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L. Géonet-N. Dion 1FG/ Chef d’atelier

Le GUIDE PRATIQUE

LA COLLECTE DES DONNEES / L’ANALYSE DES DONNEES

Les 13 domaines de la classification TAXINOMIE II NANDA – INTERNATIONAL

13 domaines.

4 Activité/repos

1Promotion de la santé

2 nutrition

3 élimination

5 Perception/ cognition

6 Perception de soi

7 Relation/ rôle

8 sexualité

9 Adaptation /tolérance au stress

10 Principes de vie

11 Sécurité / protection

12 Bien-être

13 Croissance /développement


CLASSIFICATION TAXINOMIE II : DOMAINES ET CLASSESDOMAINE 1: PROMOTION DE LA SANTECLASSE 1: CONNAISSANCES DE L’ETAT DE SANTECLASSE 2: PRISE EN CHARGE DE SA SANTEDOMAINE 2: NUTRITIONCLASSE 1: INGESTIONCLASSE 2: DIGESTIONCLASSE 3: ABSORPTIONCLASSE 4: METABOLISMECLASSE 5: HYDRATATIONDOMAINE 3: ELIMINATIONCLASSE 1: SYSTÈME URINAIRECLASSE 2: SYTEME GASTRO-INTESTINALCLASSE 3: SYSTÈME TEGUMENTAIRECLASSE 4: SYSTÈME RESPIRATOIREDOMAINE 4: ACTIVITES / REPOSCLASSE 1: SOMMEIL / REPOSCLASSE 2 : ACTIVITES / EXERCICESCLASSE 3 : EQUILIBRE ENERGETIQUECLASSE 4: REPONSE CARDIO-VASCULAIRE / RESPIRATOIREDOMAINE 5: PERCEPTION / COGNITIONCLASSE 1: ATTENTIONCLASSE 2: ORIENTATIONCLASSE 3: SENSATION/ PERCEPTIONCLASSE 4: COGNITIONCLASSE 5: COMMUNICATIONDOMAINE 6: PERCEPTION DE SOICLASSE 1: CONCEPT DE SOICLASSE 2: ESTIME DE SOICLASSE 3: IMAGE CORPORELLE

DOMAINE 7: RELATION / RÔLECLASSE 1: RÔLE D’ AIDANT NATURELCLASSE 2: RELATIONS FAMILIALESCLASSE 3: EXERCICESDU RÔLEDOMAINE 8: EXUALITECLASSE 1: IDENTITE SEXUELLECLASSE 2: FONCTION SEXUELLECLASSE 3: REPRODUCTIONDOMAINE 9: ADAPTATION / TOLERANCE AU STRESSCLASSE 1: REACTION S POST-TRAUMATIQUESCLASSE 2: STRTEGIES D’ ADAPTATIONCLASSE 3: REACTIONS NEURO-COMPORTEMENTALES AU STRESSDOMAINE 10: PRINCIPES DE VIECLASSE 1: VALEURSCLASSE 2: CROYANCESCLASSE 3: CONGRUENCE ENTRE LES VALEURS/ LES CROYANCES/

L’AGIRDOMAINE 11: SECURITE/ PROTECTIONCLASSE 1: INFECTIONCLASSE 2: LESIONSCLASSE 3: VIOLENCECLASSE 4: DANGERS ENVIRONNEMENTAUXCLASSE 5: PROCESSUS DEFENSIFSCLASSE 6: THERMOREGULATIONDOMAINE 12: BIEN-ÊTRECLASSE 1: BIEN-ÊTRE PHYSIQUECLASSE 2: BIEN-ÊTRE DANS L’ ENVIRONNEMENTCLASSE 3: BIEN-ÊTRE AU SEIN DE LA SOCIETEDOMAINE 13: CROISSANCE / DEVELOPPEMENTCLASSE 1: CROISSANCECLASSE 2: DEVELOPPEMENT


Synthèse du contenu des différents domaines*D1 : Promotion de la santé.

Connaissance de ce qu’est le bien être ou le fonctionnement normal et les stratégies utilisées pour préserver et améliorer cebien-être ou ce fonctionnement normal.

*D2 : Nutrition.

Ingestion (état nutritionnel) – Hydratation – Digestion – Absorption – Métabolisme.

*D3 : Elimination.

Système urinaire – Système gastro-intestinal – Système tégumentaire (transpiration) – Système respiratoire.

*D4 : Activités - Repos.

Sommeil et repos – Activité et exercices (mobilité, marche, transfert, équilibre) – Equilibre énergétique (fatigue) – Réponsecardio-vasculaire et respiratoire – Soins personnels.

*D5 : Perception - Cognition.

Attention – Sensation et Perception – Cognition (mémoire, apprentissage, capacités intellectuelles) – Communication.

*D6 : Perception de soi.

Conception de soi (identité, dignité, espoir, solitude) – Estime de soi (jugement personnel sur sa valeur) – Image corporelle.

*D7 : Relation - Rôle.

Rôle de l’aidant naturel (qui dispense des soins sans être professionnel de la santé) – Relations familiales – Exercice du rôle(relation entre partenaires – interactions sociales).

*D8 : Sexualité.

Identité sexuelle – Fonction sexuelles – Reproduction.

*D9 : Adaptation – Tolérance au stress.

Réactions post-traumatiques – Stratégies d’adaptation (inefficace, compromise, invalidante, angoisse, deuil, déni) – Réactionscomportementales au stress.

*D10 : Principes de vie.

Valeurs (mode de conduite privilégiés) – Croyances (opinions sur actes, coutumes) – Congruence entreValeurs/Croyances/Actes/Actions (prise de décision).

*D11 : Sécurité - Protection.

Infection – Lésions (accident, chute, fausse-route, intégrité tissus) – Violence - Dangers environnementaux (contamination,intoxication) - Processus défensifs (allergie) - Thermorégulation.

*D12 : Bien-être.

Bien-être physique (douleur, nausées) - Bien-être dans l’environnement (procuré par l’environnement) – Bien-être au sein dela société (procuré par la situation sociale).

*D13 : Croissance et Développement.

Adéquation entre l’âge et la croissance physique, le développement des organes et l’atteinte d’étapes importantes dudéveloppement.


Comparatif : NANDA/ V. Henderson

Classification de la NANDA Modèle de Virginia HendersonPromotion de la santé→ Connaissance de l’état de santé→ Prise en charge de la santé

4. Besoin de se mouvoir et maintenir uneposition convenable9. Besoin d’éviter les dangers, de sécurité12. Besoin de s’occuper de façon à se sentirutile, de se réaliser13. Besoin de se récréer…

Nutrition

→ Métabolisme→ Hydratation

2. Besoin de boire et manger…

Elimination→ Fonction urinaire→ Fonction gastro-intestinal

tégumentaire→ Fonction respiratoire

1. Besoin de respirer3. Besoin d’éliminer7. Besoin de maintenir la température ducorps dans les limites normales…

Activité – Repos→ Sommeil/Repos

→ Equilibre énergétique→ Réponses cardiovasculaires etrespiratoires→ Soins personnels

Tous les BF de V. Henderson, sauf le 7 et le10…

Perception/ Cognition 9. Besoin d’éviter les dangers, de sécurité10. Besoin de communiquer avec sessemblables14. Besoin d’apprendre…

Perception de soi→ Concept de soi

→ Image corporelle

9. Besoin d’éviter les dangers, de sécurité11. Besoin de pratiquer sa religion ou agirselon ses croyances12. Besoin de s’occuper de façon à se sentirutile, de se réaliser…

Relations /Rôles→ Rôles de l’aidant naturel

→ Performances dans l’exercice du rôle

10. Besoin de communiquer avec sessemblables12. Besoin de s’occuper de façon à se sentirutile, de se réaliser…

Sexualité 9. Besoin d’éviter les dangers, de sécurité10. Besoin de communiquer avec sessemblables12. Besoin de s’occuper de façon à se sentir


utile, de se réaliser…Adaptation / Tolérance au stress

-traumatiques

stress

9. Besoin d’éviter les dangers, de sécurité11. Besoin de pratiquer sa religion ou agirselon ses croyances12. Besoin de s’occuper de façon à se sentirutile, de se réaliser…

