, como o SMZ/TMP?). A eritromicina indicada na faringite estreptoccica (estreptococos do grupo A) em

pacientes alrgicos penicilina. Os macroldeos tm dificuldade em matar o Staphylococcus aureuse s devem ser usadas

em infeces estafiloccicas leves. Os macroldeos no cobrem SARM ou enterococos. A eritromicina barata, mas causa nuseas e/ou vmitos em at 1/3 dos pacientes. Em geral, a azitromicina e a claritromicina so mais ativas, melhor absorvidas e melhor

toleradas que a eritromicina. So tambm consideravelmente mais caras.

A claritromicina no deve ser usada na gestao ou na insuficincia heptica grave. A teletromicina eficaz no tratamento de pneumonias comunitrias (incluindo as causadas

por pneumococos resistentes penicilina e eritromicina e as causadas por germesatpicos), sinusite aguda, amigdalite, faringite e na exacerbao bacteriana aguda dabronquite crnica.


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POSOLOGIA: ERITROMICINA:

adultos 500mg de 6/6h VO dose peditrica 30 a 50mg/kg/dia de 6/6h VO

AZITROMICINA: adultos 500mg 1x dia por 3 dias VO ou 500mg/dia no primeiro dia seguido de

250mg/dia por 4 dias seguidos; uretrite por clamdia: 1g em dose nica dose peditrica 10mg/kg/dia 1x dia por 3dias VO ou 10mg/kg/dia no primeiro dia

seguido de 5mg/kg/dia 1x dia por 4 dias

CLARITROMICINA: adultos 500mg de 12/12h VO dose peditrica(maiores de 6 meses) 15mg/kg/dia de 12/12h VO

ROXITROMICINA: adultos 150mg de 12/12h ou 300mg em dose nica VO dose peditrica 5mg/kg/dia de 12/12h VO

TELETROMICINA: acima de 12 anos e adultos 800mg em dose nica VO por 7 a 10 dias para

pneumonia e 5 dias nas demais indicaes


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CLINDAMICINA / METRONIDAZOL

Utilize em infeces onde haja provvel participao de anaerbios, especialmente doBacteroides fragilis: infeces intrabdominais, infeces plvicas, infeces odontognicas,infeces pleuropulmonares (pneumonia de aspirao, abscesso pulmonar, empiema),infeces de partes moles (p diabtico, lceras de decbito, fascite necrotizante,gangrena), osteomielite, endoftalmite, abscesso cerebral (metronidazol).

POSOLOGIA:

CLINDAMICINA: adultos 600mg de 8/8h ou de 6/6h EV, infundida em 1h dose peditrica 40mg/kg/dia de 8/8h ou de 6/6h EV

METRONIDAZOL:2000g 2000gDrogas Adultos


Maior que 28 dias

Metronidaz 500mg d8/8h EV





30mg/kg/diacada 8-12/12h

CLORANFENICOL

ativo contra vrias bactrias gram-negativas, embora os padres de sensibilidade sejamvariveis e imprevisveis. As Pseudomonasso geralmente resistentes, enquanto a maiorparte dos Haemophiluse Neisseriaso sensveis.

O cloranfenicol tem excelente atividade contra todos os anaerbios, incluindo Bacteroidesfragilis.

usado situaes como: meningite bacteriana por germe sensvel em pacientes alrgicos penicilina, infeces graves por Haemophilus influenzae(meningite, epiglotite), tratamentoda febre tifide (Salmonella typhi); abscessos cerebrais.

Seu mais temido para-efeito a aplasia medular, um fenmeno idiossincrtico,imprevisvel, que ocorre em uma freqncia de cerca de 1/40.000.

Utilizar em recm-nascidos s se absolutamente necessrio (risco de sndrome cinzenta:imaturidade da atividade da glucuronil-transferase heptica diminui a conjugao docloranfenicol, o que pode resultar em nveis sangneos prolongados e elevados quepodem causar colapso cardiovascular e morte).

POSOLOGIA: Adultos: 500mg VO de 6/6 horas; 1g EV de 6/6 horas. Crianas: 50-100mg/kg/dia de 6/6 horas VO/EV. Neonatos: at 1 semana: 25mg/kg/dia de 12/12h EV 1 a 4 semanas: 50mg/kg/dia de 12/12h ou DE 24/24h EV

QUINOLONAS

Norfloxacina, pefloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina,lomefloxacina, gatifloxacina.

Excelente atividade para gram-negativos. No utilize em crianas e gestantes (receio ainda no comprovado de alteraes sseas). No servem para SARM.

Norfloxacina Seu espectro de ao consiste principalmente de bactrias gram-negativas. S existe na formulao oral. Seu principal uso nas infeces do trato urinrio (SMZ/TMP uma opo mais barata

e eficaz)


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POSOLOGIA: 400mg DE 12/12h VO por 3 dias (cistite) ou 14 dias (pielonefrite no-complicada)

Ofloxacina / pefloxacina / ciprofloxacina

Estas quinolonas alm de melhor espectro contra bactrias gram-negativas, tambmso eficazes contra bactrias gram-positivas como o Staphylococcus aureus.

A ciprofloxacina a mais potente contra gram-negativos, inclusive contra Pseudomonasaeruginosa.

