128_hepatite.ppt

7/24/2019 128_Hepatite.ppt

1/88


2/88

Con inutul temei

Caracteristica general a hepatitelorvirale;

Epidemiologia i proflaxia hepatitelor viralecu mecanism ecal-oral de transmitere;

Epidemiologia i proflaxia hepatitelor virale

cu mecanism parenteral de transmitere.


3/88

GeneralitiProblem major de sntate public;

Rspndire global;

Maladie endemic;

Invaliditate ca rezultat al cronicizrii infec iei.

Mortalitate nalt;

epind de factorii socio!economici; starea sistemului medic!

sanitar;"actorii mediului e#tern $%&'( %&)*;

Impact socio!economic inestimabil.


4/88

%epatite virale + grup de infec ii transmisibileantroponoze cauzate de multiple virusuri,epatotrope cu diferit mecanism de ac iune(care se caracterizeaz predominant prin

afectarea ficatului( cu evolu ie ciclic $benign*sau aciclic $progresiv* i se manifest clinicprin fenomene de into#ica ie general( dereglri

ale tractului digestiv( n deseobi func ieificatului( cu sau fr apari ia icterului.


5/88

AA!necioase"

#er"

$epatitevirale

Cutransmitereenteral

Cu

transmitereparenteral

%& G& ''() altele

EE

NANBNANB

** ++ CC

Clasificarea ,epatitelor virale


6/88

-tructura ,epatitelor virale n RM

20031999


7/88

Principalele caracteristici %&Virusul HVA HVB HVC HVD HVE HVG

escoperirea /01 /23 /4/ /00 //5 //2

6enomul RNA DNA RNA RNA RNA RNA

)volu ia acut cronic cronic cronic acut neidentificat

Perioada deincuba ie

3!73 zile 73!45 zile 7!5 zile 8!/5 zile 3!25 zile 8!75zile

Calea de infectare "ecal!oral(se#ual

-e#ual(parenteral

Parenteral(se#ual

parenteral "ecal!oral Parenteral(

posibilse#ual

&accin da da nu Indirect prinvaccinarea%&9

:u :u

Pronostic -imptome pnla 2 luni

Purttor( ciroz(cancer ,epatic.

-imptomee#tra,epatice

Purttor( ciroz(cancer ,epatic.

-imptomee#tra,epatice

Poatee#arcerba

%&9

:e clar.

Pn la 85mortalitate la

femei gravide

3!15formaacut05

formau oar


8/88

%epatitis ' &irus


9/88

(irusul $epatitei A

!,olat de #. %einstoune n anul /01;

%amilia 2icornoviridae& genul Enteroviridae tipul

03 sau hepatovirus;(irus A45 unicuaternar

6n singur serotip sta7il 8se presupune 39;

5u posed proprieti oncogenice;Exist : genotipuri& dar maoritatea conorm

practicii medicale ac parte din grupul .


10/88

Particularit ile epidemiologice n structura etiologic a hepatitelor acute;

?n 4@ periodicitatea multianual de -B ani;

#e,onalitatea de toamn-iarn;4eceptivitatea general;

!munitate protectiv de lung durat 8practictoat viaa9


11/88


12/88

inamica morbidit ii prin %&' n Republica Moldova(/40!8553


13/88

)volu ia procesului epidemic n %&' ndinamica anual


14/88

"actorii de transmitere

@inele murdare;2rodusele alimentare;

Apa pota7il;*a,inele acvatice;6tila de u, casnic;@utele sinantrope;6nele 7iotice marine;


15/88

4e,istena virusului hepatitei An mediul extern

Nr. ord Materialul Rezisten a/sensiilitatea

. Produsele alimentare an

8. =emperatura de 7>C cteva luni

1. =emperatura camerei cteva sptmni

7. ?n masele fecale pn la 15 zile

3. ?n ap 1!5 luni

2. Rezistent mediul acid( alcalin( eter( i cloroform

0. -ensibil R@&

4. autoclavare min

/. "ierberea 3 min

5. 45>C 5 min

. "ormalina $


16/88

ezvoltarea procesului epidemic.