Principes de vie→ Valeurs→ Croyances→ Congruence entre les valeurs/ croyances/ actes

11. Besoin de pratiquer sa religion ou agirselon ses croyances…

Sécurité / Protection

→ Lésions→ Violence→ Dangers environnementaux→ Processus défensifs

1. Besoin de respirer7. Besoin de maintenir la température ducorps dans les limites normales9. Besoin d’éviter les dangers, de sécurité…

Bien-être→ Bien-être physique→ Bien-être dans l’environnement→ Bien-être au sein de la société

5. Besoin de dormir et se reposer10. Besoin de communiquer avec sessemblables…

Croissance / Développement→ Croissance→ Développement

12. Besoin de s’occuper de façon à se sentirutile, de se réaliser…


Taxinomie II (NANDA) : Domaines, classes, diagnostics.Edition 2015-20171. Promotion de la santé(141)→C1 Connaissance de l’état de santé : (143)• Activités de loisirs insuffisantes (143)• Mode de vie sédentaire (144)→ C2Prise en charge de la santé : (145)• Comportement à risque pour la santé (145)• Maintien inefficace de l’état de santé (146)• Mécanismes de protection inefficaces(147)• NON-OBSERVANCE(148)• Prise en charge inefficace de La santé (150)• Motivation à améliorer la prise en charge de La

santé (151)• Prise en charge inefficace De la santé par la

famille(152)• Santé d’une collectivité déficiente(153)• syndrome de fragilité chez la personne âgée(154)• Risque de syndrome de fragilité chez la personne

âgée(155)

2. Nutrition→C1 Ingestion :• Alimentation déficiente (159)• Motivation à améliorer son alimentation(160)• Mode d’alimentation inefficace chez le nouveau-né

/nourrisson (161)• Allaitement maternel inefficace(162)• Allaitement maternel interrompu(164)• Motivation à améliorer l’allaitement maternel(165)• Trouble de la déglutition (166)• Lait maternel insuffisant(168)• Obésité(169)• Surpoids(170)• Risque de surpoids(171)

→ C4 Métabolisme :• Risque d’altération de la fonction hépatique(175)• Risque de déséquilibre de la glycémie (176)• Ictère néonatal (177)• Risque d’Ictère néonatal (178)→ C5 Hydratation :• Risque de déséquilibre électrolytique(179)• Motivation à améliorer son équilibre hydrique (180)• Déficit de volume liquidien (181)• Risque de déficit de volume liquidien (182)• Excès de volume liquidien (183)• risque de déséquilibre de volume liquidien (184)

3. Elimination / Echange→ C1 Fonction urinaire :• Élimination urinaire altérée (187)• Motivation à améliorer son élimination urinaire(188)•• Incontinence urinaire à l’effort (189)• Incontinence urinaire fonctionnelle (190)• Incontinence urinaire par besoin impérieux (191)• Risque d’incontinence urinaire par besoin impérieux

(192)• Incontinence urinaire par regorgement(193)• Incontinence urinaire réflexe (194)• Rétention urinaire 195)→ C2 Fonction gastro-intestinal :• Constipation (196)• Pseudo-constipation (19 8)• Risque de constipation (199)• Constipation fonctionnelle chronique(201)• Risque de Constipation fonctionnelle chronique(203)• Diarrhée (204)• Incontinence fécale (205)• Motilité gastro-intestinale dysfonctionnelle (206)• Risque de dysfonctionnement de la motilité gastro-

intestinale(207)→ C3 Fonction tégumentaire→ C4 Fonction respiratoire :• Echanges gazeux perturbés(208)

4. Activité – Repos→ C1 Sommeil/Repos :• Insomnie (211)• Habitudes de sommeil perturbées (212)• Privation de sommeil (213)• Motivation à améliorer son sommeil (214)→ C2 Activité/Exercice :• Difficulté à la marche (216)• Mobilité physique réduite (217)• Mobilité réduite au lit (219)• Mobilité réduite en fauteuil roulant (220)• Position assise altérée (221)• Position debout altérée (222)• Risque de syndrome d’immobilité (223)• Difficultés lors d’un transfert (224)→ C3 Equilibre énergétique :• Errance (225)• Fatigue (226)→C4 Réponses cardiovasculaires et respiratoires :• Intolérance à l’activité (227)• Risque d’intolérance à l’activité (228)• Débit cardiaque diminué (229)• Risque de diminution du débit cardiaque(231)• Risque d’altération de la fonction cardio-

vasculaire(232)• Risque de l’altération de l’irrigation cardiaque(233)• Risque de l’altération de l’irrigation cérébrale(234)


• Risque d’altération de l’irrigation gastro-intestinale(235)

• Risque d’altération de l’irrigation rénale(236)• Irrigation tissulaire périphérique inefficace (237)• Risque d’Irrigation tissulaire périphérique

inefficace(238)• Mode de respiration inefficace (239)• Respiration spontanée altérée (240)• Intolérance au sevrage de la ventilation assistée(241)→ C5 Soins personnels :• Auto -négligence (243)• Entretien inefficace du domicile (244)• Déficit de soins personnels: s’alimenter(245)• Déficit de soins personnels : se laver (246)• Déficit de soins personnels : se vêtir (247)• Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes(248)• Motivation à améliorer ses soins personnels(249)

5. Perception/ Cognition→ C1 Attention : • Négligence de l’hémicorps(253)→C2 Orientation :→ C3 Sensation/Perception→C4 Cognition :• Confusion aiguë (255)• Risque de Confusion aiguë (256)• Confusion chronique (257)• Connaissances insuffisantes (258)• Motivation à améliorer ses connaissances (259)• Contrôle émotionnel instable(260)• Contrôle des impulsions inefficaces (261)• Troubles de la mémoire (262)→ C5 Communication :• Communication verbale altérée(263)• Motivation à améliorer sa communication(264)

6. Perception de soi→ C1 Concept de soi :• Motivation à améliorer le concept de soi (267)• Risque d’atteinte à la dignité humaine (268)• Perte d’espoir (269)• Motivation à accroitre son espoir (270)• Identité personnelle perturbée (271)• Risque de perturbation de l’identité personnelle(272)→ C2 Estime de soi :• Diminution chronique de l’estime de soi (273)• Risque de Diminution chronique de l’estime de

soi(274)• Diminution situationnelle de l’estime de soi(276)• Risque de Diminution situationnelle de l’estime de

soi (276)→C3 Image corporelle :• Image corporelle perturbée (277)

7. Relations et Rôles→ C1 Rôles de l’aidant naturel :• Tension dans l’exercice du rôle d’aidant naturel(281)• Risque de tension dans l’exercice du rôle d’aidant

naturel (284)• Exercice du rôle parental perturbé (285)• Risque de perturbation dans l’exercice du rôle

parental (288)• Motivation à améliorer l’exercice du rôle parental

(290)→ C2 Relations familiales :• Risque de perturbation de l’attachement (291)• Dynamique familiale dysfonctionnelle (292)• Dynamique familiale perturbée (295)• Motivation à améliorer la dynamique familiale (296)→C3 Performance dans l’exercice du rôle :• Interactions sociales perturbées (297)• Relation entre partenaires infructueuses(298)• Risque de Relation entre partenaires

infructueuses(299)• Motivation à améliorer la Relation entre

partenaires(300)• Exercice inefficace du rôle (301)

Conflit face au rôle parental(303)

8. Sexualité→ C1 Identité sexuelle→ C2 Fonction sexuelle :• Dysfonctionnement sexuel (307)• Habitudes sexuelles perturbées(308)→C3 Reproduction :• Risque de perturbation du lien mère-fœtus( 309)• Processus de la maternité inefficace (310)• Risque de Processus de la maternité inefficace(312)• Motivation à améliorer sa maternité (313)