Possuem apresentao oral e injetvel. Suas indicaes incluem: infeces do trato urinrio, febre tifide, pneumoniashospitalares, osteomielite crnica, infeces complicadas de partes moles (infeces deferidas traumticas, infeces de tecidos profundos em diabticos, lceras de decbitoinfectadas).

A ofloxacina e a pefloxacina so alternativas no tratamento de meningites pormeningococos, hemfilos ou enterobactrias sensveis. A ciprofloxacina no atinge nvelliqurico confivel.


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POSOLOGIA: Ciprofloxacina:

Cistite: 250mg DE 12/12h VO por 3 dias Gonorria: 250mg VO em dose nica Osteomielite: 750mg de 12/12h VO ou 400mg de 12/12h EV Demais indicaes: 500mg de 12/12h VO; 200-400mg de 12/12h EV(de acordo com

a gravidade do caso) Ofloxacina:

200-400mg de 12/12h VO/EV (conforme a gravidade do caso) gonorria: 800mg em dose nica

Pefloxacina: 400mg de 12/12h VO/EV

Levofloxacina, lomefloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina Estas quinolonas caracterizam-se por administrao em dose nica diria, potncia

aumentada para germes gram-positivos (incluindo pneumococos e enterococos), manterao contra gram-negativos (embora a atividade contra Pseudomonas aeruginosasejainferior da ciprofloxacina) e atingir Bacteroides fragilis.

Esta drogas so indicadas para pneumonia adquirida na comunidade, cobrindo ospatgenos tpicos (pneumococos, hemfilos, estreptococos, estafilococos e Klebsiella)e atpicos (Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae, Legionella).

Seu espectro de ao os torna opes para o tratamento de exacerbaes agudas debronquite crnica, sinusite aguda, infeces do trato urinrio, osteomielite e infecesde partes moles.

POSOLOGIA: Levofloxacina:

Cistite: 250mg cada 24h VO/EV Demais indicaes: 500mg cada 24h VO/EV

Lomefloxacina:

400mg cada 24h VO Moxifloxacina:

400mg cada 24h VO Gatifloxacina:

400mg cada 24h VO/EV

TETRACICLINAS

Tetraciclina e doxiciclina. Cobrem a maioria dos gram-positivos (incluindo estafilococos). Contudo, evite o uso de

tetraciclinas para infeces por Streptococcus pyogenes(estreptococo do grupo A) epneumococos, uma vez que freqentemente resulta no desenvolvimento de resistncia.

A cobertura gram-negativa limitada e inclui Escherichia coli e Haemophilus influenzae. Tambm cobrem Mycoplasmae Chlamydiapneumoniae, que so patgenos respiratrios. Reserve estas drogas para infeces leves como bronquite, sinusite, furnculos. So,

tambm, alternativas eritromicina para as pneumonias atpicas (cobrem MycoplasmaeChlamydiapneumoniae).

A doxiciclina tratamento de primeira escolha para infeces causadas por Chlamydiatrachomatis(uretrite no-gonoccica, DIP).

A doxiciclina tem vantagens sobre as outras tetraciclinas por sua maior absoro VO,

menor toxicidade gastrointestinal, meia-vida mais longa e poder ser usada sem ajuste dedose em pacientes com insuficincia renal. As drogas deste grupo no podem ser usadas em gestantes e crianas menores de 9 anos

devido deposio em ossos e dentes em crescimento. POSOLOGIA:


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TETRACICLINA: adultos 500mg de 6/6h VO dose peditrica 40mg/kg/dia de 6/6 VO (acima de 9 anos)

DOXICICLINA: adultos 100mg de 12/12h VO dose peditrica: 2mg/kg/dia de 12/12h VO (acima de 9 anos)


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POSOLOGIA:

SULFAMETOXAZOL TRIMETOPRIM

Esta combinao ativa contra uma variedade de organismos gram-positivos (inclusiveestafilococos) e gram-negativos, incluindo aqueles que causam sinusite/bronquite/otite einfeces do trato urinrio.

No agem contra Pseudomonas aeruginosa, anaerbios ou SARM. Est indicada na infeces no complicadas do trato urinrio (cistite), bronquite, otite,

sinusite, infeces entricas (causadas por Shigella, Salmonella, E. coli), profilaxia de

infeco urinria recorrente. A maioria dos estreptococos do grupo A so resistentes. Portanto, no use para trataramigdalite bacteriana.

POSOLOGIA: Adultos:1600mg SMZ e 320mg TMP ao dia de 12/12 horas Crianas:SMZ 40mg/kg/dia TMP 8mg/kg/dia de 12/12 horas

VANCOMICINA / TEICOPLANINA

Usada para infeces gram-positivas que no podem ser tratadas por outras drogas (comoSARM, infeces causadas por S.taphylococcus epidermidis e em pacientes alrgicos

penicilina ou cefalosporinas). Use vancomicina com prudncia; para alguns organismos, como enterococos

multirresistentes e SARM, no existe outro antibitico eficaz. A teicoplanina uma agente similar e pode ser administrada em bolus (ao contrrio da

vancomicina que administrada em 30-60 minutos) e mais cara que a vancomicina. PRECAUES:

administrar lentamente (30 a 60 minutos) em solues diludas monitorar funo renal, especialmente se estiver usando aminoglicosdio

concomitantemente POSOLOGIA VANCOMICINA:

Adultos:500mg de 6/6h EV Crianas:40mg/kg/dia de 6/6h EV Neonatos: at 1 semana: 30mg/kg/dia de 12/12h EV; 1 a 4 semanas: 45mg/kg/dia

de 8/8h EV

LINEZOLIDA

A linezolida uma oxazolidinona selecionada para desenvolvimento clnico, revelouser altamente ativa contra infeces devido a muitos patgenos gram-positivoscomuns, incluindo Staphylococcus aureus meticilina-resistentes (SARM),enterococos vancomicina-resistentes (VRE), e Streptococcus pneumoniaepenicilina-e-cefalosporina-resistente.Mecanismo sem igual de inibio da sntese proteica e geralmente atividade debacteriosttica.A linezolida uma alternativa para glicopeptdios e estreptograminas para tratarinfeces srias devido a organismos gram-positivos resistentes.Interaes medicamentosas induzidas pelo CYP450 no so esperadas com alinezolida.

Adul tos: 600 mg EV ou VO a cada 12 horas Crianas(> 5 anos de idade): 10 mg/kg VO a cada 12 horas at a dose mxima de 600

mg de12/12h

QUINUPRISTINA/DALFOPRISTINA


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Recentemente autorizado para tratamento de infeces severas por enterococosvancomicina-resistentes (VRE), como por exemplo, bacteremia.

uma estreptogramina que pertence classe de drogas dos macrolidios-lincosamidas-estreptograminas. A combinao destes dois antibiticos em uma relao de 30:70 lhesfaz sinergisticamente ativo contra muitas bactrias gram-positivas.

Esta atividade realizada pela sua ligao ao ribossoma bacteriano, inibindo a snteseprotica.

bacteriosttico para Enterococcus faeciume bactericida para estafilococos. Ativo tambm

contra: estreptococos e corinebactrias. Estudos de sua eficcia contra casos de septicemia, infeco de tecidos moles, pneumonia

e endocardite mostraram ser to ativo quanto a vancomicina contra Staphylococcus aureus,incluindo algumas cepas meticilina-resistentes.

Interaes medicamentosas: inibe significativamente o citocromo P450 3A4. Drogas que sepresume possam ter suas concentraes plasmticas aumentadas: Antihistamnicos Antiretrovirais Antineoplsicos Benzodiazepnicos Inibidores do canal de clcio Redutores de colesterol Agentes imunossupressores metilprednisolona, carbamazepina, quinidina, lidocana,

cisaprida Mialgia foi bem documentada como uma reao adversa mas pode ser administrada

diminuindo-se a dosagem da droga. Outros efeitos adversos incluem flebites, supressomoderada da medula ssea e valores transitoriamente elevados em testes de funoheptica.

POSOLOGIA: 7,5 mg/kg EV a cada 8 ou 12 horas (FA com 500 mg da mistura deantibiticos).

DOSES UTILIZADAS POR VIA ENDOVENOSA NO TRATAMENTO DAS MENINGITES BACTERIANAS

RECM-NASCIDOSANTIMICROBIANO ADULTOS CRIANAS

< 1 SEMANA 1-4 SEMAAmpicilina 3g de 6/6h 400mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6Oxacilina 3g de 6/6h 300mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6

Penicilina G cristalin4milhes Ude 4/4h

250.000 U/kg/dia(4/4h)

150.000 U/kg/dia(12/12h(

200.000 U/kg/dia(8/8h)

Cefotaxima 1g de 6/6h 200mg/kg/dia (6/6 100mg/kg/dia (12/ 200mg/kg/dia (6/6Ceftriaxona 2g de 12/12 100mg/kg/dia (12/

Ceftazidima 2g de 8/8h 150mg/kg/dia (8/8 60mg/kg/dia (12/1 90mg/kg/dia (8/8hAmicacina

15mg/kg/dia(12/12h)

15 a 30mg/kg/dia(12/12h)

15 a 20mg/kg/dia(12/12h)

20 a 30 mg/kg/dia(12/12h)

Gentamicina5mg/kg/dia(8/8h)

7mg/kg/dia (8/8h) 6mg/kg/dia (12/12 7mg/kg/dia (8/8h)

Cloranfenicol 1g de 6/6h 100mg/kg/dia (6/650mg/kg/dia (12/1Prematuros =25mg/kg/dia

50mg/kg/dia (12/1Prematuros =25mg/kg/dia

Vancomicina 1g de 6/6h40 a 60mg/kg/dia(6/6h)

20mg/kg/dia (12/1 30mg/kg/dia (8/8h


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CLASSIFICAO DOS ANTIMICROBIANOS CONFORME O ESPECTRO DE AO:

DROGAS ANTIANAERBIAScloranfenicol, imipenem, metronidazol, combinao de betalactmico c/ inibidor dabetalactamase, clindamicina, cefoxitina

DROGAS PARA GRAM-POSITIVOS:vancomicina, teicoplanina, linezolida, quinupristina/dalfopristina

DROGAS PARA GRAM-NEGATIVOS:aztreonam, ceftazidima, aminoglicosdios, quinolonas

DROGAS PARA GERMES CAUSADORES DE PNEUMONIAS ATPICAStetraciclina, doxiciclina, macroldeos, aminoglicosdios, cloranfenicol, quinolonas de terceirae quarta geraes

DROGAS DE AMPLO ESPECTRO:carbapenemos, cefalosporinas de quarta gerao, penicilinas + inibidores dabetalactamase


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PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOTERAPIA Utilizar estas recomendaes apenas como tratamento emprico inicial. Culturas de

todos os stios possveis so imprescindveis, pois o resultado do antibiograma quedefinir o esquema definitivo de tratamento.

