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Herbert A. Saltzman, Abass Alavi, Richard H. Greespan, Charles A. Hales, Paul D. Stein, Michael Terrin, Carol
Vreim, John G. Weg
Valor da Cintigrafia de Ventilação/Perfusão na Embolia
Pulmonar
Dake Universite, Henry Ford Hospital, Massachusetts General Hospital, University of Michigan, University of Pennsylvania,
Yale University, USA.
JAMA. 1990 May 23-30;263(20):2753-9.
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1. Introdução1.1. Contexto
• Sensibilidade da cintigrafia pulmonar na detecção de êmbolos pulmonares
• Cintigrafias são classificadas e relacionadas ao diagnóstico de embolias
• Cintigrafias: normais e anormais
• Cintigrafias anormais– Probabilidade alta / intermediária / baixa
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
1990 May 23-30;263(20):2753-9.
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• Não descrita no artigo
1.3. Objetivo
• Determinar a sensibilidade e especificidade da cintigrafia de ventilação/perfusão para a embolia pulmonar
1.2. Hipótese
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
1990 May 23-30;263(20):2753-9.
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2. Métodos
Comitê de Ética e Pesquisa
• Não descrito no artigo
2.1 Tipo de Estudo
• Estudo de acurácia
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
1990 May 23-30;263(20):2753-9.
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• Duke University
• Henry Ford Hospital
• Massachusetts General Hospital
• University of Michigan
• University of Pennsylvania
• Yale University
2.2. Local
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1990 May 23-30;263(20):2753-9.
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• Pacientes aos quais solicitaram cintigrafias V/Q
• Sinais e sintomas sugestivos de embolia pulmonar nas primeiras 24 horas e sem contra-indicações para realização da angiografia
2.3. Amostra2.3.1. Critérios de inclusão
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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• Menores de 18 anos
• Solicitações de angiografia canceladas
• Solicitações de cintigrafias para fins de pesquisa
• Outros diagnósticos que não embolia pulmonar aguda
2.3.2. Critérios de exclusão
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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2.3.3. Amostragem
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• Amostragem aleatória de doentes consecutivos
2.3.2. Consentimento livre e esclarecido
• Não descrito no artigo
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2.4. Procedimentos
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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2.4.1. Cintigrafia Pulmonar• Posição ereta• Realizados com xenônio• Imagem de primeira inspiração
• Imagens de equilíbrio• Fase de depuração:
• 3 incidências seriadas
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2.4. Procedimentos
- Cintigrafias de perfusão obtidas com albumina macroagregada e marcada com tecnécio- Partículas injetadas em veia antecubital por 5/10 ciclos respiratórios- Imagens de perfusão: incidência posterior, posterior e lateral
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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2.4. Procedimentos
2.4.2. Angiografia• Técnica de Seldinger
• Punção da veia femoral• Cateter
• Artéria com maior anormalidade na cintigrafia
• Imagens iniciais• Incidência anteroposterior
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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2.4. Procedimentos
- Contraste de iodo injetado- Radiografias tiradas- Sem êmbolos
- injeções repetidas- incidências oblíquas - ampliadas tiradas nas áreas de suspeita
- 24 ou 12 horas após as cintigrafias
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2.4.3. Interpretação• Cintigrafias
Especialistas em medicina nuclear– Probabilidades
• alta• intermediária• baixa• baixa/ muito baixa a normal
• Angiografias– Duplas de radiologistas
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2.5.1. Variável primária
• Sensibilidade e especificidade da cintigrafia pulmonar V/Q para diagnóstico de embolia pulmonar
2.5.2. Variáveis secundárias
• Concordância entre os radiologistas
• Achados da cintigrafia
• Achados da angiografia
2.5. Variáveis
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• Idade
• Sexo
• Serviço
• Mortalidade
2.5.3. Dados complementares
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2.6.1. Cálculo do tamanho da amostra
• Recrutamento de 900 a 1000 aleatoriamente obter estimativas de sensibilidade e especificidade com IC de 95% inferiores a ± 8%.
2.6. Método estatístico
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- Valores de probabilidade calculados usando testes z padronizados
- Teste 2 de homogeneidade de proporções comparar distribuições
- Sensibilidade e especificidade
2.6.2. Análise estatística
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3. Resultados3.1. Desvios da pesquisa
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Solicitaçõesn = 5587
Elegíveisn = 3016
Não consentiramn = 1523
Consentiram n = 1493
Inelegíveisn = 2571
Selecionados n = 933
Não selecionados n = 560
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Completou cintigrafian = 931
Não completou angiografian = 176
Angiografias n = 755
Não completou cintigrafian = 2
Selecionados n = 933
Não selecionados n = 560
Existe EPn = 251
Não existe EPn = 480
EP incertan = 24
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• Idade média – 56,1 anos• Sexo masculino – 45%• Serviço:
- Clínica/unidade coronariana – 40%- Cirurgia – 18%- PS/ambulatório – 30%- UTI – 10%- Outros – 2%
• Taxa de mortalidade hospitalar – 9%
3.2. Características da amostra
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Cintigrafia
Angiografia
EP (+) EP (-) EP incerta Sem angiografia Total
Alta 102 (88%) 14 1 7 124
Intermediária 105 (33%) 217 9 33 364
Baixa 39 (12%) 199 12 62 312
Quase normal / normal
5 50 2 74 131
Total 251 480 24 176 931
Quadro 4 – Comparação de categorias de cintigrafia com achados da angiografia
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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Cintigrafia Sensibilidade, % IC 95%
Especificidade, %IC 95%
Alta 41% (102/251)(34% a 47%)
97% (XX/XXX)(34% a 47%)
Alta ou Intermediária 82% (207/251)(78% a 87%)
52% (XX/XXX)(34% a 47%)
Alta, intermediária ou baixa
98% (246/251)(96% a 100%)
10% (XX/XXX)(34% a 47%)
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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Quadro 5 – Comparação de categoria de cintigrafia com achados da angiografia, sensibilidade e especificidade
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Não há outras variáveis significativas
3.3.2. Variáveis secundárias
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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• Quase todos os pacientes (98%) que tiveram EP tiveram cintigrafias anormais. Combinando-se as três categorias a cintigrafia é sensível o suficiente para ser usada como exame de rastreamento de EP, mas a especificidade é limitada.
4. Conclusão
Saltzman HA, Alavi A, Greespan RH, Hales CA, Stein PD, Terrin M, et al. Valor da cintigrafia de ventilação/perfusão na embolia pulmonar. JAMA.
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