-ursa de infec ie

6nica surs de inecie omul

7olnav! "orma tipic $icteric*;! "orma atipic $frust( anicteric( subclinic( i

inaparent*;

@nele biotice marine $stridiile( midiile( scoicile(crevetele s.a * A + factori de transmitere


17/88

Perioada de contagiozitate

3!73 zile

Perioadade

incuba ie

Perioadade

prodrom

Perioada demanifestri

clinice

Perioada dereconvalescen

3!2 zile

!orta" #roni# nu e$ist%

Con&ales#ent tardi& i 'ersoana #e a su'ortat (n tre#ut HVA

nu 'rezint% 'eri#ol


18/88

FecalHAV

Symptoms

0 1 2 3 4 5 6 1

2

2

4

%epatitis ' Infection

=otal anti!%'&

=itre 'B=

IgM anti!%'&

Mont,s after e#posure

=pical -erological Course


19/88

"luidele fizologice poten ial afectate

Materiile fecale gD54 i mai mul i virioni; $per. Incuba ie( prodrom( primele zile a icterului*;

-ecrete naso!faringiene;

-ecrete vaginale;


20/88

Particularit ile patogenetice

4eplicarean tunicamucoas


21/88

@ecanism parenteral

droguri itravenoase

'ransu,ii de sDnge i a derivatelor sanguinecontaminate cu virusul hepatitei A;

Calea sexual;

Contact inderect 8mini murdare& o7iectedin mediul extern9

=ransmiterea %epatitei virale '


22/88

Ca, clinic de $(A 7oal acut cu apariia

discret a simptomocomlexului respectiv cusau r icter i cu creterea nivelului A' de3& ori n comparaie cu norma maxim.

Ca, confrmat 7olnav suspect de $(A cuconfrmarea diagnosticului prin investigai

serologice anti-$A( !g@ po,itiv.


23/88

+iagnosticul $(A

Epidemiologic;

Clinic;

#erologic< IgM $anti!%'& IgM* + apare precoce i dispare peste 1!2 luni uneori pn

la an de la debutul bolii; Indicator al procesului acut

Ig6 $anti!%'& Ig6* apar ulterior i persist ani de zile sau c,iar toat via a Indicator de vindecare i a procesului imun ctre aceast

patologie


24/88

Msuri profilactice 6enerale

?ndreptate spre ntreruperea mecanismului detransmitere;

! 'sigurarea cu ap potabil garantat( produse alimentare siguredin punct de vedere epidemiologic;

! Crearea condi iilor pentru respectarea cerin elor i regulilor privind producerea( transportarea( pstrarea( prelucrarea irealizarea produselor alimentare;

!'sigurarea permanent a respectrii normelor i regulilorsanitaro!te,nice( igienice la obiectivele de alimenta ie public( ninstitu iile pre colare i preuniversitare( etc.

! Respectarea igienei personale i eduaca ia igienic a popula iei.


25/88

Msuri profilactice specificeA&anta"e

! Ig + poate reduceinciden a pn la /3i este eficace la etapa

preepidemic

! este inofensiv pentrutoate categoriile de

persoane;

Deza&anta"e

!

)ste de scurt durat $ doz D 55 @I pentru2 luni*;

! )ste costisitoare;

! Complicat i nesigur pentru protec ia de o eventual mbolnvire;

! "avorizeaz trecerea formelor icterice n celeatipice $depistate aciv prin metode delaborator*;

! 'tenueaz eficacitatea altor vaccinuri

$RER peste 1 luni dup introducerea Ig; dupadinistrarea vaccinului Ig se introduce peste 8sptmni*;

! Profila#ie post e#punere + timp de 8

sptmni dup e#punere! poate preveni saureduce severitatea bolii.

M% i *il ti i*i


26/88

Imuniarea activsunt destinate tratamentului Hi 3B>pentru proflaxia Hi diagnostic a hepatitelor virale *& C Hi +


41/88

6tru#tura +oridit%ii 'rin -e'atite &irale #roni#e #udi*erit% etioli,ie.