Na ausncia de resposta ao tratamento emprico inicial, so sugeridos esquemas desegunda escolha. Contudo, nestas situaes aconselhvel solicitar parecer aomdico infectologista da CCIH para discusso do caso.

Algumas sndromes clnicas, como endocardite, meningite, pneumonia, osteomielite

e sepse requerem avaliao de diversas variveis para escolha da antibioticoterapiaemprica inicial, devendo, portanto, receber consultoria da CCIH to logo quantopossvel.

Interveno cirrgica necessria em muitas sndromes infecciosas, no sendo aantibioticoterapia suficiente.

Antes e durante o uso, avaliar, conforme a necessidade a funo renal e heptica erealizar os ajustes das doses conforme as orientaes do fabricante.

As doses so as descritas no texto. Quando as doses forem diferentes do usual,estaro explicitadas na tabela. Exceto quando indicado, a via de administrao dosesquemas aqui listados endovenosa.

O tratamento iniciado por via parenteral devido gravidade do quadro pode ser

substitudo por antibitico via oral com o mesmo espectro de ao, quando o estadodo paciente permitir um tratamento ambulatorial.

Stio Anatmico 1Escolha AlternativaDurao doTratamento

DSTCancro mole Doxiciclina ou

tetraciclina oueritromicina

Azitromicina 1g VOou Ceftriaxona250mg IM

1aescolha: 7 a 10diasAlternativas: dosenica

Gonorria Ampicilina 3,5g ouamoxicilina 3g(ambos VO eprecedidos porprobenecide 1g VO)

Ceftriaxona 250mgIM ou ciprofloxacina500mg VO ouazitromicina 1g VO

Dose nica

Donovanose(granulomainguinal)

Doxiciclina outetraciclina oueritromicina

2 a 4 semanas

Linfogranulomavenreo

Doxiciclina outetraciclina oueritromicina

Azitromicina 1g VO 1aescolha: 3 a 4semanasAlternativa: dose

nica; repetir com 10diasUretrite/cervicite

no-gonoccicaDoxiciclina outetraciclina oueritromicina

Azitromicina 1g VO 1aescolha: 7 a 10diasAlternativa: dosenica

Sfilis1.Recente (primria,

secundria oulatente)

Penicilina benzatina2.400.000 UI IM de7/7 dias

Tetraciclina oueritromicina oudoxiciclina (todosVO)

Penicilina: primria,dose nica;secundria e latente,2 doses

Alternativas: 15 dias2.Tardia Penicilina benzatina

2.400.000 UI IM de7/7 dias

Tetraciclina oueritromicina oudoxiciclina (todosVO)

Penicilina: 3semanasAlternativas: 30 dias


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3.Neurossfilis Penicilina Gcristalina

Ceftriaxona 14 dias

4. Congnita LCR normal Penicilina cristalina

100.000 U/Kg/dia EVdividido em 2 ou 3vezes ouPenicilina G

procana 50 mil UI/kgIM 1x ao dia

7 a 10 dias

10 a 14 dias

LCR anormal Penicilina G.Cristalina 150.000U/Kg/dia EV em 2 ou3 vezes

14 dias

EndocarditeValva nativa Penicilina (ou

ampicilina)+ oxacilina (oucefalotina)+ gentamicina

Vancomicina +gentamicina

4 semanas(5 dias para oaminoglicosdio)

Valva Prottica Vancomicina +gentamicina +rifampicina

Vancomicina +gentamicina +cefalosporinaterceira gerao

Mnimo: 6 semanas(aminoglicosdio por2 semanas)

InfecesOdontognicas

Clindamicina oucloranfenicol EV/VO

Amoxicilina/clavulanato ouampicilina/sulbactam

EV/VO

7 a 10 dias

MamaMastite ps-parto

(com ou semabscesso)

Oxacilina oucefalotina

Clindamicina 10 dias

Abscesso nopuerperal

Cefalotina Clindamicina 10 dias

Ossos e ArticulaesOsteomielite1. RN Oxacilina +

gentamicinaVancomicina +ceftriaxona ou

cefotaxima

Mnimo: 3 semanas

2. Crianas 5anos

Oxacilina +ceftriaxona

Vancomicina ouclindamicina+ ceftriaxona

Mnimo: 3 semanas

3. Crianas > 5anos e adultos

Oxacilina oucefalotina

Vancomicina Mnimo: 3 semanas

4. Anemiafalciforme

Oxacilina +cloranfenicol

Ceftriaxona(ou ciprofloxacina)