9. Adaptation / Tolérance au stress→ C1 Réactions post-traumatiques :• Syndrome d’inadaptation à un changement de

milieu (317)• Risque de Syndrome d’inadaptation à un

changement de milieu (318)• Syndrome post traumatique (319)• Risque de Syndrome post traumatique (321)• Syndrome du traumatisme de viol (322)→ C2 Stratégies d’adaptation :• Planification inefficace d’une activité (323)• Risque de Planification inefficace d’une activité

(324)• Stratégies d’adaptation défensive (325)• Stratégies d’adaptation familiale compromises (326)• Stratégies d’adaptation familiale invalidantes (328)• Stratégies d’adaptation inefficaces (329)• Stratégies d’adaptation inefficaces d’une collectivité

(330)• Motivation à améliorer ses stratégies d’adaptation

(331)• Motivation d’une collectivité à améliorer ses

stratégies d’adaptation (332)• Motivation d’une famille d’améliorer ses stratégies

d’adaptation (333)• Angoisse face à la mort (334)• Anxiété (335)• Chagrin chronique (337)• Déni non constructif (338)• Deuil (339)• Deuil problématique (340)• Risque de deuil problématique (341)• Peur (342)• Motivation à améliorer son pouvoir d’action (344)• Régulation de l’humeur perturbée (345)• Résilience réduite (346)• Risque de résilience réduite (347)• Motivation à accroitre sa résilience (348)• Sentiment d’impuissance (349)• Risque de sentiment d’impuissance (350)• Excès de stress (351)

→ C3 Réactions neurocomportementales au stress :• Capacité adaptative intracrânienne diminuée (352)• Dysréflexie autonome (353)• Risque de dysréflexie autonome (354)• Désorganisation comportementale chez le nouveau-

né/nourrisson (356)• Risque de désorganisation comportementale chez le

nouveau-né/ nourrisson(358)• Réceptivité du nouveau-né/nourrisson à progresser

dans son organisation comportementale (359)

10. Principe de vie→ C1 Valeurs :→ C2 Croyances :• Motivation à accroitre son bien-être spirituel(363)→ C3 Congruence entre les valeurs/ les croyances et lesactes :• Conflit décisionnel (364)• Détresse morale (366)• Détresse spirituelle (367)• Risque de détresse spirituelle (369)• Pratique religieuse perturbée (370)• Risque de perturbation dans la pratique religieuse

(371)• Motivation à améliorer sa pratique religieuse (372)• Motivation à améliorer sa prise de décision (373)• Prise de décision émancipée perturbée (374)• Risque de prise de décision émancipée

perturbée(376)• Motivation à améliorer une prise de décision

émancipée(376)

12. Bien-être→C1 Bien-être physique :→ C2 Bien-être dans l’environnent :→ C3 Bien-être au sein de la société :• Bien-être altéré (443)• Motivation à améliorer son bien-être (444)• Douleur aiguë (445)• Douleur lors de l’accouchement (447)• Douleur chronique (448)• Syndrome de douleur chronique(450)• Nausées (451)• Isolement social (452)• Risque de sentiment de solitude (453)

13. Croissance / Développement→C1 Croissance :• Risque de croissance anormale→ C2 Développement :• Risque de retard de développement


11. Sécurité / Protection→C1 Infection :• Risque d’infection (381)

→C2 Lésions : Risque de blessure (382) Risque de blessure de la cornée (383)

• Risque de blessures en péri-opératoire (384)• Risque de blessures des voies urinaires (385)• Risque de brûlure thermique (386)• Risque de choc (387)• Risque de chute (388)• Dentition altérée (390)• Risque d’escarre (391)• Risque de fausse route (393)• Risque d’hémorragie (394)• Atteinte de la muqueuse buccale (395)• Risque d’ Atteinte de la muqueuse buccale (397)• Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire

périphérique (398)• Atteinte à l’intégrité de la peau (399)• Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau (400)• Rétablissement post-opératoire retardé (401)• Risque de Rétablissement post-opératoire

retardé(402)• Risque de sécheresse de l’œil (403)• Risque de suffocation (404)• Risque de syndrome de mort subite du nourrisson

(405)• Atteinte à l’intégrité des tissus (406)• Risque d’atteinte à l’intégrité des tissus (407)• Risque de traumatisme (408)• Risque de traumatisme vasculaire (410)• Dégagement inefficace des voies respiratoires (411)

→ C3 Violence :• Automutilation (412)• Risque d’automutilation (414)• Risque de suicide (416)• Risque de violence envers les autres (418)• Risque de violence envers soi (420)→ C4 Dangers environnementaux :• Contamination (421)• Risque de contamination (424)• Risque d’intoxication(426)•

→ C5 Processus défensifs :• Risque de réaction allergique (427)• Réaction allergique au latex (428)• Risque de réaction allergique au latex (430)• Risque de réaction indésirable à un produit de

contraste iodé. (431)→C6 Thermorégulation :• Hyperthermie (432)• Hypothermie (433)• Risque d’Hypothermie (435)• Risque d’Hypothermie péri opératoire (437)• Risque de T° corporelle anormale (438)• Thermorégulation inefficace (439)


Domaine 1 PROMOTION DE LA SANTÉ.

Définition :La connaissance de ce qu’est le bien-être ou le fonctionnement normal et les stratégies utilisées pourpréserver et améliorer ce bien-être ou ce fonctionnement normal.

Classe 1:

Définition :La reconnaissance du fonctionnement normal et de l’état de bien-être.

Capacité à se distraire, se délasser, s’amuser, se ressourcer ? Moyens utilisés ? Intérêt, curiosité pour des types de distractions accessibles, proposées ? Baisse d’intérêt pour les activités de loisirs ? Cause ? Manifestation d’ennui ? Plaintes de ne pouvoir s’adonner à son passe-temps favori ? Pratique d’un sport, d’une activité physique ? Ressenti : agitation, anxiété, calme, colère, peur, euphorie, irritation, replis sur soi ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

DI : 1. Promotion de la santé(141)→C1 Connaissance de l’état de santé : (143)• Activités de loisirs insuffisantes (143)• Mode de vie sédentaire (144)

Classe 2 :

Définition :L’identification, le contrôle, l’application et l’intégration d’activités pour préserver la santé et le bien-être.

Implication dans ses soins, son traitement ? Intérêt pour les soins, les traitements, les examens ? Connaissance du problème de santé et des conduites à tenir ? Manque de connaissances exprimé ? Capacité de se prendre en charge ?

Prise en charge de la santé.

Connaissance de l’état de santé.


Désir de modifier ses habitudes personnelles en matière de santé afin d’améliorer son niveau de santé ? Capacité d’entretenir et d’organiser seul son domicile ? Difficultés à se maintenir en santé, à savoir où trouver de l’aide, à chercher de l’aide ? La maladie est-elle source de dysfonctionnement au sein d’une famille qui fonctionne efficacement la

plupart du temps ? Difficultés à exercer son rôle de soignant pour la personne qui s’occupe du malade ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux favorisants de chacun des DI cités ci-dessous.

DI : → C2Prise en charge de la santé : (145)• Comportement à risque pour la santé (145)• Maintien inefficace de l’état de santé (146)• Mécanismes de protection inefficaces(147)• NON-OBSERVANCE(148)• Prise en charge inefficace de La santé (150)• Motivation à améliorer la prise en charge de La santé (151)• Prise en charge inefficace De la santé par la famille(152)• Santé d’une collectivité déficiente(153)• syndrome de fragilité chez la personne âgée(154)• Risque de syndrome de fragilité chez la personne âgée(155)

Domaine 2 NUTRITION

Définition :Les activités d’absorption, d’assimilation, et d’utilisation des substances nutritives afin de maintenir ouréparer les tissus, et de produire de l’énergie.

Classe 1 :

Définition :L’action de prendre des aliments ou des substances nutritives dans l’organisme.