42/88


43/88


44/88


45/88

He'atHe'atita Viral%ita Viral% BB


46/88

Maladie infec ioasmanifestat prin diferite

semne clinice icter, semne

generale nespecifice i formefr icter.

84 iulie ! )u sunt numrul8N


47/88

AC78A7A7EAPeste 8 miliarde de oameni afecta i $15 din popula ia globului*;

Circa 135 milioane sunt purttori cronici ai virusului %&9 $3 din popula ia globului*;

'nual n lume se nregistreaz circa milion de decese din cauza ,epatitelor 9 acute i cronice $83 din popula ia globului*

)ste a /!a cauz a mortalit ii n lume;

?n 45 cazuri este cauza carcinomului ,epatocelular;

?n RM ocup locul 7 dup %I&O-I'( tuberculoza Ji gripa.

(irusul hepatitei * este de =-== de ori mai inectios decat $!(

?n structura morbiditLii prin %& ocup locul 8 dup %&'.

'nual se nregistreaz circa 055 purttori de 'g%9s nou!depista i;

3555 persoane cu %& cronic C%

Ionele de endemicitate


48/88

Ionele de endemicitateende+i#itate (nalt%:73 din populaLia lumii* ) frecvenLa decelrii

marc,erului superficial al &%9 $'g%9s* ajunge ori depJeJte 4( riscul de infectarepe parcursul vieLii depJeJte 25 Ji e#ist un risc major de contaminare n copilrie*.


49/88

HBVHBV ; 6tru#tur; 6tru#turaa


50/88

HBVHBV; 6tru#tur; 6tru#turaa


51/88

! component al ($* a ost evideniat n /B1 de*.*lum7erg n sDngele unui a7origen din

Australia Ag australian Ag desupraa;

(irionul complet a ost o7servat pentru prima

dat n /0= n serul sanguin de ctre +aneparticula +ane;

Ag $*s este oarte heterogen i este ormat din3 tipuri de Ag care duc la ormarea a /

serotipuri maore;Cele mai importante sunt< adK& aLK& adr& aLr

8Mceania9.

A#ute He'atitis B Virus n*e#tion =it- Re#o&er


52/88

6


53/88

@ecanismele de protecie4spuns celular sunt activate limocitele '

citotoxice ndreptate spre lichidarea hepatocitelorinectate; ca re,ultat le,iuni necroinNamatoare;

4spuns umoral Ac anti-$*s 8neutrali,ani9& anti

$*c& anti-$7e.

Ac anti$*sOAg$*s P complex imun care asigureliminarea virusului& dar depunerea acestora pe

esuturi duc la dereglri patologice cum ar furticaria& artrit& glomerulonerit& etc.


54/88

Anticorpii anti-$*c < anti$*c !g@ replicarea viral activ& se determin

la sritul perioadei de incu7aie atingnd perioadamaxim n perioada de stare i dispar n perioada deconvalescen;

anti$*c !gG apar la sritul perioadei de stare&&atingnd concentraia maxim n perioada deconvalescen i persist toat viaa.

Anticorpii anti-$*e apar dup dispariiaAg$*e& decelndu-se consecutiv cu apariia Acanti-$*c !g@.


55/88

Pentru prima dat ca form nozologic desinestttoare( ,epatita viral 9 $%&9 * n

republicanoastr a nceput a fi nregistrat nanul /22 la nivel de 17(1 cazuri la 55.555populaLie.


56/88

Dina+i#a +oridit%ii 'rin HVB a#ut% (n Re'uli#a Moldo&a :anii 1951)200>

n#idena 'rin -e'atita &iral% B (n di*erite ,ru'e de &(rst% (n


57/88

n#idena 'rin -e'atita &iral% B (n di*erite ,ru'e de &(rst% (nRe'uli#a Moldo&a :+edie 'e anii 1990)1992>


58/88

n#idena 'rin -e'atita &iral% B (n di*erite ,ru'e de &(rst% (nRe'uli#a Moldo&a :+edia 'e anii 2001)200>

ndi#ii +oridit%ii 'rin HVB (n Re'uli#a Moldo&a


59/88

ndi#ii +oridit%ii 'rin HVB (n Re'uli#a Moldo&a

4 ti it t


60/88

A7solut;

persoanele care nu au ost vaccinate Hi care nuau suportat ,epatita 9;

persoanele cu $*s-antigenemie sunt deainectai& iar cei anti-$*s seropo,itivi sunt imuni.