Mnimo: 3 semanas

ArtriteSptica1. RN Cefalotina +

amicacina

Vancomicina +

cefotaxima ouceftriaxona

Mnimo: 3 semanas

2. Crianas Cefalotina +gentamicina

Vancomicina +ceftriaxona

Mnimo: 3 semanas

3. Adultos Cefalotina + Vancomicina + Mnimo: 3 semanas


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gentamicina ceftriaxona4. Gonoccica Ceftriaxona 7 a 10 dias5. Prteses Vancomicina + amicacina (ou

ciprofloxacina)4 a 6 semanas

6. Usurios dedrogas EV

Ceftazidima +oxacilina

Ciprofloxacina +oxacilina

Mnimo: 3 semanas

7. Imunodeprimidos, diabticos,

doenasdebilitantes,pacientes comartrite reumatide

Oxacilina +ceftriaxona

Oxacilina +ciprofloxacina

Mnimo: 3 semanas

OuvidoOtite mdia aguda Amoxicilina ou

SMZ/TMP (ambosVO)

Amoxicilina/clavulanato, cefaclor,cefixima,fluorquinolona,claritromicina,azitromicina (todosVO)

5 a 10 dias

Mastoidite agudacomunitria

Amoxicilina ou SMZ/TMP(ambos VO)

10 dias

Mastoidite agudahospitalar

Ceftriaxona oucefotaxima

Ciprofloxacina ouamoxicilina/clavulanato ouampicilina/sulbactam

10 dias

Pele e Partes MolesImpetigo Penicilina benzatina

IM ou eritromicina

VO ou cefalexina VO

Dose nica10 dias

Furnculo SMZ/TMP VO Cefalexina oucefadroxil VO

14 dias

Celulite e erisipela1.Casosleves Penicilina procana

IM, eritromicina VO,amoxicilina VO,cefalexina VO

Cefaclor, cefadroxil,claritromicina,azitromicina

10 dias

2.Casos graves Penicilina Gcristalina ouoxacilina

Vancomicina 14 dias

Fascitenecrotizante/Gangrenagasosa/Sndromede Fournier

Debridamento cirrgico imediatoClindamicina + ceftriaxona ou cefotaxima

14 a 21 dias

Piomiosite Oxacilina oucefalotina

Vancomicina 10 a 14 dias

P diabtico Clindamicina oucefalotina +

gentamicina

Clindamicina +ceftriaxona ou

ciprofloxacina

10 a 14 dias

Pneumonias ComunitriasTratamentoAmbulatorial

1.RN at os 3 mesesVer tratamento hospitalar


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2.> 5 anos Penicilina Gprocana IM ouamoxicilina VO ouSMZ/TMP VO oueritromicina VO

Amoxicilina/clavulanato ou cefaclor oucefixima oufluorquinolona ouclaritromicina ouazitromicina (todosVO)

10 dias

3.Adultos at 60

anos

Penicilina procana

IM ou amoxicilinaVO ou SMZ/TMPVO

Amoxicilina/clavulan

ato ou cefaclor oucefixima oufluorquinolona ouclaritromicina ouazitromicina (todosVO)

7 a 14 dias

4.> 60 anos ou comdoenasassociadas (ICC,diabetes, DPOC,etilismo,

insuficincia renalou heptica)

Eritromicina VO,SMZ/TMP VO ouamoxicilina VO

Amoxicilina/clavulanato ou cefaclor oucefixima oufluorquinolona ouclaritromicina ou

azitromicina (todosVO)

14 dias

TratamentoHospitalar

1.RNTratar como sepse neonatal

2.28 dias a 5 anos Oxacilina +cloranfenicol

Cefotaxima ouceftriaxona

10 a 14 dias

3.> 5 anos Penicilina cristalinaou ampicilina


10 a 14 dias

4.Adultos Penicilina cristalina

ou ampicilina oucefalotina

Ceftriaxona +

eritromicina VO

10 a 14 dias

PneumoniasNosocomiais

Associao de dois destes: amicacina,ceftazidima, ciprofloxacina

14 a 21 dias

PneumoniaAspi rat iva com ousem AbscessoPulmonar

Penicilina Gcristalina

Clindamicina 14 dias

Sepse1. RN (1 a 4

semanas)Ampicilina +amicacina

Vancomicina +cefotaxima

10 a 14 dias

2. Criana Cefotaxima ouceftriaxona


10 a 14 dias

3. Adultos Oxacilina +gentamicina +metronidazol

Amoxicilina/clavulanato ouampicilina/sulbactamou vancomicina +amicacina (ouciprofloxacina ouceftriaxona)