Allaitement : efficace ? Inefficace ? Interrompu ? Difficulté de succion ? Cause ? Habitudes alimentaires : régime ? Aversion ou préférence pour certains aliments ? Allergie(s) alimentaire(s) ? Interdiction alimentaire suivant la religion ou la culture ? Appétit ? Anorexie ou boulimie ? Diète alimentaire ? Digestion ? Poids ? Taille ? BMI ? Tour de taille (obésité abdominale) ? Variation récente ? Repas pris en chambre ? Au lit ? A table ? A la salle à manger ? Horaire des repas ? Menu-type d’une journée ?

Ingestion


Alimentation équilibrée ? Difficulté de mastiquer ? Cause ? Difficulté de déglutir ? Cause ? …. Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de

chacun des DI cités ci-dessous.

DI : :• Alimentation déficiente (159)• Motivation à améliorer son alimentation(160)• Mode d’alimentation inefficace chez le nouveau-né /nourrisson (161)• Allaitement maternel inefficace(162)• Allaitement maternel interrompu(164)• Motivation à améliorer l’allaitement maternel(165)• Trouble de la déglutition (166)• Lait maternel insuffisant(168)• Obésité(169)• Surpoids(170)• Risque de surpoids(171)

Classes 2:

Définition :Les activités physiques et chimiques qui transforment les aliments en substances absorbables et assimilables.

Classes 3:

Définition :Action de faire passer es substances nutritives dans les tissus de l’organisme.

Classe 4 :

Définition :Les réactions chimiques et physiques qui s’accomplissent dans les cellules et les organismes vivants pourdévelopper et utiliser le protoplasme, produire des déchets, de l’énergie et libérer l’énergie nécessaire à tous lesprocessus vitaux

Patient diabétique ? Type de diabète ? Régime ? Collation ? Glycémies ? Fréquence ? Résultat des dernières glycémies ? Schéma d’insuline ? Signes hypoglycémie ? Signes d’hyperglycémie ? Observation ictère ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun

des DI cités ci-dessous.

Métabolisme

Absorption

Digestion


DI : → C4 Métabolisme :• Risque d’altération de la fonction hépatique(175)• Risque de déséquilibre de la glycémie (176)• Ictère néonatal (177)• Risque d’Ictère néonatal (178)

Classe 5

Définition :L’action de prendre et d’absorber des liquides et des électrolytes

Nature des boissons ? Quantité de liquide /24H Quand la personne boit-elle ? En suffisance ? En excès ? Refus de boire ? Signes de déshydratation ? Peau et muqueuses sèches ? Plis cutané ?Langue sèche, rugueuse, fissurée ? Diète hydrique ? Pourquoi ? Oedèmes ? Localisation ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Risque de déséquilibre électrolytique(179)• Motivation à améliorer son équilibre hydrique (180)• Déficit de volume liquidien (181)• Risque de déficit de volume liquidien (182)• Excès de volume liquidien (183)• risque de déséquilibre de volume liquidien (184)

Domaine 3 ÉLIMINATION / ÉCHANGE

Définition :La sécrétion et l’excrétion des déchets de l’organisme

Classe 1

Définition :Les processus de sécrétion, de réabsorption et d’excrétion d’urine.

Elimination urinaire COQA (couleur, odeur, aspect, quantité)? Fréquence /24H ?

Fonction urinaire.

Hydratation


Diurèse (ml d’urine/24H) ? Perturbations ? Envies fréquentes ? Incapacité de retenir les urines ? Sensation de brûlures ? Rétention ?

Autres causes ? Traitements ? Amélioration de l’élimination ? Tisane, médicaments, citez ….. Lien entre ingestion et élimination (in-out) Lieux d’élimination ? WC ? Panne ? chaise-percée ? Urinal ? Sonde vésicale? Protection ? Péni flow ? Stomie ? Cystocath ? Auto sondage ? continuelle et imprévisible ? Peu après qu’une forte envie d’uriner se soit fait sentir ? A l’effort ? En

toussant ? En éternuant ? Se produisant à des intervalles relativement prévisibles ? Incontinence : Causes ? Traitement ? Rétention urinaire : Caractéristiques : - aiguë ou chronique ? Globe vésical ? Douleur ? Pollakiurie : Causes ? Traitement ? Sonde vésicale à demeure: pourquoi ? Depuis quand ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Élimination urinaire altérée (187)• Motivation à améliorer son élimination urinaire(188)• Incontinence urinaire à l’effort (189)• Incontinence urinaire fonctionnelle (190)• Incontinence urinaire par besoin impérieux (191)• Risque d’incontinence urinaire par besoin impérieux (192)• Incontinence urinaire par regorgement(193)• Incontinence urinaire réflexe (194)• Rétention urinaire 195)

• Classe 2 :

Définition :L’excrétion et l’expulsion des déchets par l’intestin.

Elimination intestinale

Fréquence : (x/ semaine) ? COQA ? (Couleur : brun, rouge, noire, décolorée, autre, odeur, quantité, aspect moulées, sèches, dure,

molles, scybales, liquides,…) Date des dernières selles ? Amélioration de l’élimination : médicaments ? Boissons ? Activité physique ? Douleur : ténesme ? Colique ? Ballonnement ? Crampe ? Matériel de contrôle : protection ? Stomie ? Chaise-percée ? Panne ? Constipation : fréquence et caractéristiques des selles ? Présence de fécalome ? Présence

d’hémorroïdes ? Constipation : symptômes manifestés ? Ballonnement ? Coliques ? Céphalées ? Altération appétit ? Constipation : Causes ? Immobilité ? Activité physique insuffisante ? Fibres et fruits insuffisants ?

Pathologie ?

Fonction gastro-intestinal


Constipation : Traitement ? Bonne hygiène de vie ? Laxatif ou lavement ? Diarrhée : fréquence et caractéristiques des selles ? Diarrhée : symptômes manifestés ? Ballonnement ? Coliques ? Diarrhée : causes ? Pathologie sous-jacente ? Effets secondaires des médicaments ? Intoxication

alimentaire ?- t Diarrhée : traitement ? Régime alimentaire ? Incontinence fécale : Causes ? Traitement ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : -intestinal :• Constipation (196)• Pseudo-constipation (19 8)• Risque de constipation (199)• Constipation fonctionnelle chronique(201)• Risque de Constipation fonctionnelle chronique(203)• Diarrhée (204)• Incontinence fécale (205)• Motilité gastro-intestinale dysfonctionnelle (206)• Risque de dysfonctionnement de la motilité gastro-intestinale(207)

Classe 3 :

Définition :Processus de sécrétion et d’excrétion par la peau.

Transpiration : normale ? Abondante ? Odeur ? Transpiration : nuit ? Jour ? Peau moite ? Vêtements humides ? Literie humide. Présences d’œdèmes ? Localisation ? Aspect ? Traitement ? …

Classe 4 :

Définition :L’élimination des produits dérivés du métabolisme, des sécrétions et des corps étrangers par les poumons ou lesbronches.

Manque d’oxygénation et/ou d’élimination du gaz carbonique au niveau de la membrane alvéolo-capillaire : tachycardie ? Dyspnée ? Cyanose ? Battements des ailes du nez ? Troubles de la vision ?Agitation ? Somnolence ? Irritabilité ? …

Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants du DI cité ci-dessous.DI :

Echange gazeux perturbés

Fonction Respiratoire

Fonction Tégumentaire


Domaine 4 ACTIVITE / REPOS

Définition :La production, la conservation, l’utilisation, ou l’équilibre des ressources énergétiques.

Classe 1 :

Définition :L’action de dormir paisiblement, de se reposer, ou d’être inactif.