2ersoanele cu anticorpi anti-$*c au suportat$(* n trecut; aceJti anticorpi nu au calitLi protectoare( darcazuri de reinfectare cu &%9 la posesorii acestora nusunt atestate.

4eceptivitatea


61/88

#ursa de inecie9olnavii cu diferite forme de ,epatita 9 acut Ji cronic;

Purttorii antigenului de suprafaL al &%9 $'g%9s*( drept caresunt considerate persoanele cu %9s!antigenemie persistent pe

parcursul a minimum 2 luni;

purttorii de 'g%9s 'g%9e;

6ravidele 'g%9s pozitive prezint risc potenLial de infectare anou nscuLilor.


62/88

Perioada de contagiozitate

73!45 zile

Perioadade

incuba ie

Perioadade

prodrom

Perioada demanifestri

clinice

Perioada dereconvalescen

8!4 sptmni

Mecanismul Ji cile de transmitere


63/88

Mecanismul Ji cile de transmitere

Cantitatea de material infectat, sucient -=&====: ml&

iar volumul mediu de sDnge inoculat n timpulunei nLepturi cu acul - 5(555 ml 855 doze infecLioase devirus al hepatitei *9.

mecanismulparenteral

3 ci de transmitere+ naturale Ji artificiale

Cile nat rale


64/88

Cile naturale

!erinatal% :&erti#al%>; transmiterea de la mama infectatla ft n timpul naJterii $intranatal* Ji intrauterin8cDnd sunt le,iuni ale placentei9.

?rizontal%; transmiterea ca rezultat al contactelor,abituale directe cu persoane infectate.

6e$ual%; transmiterea ca rezultat al contactelor se#uale cupersoane infectate.


65/88

Cile artificiale

Noso#o+ial% transmiterea infecLiei prin intermediulserviciilor prestate n cadrul instituLiilor medicale nmaoritatea ca,urilor prin dierite manipulaii

parenterale.

acie"t-medic !nectarea personaluluimedical de la pacienii inectai.


66/88

Cile artificiale

acie"t-pacie"t !nectarea pacienilorreceptivi de la pacienii inectai prinintermediul ec,ipamentului medical contaminat ntimpul transfuzii de snge sau derivate

sanguine, transplant de organe, injecii,colectarea probelor de snge sau alte medii

fiziologice pentru investigaii de laborator, cercetri

instrumentale endoscopice etc.)

Medi#)'a#ient; infectarea pacienLilor prin contact directcu sngele personalului medical infectat.

C f l


67/88

Cile artificiale

!a#ient)so#ietate; Infectarea ocazional a persoanelorreceptive din afara instituLiei medicale prin intermediulacelor Hi a altor instrumente medicale ascuiteutili,ate care& find decontate& nu au ost nimicitedefnitiv.

Ha)itual-comu"al ca urmare a prestrii serviciilorcomunale cosmetice populaLiei prin intermediul unor vectori

artificiali $obiecte de igiena personal< trusa pentru brbierit(periuLa de dinLi( prosoape( truse de manic,iur Ji pedic,iur( deepilatoare Ji alte dispozitive pentru manipulaLii cosmetice etc.*

= it i t l


68/88

=ransmiterea perinatal transmitere perinatal se subnelege att infectarea congenital

$intrauterin*( ct Ji infectarea intranatal( ce se realizeaz n timpul actuluinaJterii.

'pro#imativ /4 de cazuri de infectare au loc intranatal( Ji doar circa 8nou!nscuLi se infecteaz congenital.

epistarea 'g%9s la gravid nu este un indiciu pentru ntreruperea sarciniisau pentru naJtere Cezarian.

=ransmiterea perinatal poate avea loc n dou cazuri

128_hepatite.ppt

Documents