10 a 14 dias

4. Esplenectomizados



10 a 14 dias

SNCAbscessoCerebral Penicilina G + 4 semanas


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1. Primrio oucontigidade

metronidazol Ceftriaxona oucefotaxima +metronidazol

2. Ps-cirrgicoou ps-traumtico

Oxacilina +ceftriaxona oucefotaxima

Vancomicina +ceftriaxona oucefotaxima

4 semanas

Meningite1. RN Ampicilina +

gentamicina

Ampicilina +cefotaxima ou

ceftriaxona ouamicacina

14 a 21 dias

2. Crianas (1 a 3meses)

Ampicilina + cefotaxima ou ceftriaxona 7 a 14 dias

3. Crianas (3meses a 5 anos)

Ampicilina +cloranfenicol


7 a 14 dias

4. > 5 anos eadultos

Penicilina ouampicilina


7 a 14 dias

5. Ps-cirrgica oups-trauma

Oxacilina Vancomicina +ceftazidima

21 a 28 dias

6. Pacientes comderivao Oxacilina +ceftriaxona Vancomicina +ceftriaxona 21 a 28 dias

7. Imunodeprimidos, etilistas, otitemdia crnica

Ceftriaxona ouceftaxima

Vancomicina +ceftazidima

21 dias

Trato DigestivoDiarria forma

disentricaSMZ/TMP VO/EV Fluorquinolona

VO/EV3a 5 dias

Peritonite Gentamicina +metronidazol

Ceftriaxona ouciprofloxacina +metronidazol

14 dias

Abscessoheptico Metronidazol +amicacina

Metronidazol +ceftriaxona ouciprofloxacina

14 dias

Colangite,colecistite, sepsebiliar

Ampicilina +gentamicina +metronidazol

Ceftriaxona +metronidazol ouAmpicilina/sulbactamem monoterapia

14 dias

Trato Reprodutor Feminino Amnionite / aborto

spticoAmpicilina (2g de 6/6horas) +

cloranfenicol (ouclindamicina)

Amoxicilina/clavulanato ou cefoxitina (2g

de 6/6 horas) ouimipenem/cilastatina

10 a 14 dias


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Endometrite /tromboflebiteplvica supurativa

Ampicilina (2g de 6/6horas) +cloranfenicol (oumetronidazol ouclindamicina)

Amoxicilina/clavulanato monoterapia oucefoxitina (2g de 6/6horas) monoterapiaou clindamicina +ceftriaxona

10 a 14 dias

Doenainflamatriaplvica

1. TratamentoAmbulatorial

Ampicilina 3,5g VO (ou

penicilina procana 4,8milhes UI IM, ambos emdose nica, antecedidospor probenecide 1g VO)+ doxiciclina VO

Ceftriaxona 250mg

IM em dose nica

+doxiciclina VO 10 a 14 dias

2. TratamentoHospitalar

Penicilina G atmelhora clnicaseguidoporamoxicilina ouampicilina VO at

completar otratamento.

Clindamicina +gentamicina at 48haps melhora,seguidodedoxiciclina para

completar otratamento

10 a 14 dias

Trato Reprodutor MasculinoEpididimorquite1. < 35 anos Ceftriaxona 250 mg

IM + tetraciclina VOCiprofloxacina 500mg VO

Dose nica14 dias

2. > 35 anosCiprofloxacinaVO/EV

Amoxicilina/clavulanato ou

ampicilina/sulbactamVO/EV

10 a 14 dias

Prostatite1. Aguda < 35 anos

> 35 anos

Ceftriaxona 250 mgIM

+ tetraciclina VO

CiprofloxacinaVO/EV

Ciprofloxacina 500mg VO


VO/EV

Dose nica

14 dias

10 a 14 dias

2. Crnica SMZ/TMP VO Ciprofloxacina 500mg VO

Ciprofloxacina: 4semanasSMZ/TMP: 1 a 3meses

Trato UrinrioCistite SMZ/TMP VO Norfloxacina VO 3 diasPielonefrite1.Tratamento

AmbulatorialSMZ/TMP VO Norfloxacina VO 14 dias

2.

TratamentoHospitalar Gentamicina Ceftriaxona ouciprofloxacina 14 diasVias Areas Superiores


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Faringiteexsudativa

Penicilina benzatinaIM ou amoxicilina VOou eritromicina VO

Dose nica10 dias

AnginadeVincent Clindamicina oucloranfenicol


7 a 14 dias

Epiglotite Cloranfenicol ouSMZ/TMP

Amoxicilina/clavulanato ou

ampicilina/sulbactamou ceftriaxona oucefotaxima

7 a 14 dias

Sinusite Amoxicilina ouSMZ/TMP (ambosVO)


14 dias

Exacerbao debronquitecrnica

SMZ/TM oudoxiciclina oueritromicina (todosVO)


7 a 10 dias


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PADRONIZAO EM ANTIBIOTICOPROFILAXIA CIRRGICAProcedimento Indicaes e observaes Primeira escolha AlternativaCirurgia Geral

Esofgica cefazolinaclindamicina +gentamicina

Gastroduodenal

Neoplasia, obstruo, lceragstrica, hemorragia, alteraoda motilidade, gastrostomiapercutnea

cefazolinaclindamicina +gentamicina

Trato biliar e pncreasIdade > 70 anos, colecistiteaguda, ictercia obstrutiva,coledocolitase, cirurgia deurgncia, cirurgia endoscpica


ApendicectomiaManter por 3 a 5 dias em casode perfurao ou gangrena

metronidazol +gentamicina

gentamicina +cloranfenicol ouclindamicina

ColorretalUsar por mais 24 horas;associar limpeza mecnicado clon


gentamicina +cloranfenicol ouclindamicina

Trauma abdominalpenetrante

Em caso de perfurao devscera oca, usar por 3 a 5

dias


gentamicina +cloranfenicol ou

clindamicinaNeurocirurgiaDerivaoventriculoperitoneal

Usar por mais 24 horassulfametoxazol +trimetoprim

vancomicina

Craniotomia Reexplorao, microcirurgia cefazolina vancomicinaCirurgia transesfenoidal outranslabirintica

Usar por mais 24 horas cefazolina clindamicina

Laminectomia Com fuso espinhal cefazolina vancomicinaCirurgia OrtopdicaColocao de prtese oumaterial de osteossntese