Caractéristiques du sommeil : heures de sommeil suffisantes? Reposé au réveil ? Fatigué au réveil ? Qualité du sommeil ? Mode de sommeil ? Habitudes de sommeil ? Lit confortable ? T° de la pièce confortable ? Sommeil réparateur ? Réveils à des moments appropriés ? Sensation de récupération après le sommeil ? Perturbation des habitudes de sommeil ? Type de perturbation ? Causes ? Endormissement difficile ? Lent ? Interrompu ? Traitement ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

DI : → C1 Sommeil/Repos :• Insomnie (211)• Habitudes de sommeil perturbées (212)• Privation de sommeil (213)• Motivation à améliorer son sommeil (214)

Classe 2 :

Définition :Le mouvement des parties du corps (mobilité), le travail ou l’exécution d’actions contre une résistance (souventmais pas toujours). Equilibre en position debout ? Assise ? Assise sans dossier ? A la marche ? En position debout sur une

jambe ? Posture ? Mouvements musculaires ? Mouvements articulaires ? Promenade à pied ? Se mouvoir avec aisance ? Supporte le poids de son corps ? A une démarche efficace ? Marche d’un pas lent ? Modéré ? Rapide ?

Activité / Exercice

Sommeil / Repos


Monte et descend les escaliers ? Monte et descend un plan incliné ? Marche sur une courte distance (moins de 50m) ? Sur une moyenne distance (entre 50 et 250 m) ? Sur

une longue distance (supérieure à 250m) ? Fait le tour d’une pièce ? De la maison ? S’adapte auxdifférentes textures de surface? Contourne les obstacles ?

Changement de position ? Transfert ? Coordination ? Transfert depuis et vers le fauteuil roulant ? Déplacement du fauteuil roulant en toute sécurité sur une

distance courte ? Moyenne ? Longue ? Passage des portes ? Des manœuvres par les rampes d’accès ? Position au lit ? Au fauteuil ? Difficulté ou incapacité de se mouvoir dans le lit ? De se déplacer dans l’environnement ? Causes de difficultés? Douleur ? Ankylose ? Raideur ? Symptômes manifestés ? Traitement ? Chaleur ? Glace ? Kiné ? Positionnement ? Changement de position ? Aide technique : canne ? Béquille ? Tribune ? Fauteuil roulant ? Prothèses articulaires ? Autre ? Aides utilisées par le personnel soignant : manutention ? Soulève-personne ? Autre ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Difficulté à la marche (216)• Mobilité physique réduite (217)• Mobilité réduite au lit (219)• Mobilité réduite en fauteuil roulant (220)• Position assise altérée (221)• Position debout altérée (222)• Risque de syndrome d’immobilité (223)• Difficultés lors d’un transfert (224)

Classe 3

Définition :Un état dynamique d’harmonie, entre l’apport et l’utilisation des ressources.

Bien-être physique ? Psychologique ? Energie pour réaliser vos activités : assez ? Trop peu ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

DI : :• Errance (225)• Fatigue (226)

Equilibre énergétique


Classe 4

Définition :Les mécanismes cardio-respiratoire qui soutiennent l’activité / repos

Système respiratoire Rythme respiratoire : régulier ? Irrégulier ? Rythme de Kussmaul ? Rythme de Cheyne-Stockes? Fréquence respiratoire : 12 à 18 mvts /min ? Tachypnée ? Bradypnée ? ↑ ou ↓ à l’activité ? Amplitude respiratoire : moyenne ? Superficielle ? Profonde ? Respiration silencieuse ? Bruyante ? Bruits respiratoires: râles ? Toux ? Toux inefficace ? Coloration du faciès ? Des téguments ? Des muqueuses ? Rosé ? Cyanosé ? Pâle ? Marbré ? Blanc ? Perception à la respiration : respiration aisée ? Spontanée ? Dyspnée : au repos ? A l’activité ?

Impression de manque d’air ? Concentration accrue sur sa respiration ? Position : indifférente ? Orthopnée ? Antalgique ? Compensatoire ? Mouvements respiratoires : symétriques ? Asymétriques ? Tirage ? Voix rauque ? enrouée ? Aphonie ? Habitudes de vie ? Tabagisme ? Autre ? Pathologie en cause ? Allergie respiratoire ? Douleur qui la respiration ? Respiration altérée par : anxiété ? Stress ? Humeur ? Emotions? Symptômes manifestés : essoufflement ? Toux sèche ? Toux grasse ? Expectorations : couleur ? Aspect ? Quantité ? Odeur ? Traitement ? Position au lit ? au fauteuil ? Aération de la chambre ? Humidificateur ? Lien difficultés respiratoires et immobilité ? …

Système cardio-vasculaire Rythme cardiaque : régulier ? Irrégulier ? Modifié à l’activité ? Amplitude cardiaque? Pouls filant ? Faible ? Fréquence cardiaque : 60 à 80 batts/min ? Tachycardie ? Bradycardie ? ↑ ou ↓ à l’activité ? Pace-Maker ? TA ? Hypertension ? Hypotension ? Malaises ? Traitement ? Régime alimentaire ? Irrigation cellulaire et intégrité vasculaire : extrémités et peau tièdes ? Froides ? Coloration peau et

muqueuses ? Troubles circulatoires ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de

chacun des DI cités ci-dessous.

DI : →C4 Réponses cardiovasculaires et respiratoires :• Intolérance à l’activité (227)• Risque d’intolérance à l’activité (228)• Débit cardiaque diminué (229)• Risque de diminution du débit cardiaque(231)• Risque d’altération de la fonction cardio-vasculaire(232)• Risque de l’altération de l’irrigation cardiaque(233)

Réponses cardiovasculaire et respiratoires


• Risque de l’altération de l’irrigation cérébrale(234)• Risque d’altération de l’irrigation gastro-intestinale(235)• Risque d’altération de l’irrigation rénale(236)• Irrigation tissulaire périphérique inefficace (237)• Risque d’Irrigation tissulaire périphérique inefficace(238)• Mode de respiration inefficace (239)• Respiration spontanée altérée (240)• Intolérance au sevrage de la ventilation assistée(241)

Classe 5

Définition :Les capacités d’accomplir les activités de soins relatives à son corps et aux fonctions corporelles.

Incapacité partielle ou totale de boire et manger ? De couper les aliments ? D’ouvrir les contenants ? Depréparer ses repas ? De porter aliments, récipients, couverts à la bouche ? De mâcher ? D’avaler ?

Causes ? Quelle aide est nécessaire ? Echelle d’évaluation Incapacité partielle ou totale de se rendre aux toilettes ? De baisser ou relever ses vêtements ? De

s’asseoir ou de se relever des toilettes ? De procéder aux mesures d’hygiène après l’élimination ? Idem mais sur chaise percée ? Quelle aide est nécessaire ? Echelle d’évaluation Incapacité partielle ou totale de se laver? ? Se laver le haut/ le bas du corps ? Quelle aide est nécessaire ? Echelle d’évaluation Apparence de la personne au niveau hygiène ? Nette et soignée ? Odeur ? Etat des ongles, de la

chevelure, de la denture ? Comportement de la personne en matière d’hygiène ? Habitudes ? Importance accordée à l’hygiène

corporelle ? Désintérêt pour son apparence et pourquoi? Apprécie les soins d’hygiène qui lui sont donnés ? Caractéristiques des vêtements : de jour ? De nuit ? Propres et soignés ? Adaptés à la saison ou t° de la

chambre ? Comportement de la personne en matière vestimentaire ? Habitudes ? Excès ou trop peu de pudeur ?

Désintérêt de sa tenue vestimentaire et pourquoi? Incapacité partielle ou totale de se vêtir? Choisir ses vêtements ? Prendre ses vêtements ? S’habiller ou se

déshabiller le haut/ le bas du corps ? Boutonner/attacher ses vêtements ? Enfiler ses chaussettes ? Lacerses chaussures ?

Quelle aide est nécessaire ? Echelle d’évaluation Entretien du domicile ? Domicile Propre ? Literie propre et en suffisance ? Nourriture en suffisance ? …

Soins personnels


Echelle de Katz

Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-dessous.

DI : → C5 Soins personnels :• Auto -négligence (243)• Entretien inefficace du domicile (244)• Déficit de soins personnels: s’alimenter(245)• Déficit de soins personnels : se laver (246)• Déficit de soins personnels : se vêtir (247)• Déficit de soins personnels : utiliser les toilettes(248)• Motivation à améliorer ses soins personnels(249)

Domaine 5 PERCEPTION / COGNITION

Définition :Système humain de traitement de l’information qui comprend l’attention, l’orientation, la sensation, laperception, la cognition et la communication


Classe 1

Définition :Capacité mentale de remarquer ou d’observer

Reconnait que le côté atteint fait partie intégrante de lui-même ? Protège le côté atteint quand il se déplace ? Se repose ? Dort ? Se positionne ? Maintient le contrôle postural ? Développe la force et la dextérité du membre atteint ? Arrange l’environnement en vue de compenser le déficit moteur ou sensoriel ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants du DI cité ci-dessous.

DI : Négligence de l’hémicorps

Classe 2

Définition :Capacité d’identifier une personne, un lieu et de s’orienter dans le temps.

S’identifie soi-même ? Reconnait les personnes clés ? Reconnait les endroits habituels ? Identifie correctement le jour, le mois, l’année, la saison ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants du DI cité ci-dessous.

DI : Syndrome d’interprétation erronée de l’environnement

Classe 3

Définition :Réception de l’information par les sens, la kinesthésie et la compréhension du sens des données, ayant pourrésultat l’appellation, l’association et/ou l’identification de modèle.

Caractéristiques de la vue ? Port de lunettes ? Lentilles ? Caractéristique de l’ouïe ? Port d’un appareil auditif ? Altération sensorielle : auditive ? Visuelle ? Gustative ? Olfactive ? Tactile ? Kinesthésique ? Causes ?

Sensation / Perception

Orientation

Attention


Moyens pour y remédier? Langue maternelle ? …

Classe 4

Définition :Utilisation de la mémoire, des facultés d’apprentissage, d’analyse, de résolution des problèmes, d’abstraction, dejugement, de discernement, de capacité intellectuelle, de calcul et de langage.

Trouble de mémoire ? Niveau d’instruction ? Se souvient avec précision des informations : immédiates ? Récentes ? Anciennes ? Baisse de l’aptitude à comprendre les idées ? A prendre des décisions ? A résoudre des problèmes ? Verbalise un message cohérent ? Utilise un raisonnement structuré et logique ? Interprète et gère

correctement l’information ? Sait décrire les comportements de santé recommandés (alimentation, activité, sommeil, stress, tabac,

alcool, blessures accidentelles, dangers de l’environnement) ? Garde son contrôle devant des événements et des situations inattendus ? Compréhension de l’utilisation en toute sécurité des traitements médicamenteux ? Maintient son attention et sa concentration sans se laisser distraire ? Répond correctement à un stimulus

visuel, auditif, tactile ? Réussit le test MMS au-delà de 24/30 ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Confusion aiguë (255)• Risque de Confusion aiguë (256)• Confusion chronique (257)• Connaissances insuffisantes (258)• Motivation à améliorer ses connaissances (259)• Contrôle émotionnel instable(260)• Contrôle des impulsions inefficaces (261)• Troubles de la mémoire (262)

Classe 5

Définition :Émission et réception de l’information verbale et non verbale

Communique clairement et de manière appropriée pour son âge et ses capacités ?

Communication

Cognition


Utilise le langage écrit ? Parlé ? Gestuel ? Des signes ? Utilise les images ? Les dessins ? Reconnait les messages reçus ? Interprète correctement les messages reçus ? Adresse les messages

aux bons bénéficiaires ? Echange de façon précise avec les autres ? Discours clair ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

DI : :• Communication verbale altérée(263)• Motivation à améliorer sa communication(264)

Domaine 6 PERCEPTION DE SOI

Définition :Conscience de sa personne

Classe 1

Définition :Ensemble des perceptions que la personne entretient au sujet d’elle-même.

Quel sentiment entretenez-vous vis-à-vis de vous-même : harmonie ? Vulnérable ? Désespéré ?Impuissant ?

Affirme son identité personnelle ? Comportement verbal et non verbal harmonieux à propos de soi-même ? Verbalisation violente vis-à-vis

de soi-même ? Perçoit l’environnement correctement ? Exerce ses rôles sociaux ? Affiche son propre système de valeurs ? Lutte contre les images négatives de soi ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : → C1 Concept de soi :• Motivation à améliorer le concept de soi (267)• Risque d’atteinte à la dignité humaine (268)• Perte d’espoir (269)• Motivation à accroitre son espoir (270)• Identité personnelle perturbée (271)• Risque de perturbation de l’identité personnelle(272)

Conception de soi


Classe 2

Définition :Évaluation de sa propre valeur, de ses capacités, de son importance et de sa réussite.

Expression de l’acceptation de soi ? De l’acceptation de ses propres limites ? De l’acceptation descritiques constructives ?

Assure le contact visuel ? Description de soi-même ? Sentiment de sa propre valeur ? Verbalise une confiance en soi ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Diminution chronique de l’estime de soi (273)• Risque de Diminution chronique de l’estime de soi(274)• Diminution situationnelle de l’estime de soi(276)• Risque de Diminution situationnelle de l’estime de soi (276)

Classe 3

Définition :

Image de soi : adéquation entre réalité et représentation corporels ? Satisfaction de son apparence ? Satisfaction de son fonctionnement corporel ? Adaptation au changement : de l’apparence physique ? Du fonctionnement corporel ? De l’état de santé ? Volonté d’utiliser des stratégies pour améliorer son apparence ? Son fonctionnement corporel ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants du DI cité ci-dessous.

DI : Image corporelle perturbée

Image corporelle

Estime de soi


Domaine 7 RELATIONS ET RÔLES

Définition :Les rapports et les associations positives ou négatives entre personnes ou groupes depersonnes et les moyens utilisés pour exprimer ces relations ou ces liens.

Classe 1

Définition :Comportements sociaux attendus des personnes qui dispensent des soins sans être des professionnels de santé.

Structure familiale (génogramme) ? Type de famille : traditionnelle ? Recomposée ? Monoparental ? Isolé ? Relations familiales : harmonieuses ? Tendues ? Autres ? Charge familiale ? Appartenance à un groupe social (travail, club sportif, cours,…) Problèmes familiaux : aucun ? Chômage ? Perte d'emploi ? Perte d'un proche ? Divorce ? Conflits

familiaux ? Autre ? Revenus couvrent les besoins ? Changement dans la façon dont la personne perçoit l’exercice de son rôle en tant que personne, que

parents ? Rôle confus ? Contradictoires ? Parents inaptes à créer un environnement qui favorise au maximum la croissance et le développement

de l’enfant? Risque d’inaptitude ? Allaitement : efficace ? Inefficace ? Interrompu ? Mode d’alimentation inefficace chez le nourrisson ? Difficulté de succion ? Cause ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : → C1 Rôles de l’aidant naturel :• Tension dans l’exercice du rôle d’aidant naturel(281)• Risque de tension dans l’exercice du rôle d’aidant naturel (284)• Exercice du rôle parental perturbé (285)• Risque de perturbation dans l’exercice du rôle parental (288)• Motivation à améliorer l’exercice du rôle parental (290)

Rôle de l’aidant naturel


Classe 2

Définition :Association de personnes qui ont des liens biologiques ou des liens choisis.

Préparation des parents à l’arrivée de l’enfant avant l’accouchement ? Verbalisation de sentiments positifs envers l’enfant ? Parents prennent l’enfant dans les bras ? Le touchent ? Le caressent ? Parents sourient à l’enfant ? Lui parlent ? Maintiennent le contact visuel ? Parents communiquent avec l’enfant ? Le réconfortent ? L’enfant regarde ses parents ? Répond aux signaux de ses parents ? Recherche la proximité de ses

parents ? Prendre soin des membres dépendants de la famille ? Allouer des responsabilités à chacun des membres ? Maintien des traditions dans la famille ? Ressources adéquates dans la famille pour répondre aux besoins de chaque membre. Environnement où chaque membre peut s’exprimer librement ? Diversité parmi les membres acceptée ? Affection entre membres exprimée ? Membres impliqués dans la résolution de problèmes ? Membres remplissent les rôles attendus ?

membres se supportent mutuellement ? S’assistent ? Mangent ensemble ? Participent aux loisirsensemble ?