Fratura com fixao externa Usar por 3 dias cefazolinaclindamicina +gentamicina

Fratura expostaMenos de 6 horas: usar por 3dias


Cirurgia CardacaImplante de prtese valvar Usar por mais 24 horas cefazolina vancomicinaRevascularizao domiocrdio

Usar por mais 24 horas cefazolina vancomicina

Insero de MP cefazolina vancomicina

Cirurg ia de Cabea ePescoo

Cirurgia de grande porte comabordagem pela mucosa oralou farngea


Cirurgia Oftalmolgica Somente com colocao delente intraocular gentamicina (tpica)

Cirurgia TorcicaPneumectomia oulobectomia


Mediastino emediastinoscopia


Cirurgia vascularAorta abdominal, extremidadesinferiores, amputao, prtesevascular

cefazolina vancomicina

Cirurgia UrolgicaProstatectomia abdominal,

nefrectomia, litotomia,nefrostomia com moldeuretral, derivao urinria,prtese peniana

cefazolina norfloxacina

Transplante renal Usar por mais 24 horas cefazolina gentamicina


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GinecologiaHisterectomia abdominal ouvaginal


Vulvectomia, fstulasginecolgicas, colpectomia,prolapso de cpula vaginal,neovagina

Nas cirurgias de fstulasretovaginais, colpectomias eneovagina necessrio alimpeza mecnica prvia doclon

cefazolina +metronidazol

vancomicina +metronidazol

Mastectomia

No indicada nas

quadrantectomias,agulhamentos, cirurgia paraginecomastia e exrese dendulo mamrio


Obstetrcia

Aborto 1 trimestre penicilina cristalinaclindamicina +gentamicina

Aborto 2 trimestre cefazolinaclindamicina +gentamicina

Cesrea

Cirurgia de emergncia,cirurgia em gestantes de altorisco, rotura de membranas

por mais de 6 horas e trabalhode parto prolongado (mais de12 horas)


As cirurgias que no esto acima relacionadas no necessitam de antibioticoprofilaxia.

DOSES PARA ANTIBIOTICOPROFILAXIA

Antibitico Dose adul to Dose peditricacefazolina 1 g 50 mgclindamicina 600 mg 7,5 mg/kgcloranfenicol 1 g 50 mg/kggentamicina 80 mg 1,5 mg/kgmetronidazol 1 g 7,5 mg/kgnorfloxacina 800 mg (via oral) no indicadopenicilina cristalina 2 milhes de unidades sulfametoxazol + trimetoprim 800 mg/160mg 5 mg/kg (trimetoprim)vancomicina 1 g 15 mg/kg

As doses acima descritas referem-se a uma dose nica endovenosa do antibiticoadministrada durante a induo anestsica. Doses adicionais sero empregadasapenas quando assim indicado.

Nas cesreas, o antibitico administrado aps o clampeamento do cordo. Para paciente com peso 80 kg, a dose da cefazolina deve ser de 2g. Em caso de perda macia de sangue ou quando a durao do procedimento se

prolongue por mais de 3 horas, doses adicionais de cefazolina devem seradministradas no intraoperatrio.

Mesmo em situaes de contaminaes acidentais, o prolongamento da profilaxiano est associado a um melhor resultado clnico.


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NOMES COMERCIAIS

Ampici lina AMPIFAR suspenso: 250mg/5ml; cpsulas : 500mg, 1g AMPLACILINA suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg, 1g; injetvel: 500mg,

1g AMPLOFEN suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg BINOTAL cpsulas e injetvel: 500mg, 1g

Ampici lina-sulbactam UNASYN comprimidos: 375mg; injetvel: 1,5g e 3g

Amoxicil ina AMOXIFAR suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg AMOXIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg AMOXIL BD suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml; comprimidos: 875mg AMOXI-PED suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml HICONCIL suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg NOVOCILIN suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg. Administrao de 12/12h:

suspenso de 200mg/5ml e 400mg /5ml e comprimidos de 875mg VELAMOX suspenso: 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg, 1g; injetvel: 1g

Amoxic il ina-clavulanato CLAVOXIL suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg CLAVULIN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg; injetvel: 500mg, 1g CLAVULIN BD suspenso: 200mg/5ml e 400mg /5ml ; comprimidos: 875mg CLAVULPEN suspenso: 125mg/5ml; 250mg/5ml; cpsulas: 500mg NOVAMOX suspenso 250mg/5ml; comprimidos: 500mg. NOVAMOX 2X suspenso:400mg /5ml; comprimidos: 875mg

Amicacina

NOVAMIN injetvel: 100mg, 250mg, 500mg

Aztreonam AZACTAM injetvel: 500mg, 1g

Cefaclor CECLOR suspenso: 250mg/5ml e 375mg/5ml; drgeas: 375mg, 500mg e 750mg

Cefadroxil CEFAMOX suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg, 1g DROCEF suspenso: 250mg/5ml; cpsulas: 500mg

Cefalexina CEFAPOREX suspenso: 250mg/5ml CEPOREXIN comprimidos: 500mg KEFLEX suspenso: 250mg/5ml e 500mg/5ml; gotas: 5mg/gota; drgeas: 500mg, 1g

Cefalotina CEFALOT injetvel: 500mg, 1g KEFLIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g, 2g

Cefazolina

CEFAMEZIN injetvel: 500mg, 1g KEFAZOL injetvel: 250mg, 500mg, 1g

CefepimaMAXCEF injetvel: 500mg, 1g, 2g


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Cefetamet-pivoxil GLOBOCEF suspenso: 250mg/5ml; comprimidos: 500mg

Cefixima CEFIXIN suspenso: 100mg/5ml; cpsulas: 400mg PLENAX suspenso: 100mg/5ml; cpsulas: 400mg


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Cefotaxima CEFOTAX injetvel: 500mg e 1g CLAFORAN injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Cefpiroma CEFROM injetvel: 1g, 2g

Cefpodoxima-proxetil ORELOX comprimidos: 100mg, 200mg; suspenso: 8mg/ml

Cefprozil CEFZIL suspenso: 250mg/5ml; comprimidos: 500mgCeftazidima CETAZ injetvel: 1g EFTAZIN injetvel: 1g, 2g FORTAZ injetvel: 1g, 2g KEFADIN injetvel: 1g TAZIDEM injetvel: 1g

Ceftriaxona

CEFTRIAX injetvel: 250mg, 500mg, 1g ROCEFIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g TRIAXIN injetvel: 250mg, 500mg, 1g

Ciprofloxacina CIFLOX comprimidos: 250mg, 500mg CIPRO comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg, 400mg PROFLOX comprimidos: 250mg, 500mg, 750mg QUINOFLOX comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 100mg e 200mg PROCIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 200mg

Claritromicina CLAMICIN comprimidos: 250mg, 500mg KLARICID suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; comprimidos: 250mg e 500mg KLARICID UD comprimidos 500mg KLARITRON comprimidos 250mg

Clindamicina DALACIN C cpsulas: 300mg; injetvel: 300mg, 600mg, 900mg

Cloranfenicol QUEMICETINA xarope: 250mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg,

1gDoxiciclina VIBRAMICINA comprimido solvel ou drgeas: 100mg

Eritromicina ERITROBIOTIC suspenso: 125mg/5ml; cpsulas: 250mg, 500mg ERITRIN suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml, 500mg/5ml; cpsulas: 500mg ILOBRON suspenso: 250mg/5ml; drgeas: 500mg ILOCIN suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; drgeas: 500mg ILOSONE suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; gotas: 5mg/gota; cpsulas: 250mg;

drgeas: 500mg PANTOMICINA suspenso: 125mg/5ml, 250mg/5ml; drgeas: 250mg, 500mg

Ertapenem INVANZ injetvel: 1g


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Gatifloxacina TEQUIN comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Gentamicina GENTAMICINA injetvel: 10mg, 20mg, 40mg, 60mg, 80mg, 160mg, 280mg

Imipenem TIENAM injetvel: 500mg

Levofloxacina LEVAQUIN comprimidos: 250mg, 500mg; injetvel: 250mg, 500mg TAVANIC comprimidos 250mg, 500mg; injetvel: 500mg

LinezolidaZYVOX injetvel: bolsas de 300 ml com 2 mg/ml; suspenso: 20mg/ml;comprimidos: 600 mg

Lomefloxacina MAXAQUIN comprimidos: 400mg

Meropenem MERONEM injetvel: 500mg, 1g

Metronidazol FLAGYL injetvel: 500mg

Moxifloxacina AVALOX comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Norfloxacina FLOXACIN comprimidos: 400mg FLOXINOL comprimidos: 400mg RESPEXIL comprimidos: 400mg URITRAT comprimidos: 400mg UROFLOX comprimidos: 400mg

Ofloxacina FLOXSTAT comprimidos: 200mg, 400mg; injetvel: 400mg OFLOXAN comprimidos: 200mg

Oxacilina STAFICILIN-N injetvel: 500mg

Piperacilina-tazobactam TAZOCIN injetvel: 2g, 4g

Pefloxacina PEFLACIN comprimidos: 400mg; injetvel: 400mg

Quinupristina/DalfopristinaSYNERCID injetvel: 500 mg (quinupristina 150 mg + dalfopristina 350 mg)

Roxitromicina ROTRAM comprimidos: 50mg, 100mg e 300mg

Sulfametoxazol-trimetoprim BACTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMP

em 5ml; injetvel: 400mg SMZ, 80mg TMP


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BACTRIN F comprimidos: 800mg SMZ , 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mgTMP em 5ml

DIENTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMPem 5ml

ESPECTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mgTMP em 5ml

INFECTRIN comprimidos: 400mg SMZ , 80mg TMP; suspenso: 200mg SMZ, 40mg TMPem 5ml

INFECTRIN F comprimidos: 800mg SMZ , 160mg TMP; suspenso: 400mg SMZ, 80mgTMP em 5ml TRIMEXAZOL comprimidos: 400mg SMZ, 80mg TMP TRIMEXAZOL 800 comprimidos: 800mg SMZ, 160mg TMP TRIMEXAZOL PEDITRICO suspenso oral: 200mg SMZ, 40mg TMP em 5ml


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Teicoplanina TARGOCID injetvel: 200mg, 400mg

Teletromicina KETEK comprimidos: 400mg

Ticarcilina-clavulanato TIMENTIN injetvel: 3g

Vancomicina VANCOCINA injetvel: 500mg e 1g


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1340102606manualdeantibioticoterapia

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