Adaptations aux crises inattendues ? Soutien lors des crises attendues ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Risque de perturbation de l’attachement (291)• Dynamique familiale dysfonctionnelle (292)• Dynamique familiale perturbée (295)• Motivation à améliorer la dynamique familiale (296)

Classe 3

Définition :Qualité de fonctionnement telle que manifestée dans les comportements socialement attendus.

Inquiétudes par rapport à un changement du rôle : plus rien à dire ? Séparation pour maladie ? Malaise en société ? Subvenir aux besoins de l’autre partenaire : besoins physiques ? Besoins émotionnels ? Evénements stressants bouleversant la relation entre partenaires ?

Performance dansl’Exercice du rôle

Relations familiales


Respect mutuel entre partenaires ? Perception du rôle ? Déni du rôle ? Conflit de rôles ? Confusion de rôles ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : →C3 performance dans l’exercice du rôle :• Interactions sociales perturbées (297)• Relation entre partenaires infructueuses(298)• Risque de Relation entre partenaires infructueuses(299)• Motivation à améliorer la Relation entre partenaires(300)• Exercice inefficace du rôle (301)• Conflit face au rôle parental(303)

Domaine 8 SEXUALITE

Définition :Identité, fonction, reproduction.

Classe 1

Définition :Expérience privée, sentiment profond et connaissance structurée d’être et d’appartenir à un sexe.

Femme Nombre d’enfants ? Ménopause ? Symptômes de ménopause : bouffées de chaleur ? Prise de poids ? Autre ? Satisfaction par rapport sa vie sexuelle ? Contraception ? …

Homme Satisfaction par rapport sa vie sexuelle ? Inquiétude sur sa sexualité Contraception ? Vasectomie ? Circoncision ? …

!! Etre vigilant à qui on pose ces questions et comment on les pose !!

Identité sexuelle


Classe 2

Définition :Capacité ou aptitude à avoir des relations sexuelles.

Changement dans le fonctionnement sexuel perçu comme insatisfaisant ? Dévalorisant ? Inadéquat ? Inquiétude face à la sexualité ? Satisfaction par rapport sa vie sexuelle ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

DI : Dysfonctionnement sexuel Habitudes sexuelles perturbées

Classe 3

Définition :Tout processus par lequel de nouveaux individus (personnes) sont procréés.

Utilisation inappropriée de réseaux de soutien pendant la grossesse, après la naissance ? Soutien nondisponible ?

Mode de vie prénatal, postnatal inapproprié ? Recherche d’information ? Connaissances insuffisantes par rapport à l’accouchement, aux soins du

nouveau-né ? Grossesse non planifiée ? Non désirée ? Complications de grossesses ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Risque de perturbation du lien mère-fœtus( 309)• Processus de la maternité inefficace (310)• Risque de Processus de la maternité inefficace(312)• Motivation à améliorer sa maternité (313)

Reproduction

Fonction sexuelle


Domaine 9 ADAPTATION / TOLERANCE AU STRESS

Définition :Faire face aux processus de la vie ou aux événements de la vie.

Classe 1

Définition :Réactions se produisant après un traumatisme physique ou psychologique.

Changements récents dans la vie : maladie ? Divorce ? Perte d'emploi ? Naissance ? Mariage ? Décès ? De manière générale : détendu ? Stressé ? Relaxé ? Comportement pour diminuer le stress : sport ? Médicament ? Alcool ? Drogue ? Rien ? En parler ?

Autre ? Comportement quand un problème apparaît ? Capacité de modifier son mode de vie ou son comportement en fonction d’un changement dans l’état de

santé ? Perturbations physiologiques ou psychologiques résultant d’un changement de milieu ? Traumatisme après un viol ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : -traumatiques :• Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu (317)• Risque de Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu (318)• Syndrome post traumatique (319)• Risque de Syndrome post traumatique (321)• Syndrome du traumatisme de viol (322)

Classe 2

Définition :Processus de contrôle du stress environnemental

Peurs verbalisées devant une action à réaliser ? Manque de ressources ? Manque d’organisation ? Déni de problèmes évidents ? De faiblesse évidente ?

Stratégies d’adaptation

Réactions post-traumatiques


Difficultés à établir des relations ? A maintenir des relations ? Eloignement d’une personne importante quand besoin d’elle ? Indifférence de la famille face au patient ? Rejet ? Abandon ? Négligence ? Incapacité de faire face à une situation et de demander de l’aide ? Capacité à gérer le stress ? Recherche de stratégies pour gérer le stress ? Diminution d’intérêt pour les activités intellectuelles ? Les activités professionnelles ? Peur de la mort ? Négation de la peur de la mort ? Anxiété ? Peur ? Sentiments de tristesse ? Sentiment d’impuissance ? Sentiment de pression ? de tension ? De colère ? Envie de changements pour un bien-être ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Planification inefficace d’une activité (323)• Risque de Planification inefficace d’une activité (324)• Stratégies d’adaptation défensive (325)• Stratégies d’adaptation familiale compromises (326)• Stratégies d’adaptation familiale invalidantes (328)• Stratégies d’adaptation inefficaces (329)• Stratégies d’adaptation inefficaces d’une collectivité (330)• Motivation à améliorer ses stratégies d’adaptation (331)• Motivation d’une collectivité à améliorer ses stratégies d’adaptation (332)• Motivation d’une famille d’améliorer ses stratégies d’adaptation (333)• Angoisse face à la mort (334)• Anxiété (335)• Chagrin chronique (337)• Déni non constructif (338)• Deuil (339)• Deuil problématique (340)• Risque de deuil problématique (341)• Peur (342)• Motivation à améliorer son pouvoir d’action (344)• Régulation de l’humeur perturbée (345)• Résilience réduite (346)• Risque de résilience réduite (347)• Motivation à accroitre sa résilience (348)• Sentiment d’impuissance (349)• Risque de sentiment d’impuissance (350)• Excès de stress (351)

Classe 3

Définition :Comportement reflétant les fonctions cérébrales et nerveuses.

Réactions neurocomportementales au stress


Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacundes DI cités ci-dessous.

DI : :• Capacité adaptative intracrânienne diminuée (352)• Dysréflexie autonome (353)• Risque de dysréflexie autonome (354)• Désorganisation comportementale chez le nouveau-né/nourrisson (356)• Risque de désorganisation comportementale chez le nouveau-né/ nourrisson(358)• Réceptivité du nouveau-né/nourrisson à progresser dans son organisation comportementale (359)

Domaine 10 PRINCIPES DE VIE

Définition :Principes qui guident la conduite, les pensées et les comportements en lien avec les actes,coutumes, ou institutions, et qui sont considérés comme vrai ou ayant une valeurintrinsèque.

Classe 1

Définition :L’identification et la valeur accordée aux modes de conduite privilégiés ou aux buts poursuivis.

Quelles sont les choses importantes de la vie ? Santé ? Famille ? Travail ? Relation sociales ? Argent ?Autre ?

Quelle est la place de la religion dans l’existence : aucune ? Importante ? Aide ? Refuge ? Autre ? Quels sont les projets dans la vie ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux favorisants du DI cité ci-dessous.

DI: Motivation à accroitre son espoir

Classe 2

Définition :Attentes, opinions ou jugements au sujet des actes, coutumes ou institutions considérés comme vrais ou ayantune valeur intrinsèque.

Croyances

Valeurs


Expression de foi ? D’espoir ? Du sens de la vie ? Des buts de la vie ? D’une vision spirituelle du monde ? Expression de sérénité ? D’amour ? De pardon ? De courage ? Convictions ? Maintenir confiance en des croyances ? Capacité de se conformer à un choix moral ? Méditation ? Expression par des chants ? Par des lectures spirituelles ? Prières ? Participation à des rites ou cérémonies religieuses ? Relations avec le moi intérieur ? Expression d’une force intérieure ? Relation avec les autres (famille, amis, guides spirituels) pour partager des pensées, des sentiments des

croyances ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants du DI cité ci-dessous.

DI : → C2 Croyances :• Motivation à accroitre son bien-être spirituel(363)

Classe 3

Définition :Correspondance ou équilibre atteints entre les valeurs les croyances les actions.

Perception de l’importance et de la nécessité d’agir et de la menace de l’inaction ? Perception de la réduction d’une menace possible par l’action ? Perception d’une amélioration du style de vie grâce à l’action ? Capacité à agir ? Présence des ressources pour agir ? Absence de frein à l’action ? Identifie l’information utile et les options ? Les conséquences potentielles de chaque option ? Les

ressources nécessaires pour étayer chaque option ? Effectue des choix entre les options ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : → C3 Congruence entre les valeurs/ les croyances et les actes :• Conflit décisionnel (364)• Détresse morale (366)• Détresse spirituelle (367)• Risque de détresse spirituelle (369)• Pratique religieuse perturbée (370)• Risque de perturbation dans la pratique religieuse (371)

Congruence entre les valeurs / Les croyances et lesactes


• Motivation à améliorer sa pratique religieuse (372)• Motivation à améliorer sa prise de décision (373)• Prise de décision émancipée perturbée (374)• Risque de prise de décision émancipée perturbée(376)• Motivation à améliorer une prise de décision émancipée(376)

Domaine 11 SECURITE / PROTECTION

Définition :Absence de danger, de blessure physique ou d’atteinte du système immunitaire,prévention des pertes, et protection de la sureté et de la sécurité.

Classe 1

Capacité physique et psychique et connaissances pour se protéger des dangers ? Moyens utilisés ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque du DI cités ci-dessous.

DI : Risque d’infection

Classe 2

Propreté de la bouche ? Des dents ? Des gencives ? De la langue ? De la prothèse dentaire ? Ajustement de la prothèse dentaire Hydratation des lèvres ? De la muqueuse buccale et la langue ? Intégrité de la muqueuse buccale ?

Langue ? Gencives ? Déglutition ? Fonction du système autonome ? Intégrité cutanée ? Lésion cutanée ? Lésion des muqueuses ? Desquamation ? Changement de couleur ?

Erythème ? Nécrose ? Induration ? …

Lésions

Infection


Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacundes DI cités ci-dessous.Echelle de Katz

DI : →C2 Lésions : Risque de blessure (382) Risque de blessure de la cornée (383)

• Risque de blessures en péri-opératoire (384)• Risque de blessures des voies urinaires (385)


• Risque de brûlure thermique (386)• Risque de choc (387)• Risque de chute (388)• Dentition altérée (390)• Risque d’escarre (391)• Risque de fausse route (393)• Risque d’hémorragie (394)• Atteinte de la muqueuse buccale (395)• Risque d’Atteinte de la muqueuse buccale (397)• Risque de dysfonctionnement neuro-vasculaire périphérique (398)• Atteinte à l’intégrité de la peau (399)• Risque d’atteinte à l’intégrité de la peau (400)• Rétablissement post-opératoire retardé (401)• Risque de Rétablissement post-opératoire retardé(402)• Risque de sécheresse de l’œil (403)• Risque de suffocation (404)• Risque de syndrome de mort subite du nourrisson (405)• Atteinte à l’intégrité des tissus (406)• Risque d’atteinte à l’intégrité des tissus (407)• Risque de traumatisme (408)• Risque de traumatisme vasculaire (410)• Dégagement inefficace des voies respiratoires (411)

Classe 3

Définition :Usage d’une force ou d’un pouvoir excessifs entrainant des blessures ou des mauvais traitements.

S’abstient de rassembler des moyens pour se blesser ? Recherche l’aide nécessaire quand désir de seblesser ? Obtient cette aide ?

Identifie les comportements impulsifs et nuisibles ? Les comportements qui conduisent à des actionsimpulsives ? Les conséquences des actions impulsives envers soi-même et les autres ?

Exprime ses sentiments ? Maintien le contact dans les relations ? Maintien le contrôle de soi sanssurveillance ?

Utilise les groupes de soutien nécessaires ? Participe à des activités de promotion de la santé mentale ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun

des DI cités ci-dessous.DI : → C3 Violence :

• Automutilation (412)• Risque d’automutilation (414)• Risque de suicide (416)• Risque de violence envers les autres (418)• Risque de violence envers soi (420)

Violence


Classe 4

Définition :Sources de dangers présentes dans l’environnement.

Exposition à des agents environnementaux contaminants ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : → C4 Dangers environnementaux :• Contamination (421)• Risque de contamination (424)• Risque d’intoxication(426)

Classe 5

Définition :Processus par lesquels l’individu se protège.

Hypersensibilité aux composés du latex ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : → C5 Processus défensifs :• Risque de réaction allergique (427)• Réaction allergique au latex (428)• Risque de réaction allergique au latex (430)• Risque de réaction indésirable à un produit de contraste iodé. (431)

Classe 6

Définition :Processus physiologique de régulation de la chaleur et de l’énergie corporelle afin de protéger l’organisme.

Thermorégulation

Processus défensifs

Dangers environnementaux


T° de la peau ? Du corps ? Absences de céphalées ? De douleurs ? De contractions musculaires ? De signes de somnolence ? De

changement de couleur de peau ? Réaction de chair de poule quand il fait froid ? Transpire quand il fait chaud ? Tremble quand il fait froid ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque ou facteurs favorisants de chacun


DI : :• Hyperthermie (432)• Hypothermie (433)• Risque d’Hypothermie (435)• Risque d’Hypothermie péri opératoire (437)• Risque de T° corporelle anormale (438)• Thermorégulation inefficace (439)

Domaine 12 BIEN-ÊTRE

Définition :Sentiment agréable résultant de la satisfaction des besoins physiques, psychiques ou sociaux.

Classe 1

Définition :Sentiment agréable résultant du soulagement de la douleur.

Douleurs ? Endroit ? Continuelle ? Intermittente ? Nature ? Facteurs l’augmentant ? Facteurs ladiminuants ?

Réactions à la douleur ? Causes ? Médicaments antalgiques ou anti-inflamatoires ? Glace ? Chaleur ? Position antalgique ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

Classe 2

Définition :

Bien-être dans l’environnement

Bien-être physique


Sentiment agréable produit par l’environnement.

Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-dessous.

Classe 3

Définition :Sentiment agréable résultant de la situation sociale.

Témoigne du temps que les autres lui ont consacré ? Témoigne du soutien psychologique donné parautrui ?

Montre la volonté de demander de l’aide si nécessaire ? Signale l’existence de soutiens sociauxadéquats ?

Rapporte la stabilité du réseau social ? Signale l’aide proposée par autrui ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants de chacun des DI cités ci-

dessous.

DI : → C3 Bien-être au sein de la société :• Bien-être altéré (443)• Motivation à améliorer son bien-être (444)• Douleur aiguë (445)• Douleur lors de l’accouchement (447)• Douleur chronique (448)• Syndrome de douleur chronique(450)• Nausées (451)• Isolement social (452)• Risque de sentiment de solitude (453)

Bien-être au sein de la société


Domaine 13 CROISSANCE / DÉVELOPPEMENT

Définition :Adéquation entre l’âge et la croissance physique, le développement des organes et/oul’atteinte des étapes importantes du développement.

Classe 1

Définition :Augmentation des dimensions physiques ou maturation des organes.

Courbe de poids ? De taille selon le sexe, l’âge (exprimé en percentile) ? Evolution de la prise de poids et de la taille ? Périmètre crânien selon l’âge ? Développement psychomoteur de l’enfant ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs favorisants du DI cité ci-dessous.

DI : →C1 Croissance :• Risque de croissance anormale

Classe 2

Définition :Accomplissement, manque d’accomplissement ou d’atteinte de certaines étapes importantes du développement.

Développement psycho-moteur de l’enfant ? … Se référer à la définition, aux caractéristiques, aux facteurs de risque de chacun des DI cités ci-dessous.

DI : → C2 Développement :• Risque de retard de développement

Développement

Croissance

13 domaines. - ecnas...

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