8/18/2019 11. fix

1/10

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA Khusus Kepaniteraan Klinik 

FAKULTAS KEDOKTERAN JIWA 12 Februari 2016

UNIVERSITAS HALU OLEO KENDARI

STATUS PASIEN

NAMA DOKTER MUDA : Riszki

NAMA PASIEN : Nn. Rahmawati Oktini

8/18/2019 11. fix

2/10

 No. Status/No. Reg  : 05. 25. 83

Masuk R : 12!2!2016

 Nama : Nn. Rahmawati Oktini

"empat #an tan$$al lahir : %naaha& 8 'anuari 1((2

'enis Kelamin : )erempuan

*$ama : +slam

uku ,an$sa : "-laki

tatus )erkawinan : ,elum kawin

ar$a Ne$ara :+n#-nesia

)eker/aan : Mahasiswa

*lamat : )er#-s& ,l-k K  

ikirim Oleh : Keluar$a

-kter an$ Men$-bati : #r. 'unu#a Ra& ).K'.M.Kes

ia$n-sa ementara : ki-renia )aran-i#

4e/ala$e/ala %tama : men$amuk 

8/18/2019 11. fix

3/10

LAPORAN PSIKIATRIK 

1. RIWAYAT PENYAKIT

1. Keluhan %tama #an *lasan MR' : pasien #iantar -leh keluar$ana kea#aan

men$amuk

1. Riwaat 4an$$uan ekaran$ :

o Keluhan #an 4e/ala :

)asien masuk %4 R' #i antar -leh keluar$ana #alam kea#aan

men$amuk. Menurut paman pasien& kea#aan ini su#ah #ialami se/ak 

kuran$ lebih satu bulan. Namun memburuk hari terakhir. )asien

menen#an$nen#an$ #an in$in memukul -ran$ an$ #isampin$na tapi

 belum pernah sempat memukul -ran$. )asien serin$ berteriak& bi7arasen#iri& pasien /u$a $elisah #an susah ti#ur. )asien /u$a pernah ber7erita

kepa#a bahwa pasien serin$ men#en$ar suara bisikan #an melihat

 baan$an seperti hantu. u#ah satu min$$u ini pasien terus menerus

7uri$a kalau a#a sese-ran$ an$ berniat /ahat kepa#ana.

e/ak keluhan ini mun7ul& pasien su#ah 1 bulan ini ti#ak per$i

kuliah. Ketika pasien men$amuk& pasien bisa lan$sun$ keluar rumah.

Menurut keluar$a pasien& pasien ti#ak pernah men$eluh atau

membi7arakan tentan$ masalahna karena pasien /a#i terutup #an se/ak 

kuran$ lebih 1 bulan ini pasien selalu marahmarah kepa#a a#ikna.

o en#aa!#isun$si :

en#aa s-sial : a#a& pasien /a#i pen#iam ti#ak ber$aul #en$an

tetan$$a mapun temantemanna.

en#aa peker/aan : a#a& se/ak pasien sakit pasien ti#ak kuliah la$ien#aa waktu sen$$an$ :a#a& pasien serin$ berbi7ara sen#iri ketika

se#an$ istirahat.

o Fakt-r stres-r psik-s-sial : pasien memiliki masalah an$ #ipen#am #an

ti#ak #i7eritakan kepa#a -ran$ laino ubun$an $an$$uan sekaran$ #en$an riwaat penakit isik #an psikis

sebelumna : ti#ak a#a

2. Riwaat 4an$$uan ebeluma :

1. )enakir isik : ti#ak a#a2. Riwaat pen$$unaan at psik-akti : ti#ak a#a

8/18/2019 11. fix

4/10

3. Riwaat $an$$uan psikiatrik sebeluma : ti#ak a#a

3. Riwaat Kehi#upan )riba#i

1. Riwaat )ranatal #an )erinatal : lahir n-rmal& 7ukup bulan& #it-l-n$ bi#an#irumahna.

2. Riwaat Masa Kanak *wal 9 %sia 13 "ahun : pasien berkemban$

#en$an baik seperti anak lainna #an ti#ak pernah memiliki masalah an$

serius.

3. Riwaat Masa Kanak )erten$ahan 9 %sia 11 "ahun : pasien masuk "K 

usia 5 tahun kemu#ian masuk usia 6 tahun. )asien selalu masuk masuk 

10 besar #an puna banak teman.. Riwaat Masa Kanak *khir Rema/a 9 %sia 1218 "ahun : )asien

melan/utkan sek-lah ke M)& M* #an sekaran$ la$i sementara kuliah.

5. Riwaat Masa ewasa :a. Riwaat )en#i#ikan : M*& pasien sementara kuliah 1

 b. Riwaat )eker/aan : Mahasiswa

7. Riwaat )ernikahan : belum menikah#. Riwaat Kehi#upan -sial : pasien merupakan -ran$ an$ mu#ah

 ber$aul

e. Riwaat Kehi#upan piritual : pasien -ran$ an$ serin$ beriba#ah. Riwaat F-rensik : ti#ak a#a

6. Riwaat kehi#upan keluar$a

)asien merupakan anak pertama #ari ti$a bersau#ara. *#ik pasien

masin$ berumur 18 tahun 9perempuan #an 15 tahun 9lakilaki

;. Riwaat kehi#upan sekaran$ : pasien tin$$al bersama pamanna #i

ken#ari karena la$i kuliah sementara ke#ua -ran$ tuana #i unaaha.

8. )ersepsi pasien tentan$ #iri #an kehi#upanna : pasien ti#ak men/awab

II. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL 9 'umat& 12 Februari 2016

*. eskripsi %mum :

1. )enampilan umum : pasien #atan$ #alam kea#aan

men$amuk& men$$unakan ba/u ka-s pink len$an pan/an$ #an 7elana /eans

hitam.

2. Kesa#aran : berubah

3. )erilaku #an akti

8/18/2019 11. fix

5/10

1. M--# : iritable

2. =kspresi aekti : $elisah

3. Keserasian : ti#ak serasi. =mpati : ti#ak #apat #iraba!#irasakan

>. Fun$si +ntelektual 9 k-$niti :

1. "ara pe#i#ikan& pen$etahuan umum #an ke7er#asan : kuran$2. Orientasi 9 waktu& tempat& #an -ran$ :

a. aktu : sulit #inilai

 b. "empat : sulit #inilai

7. Oran$ : sulit #inilai3. aa in$at

a. )an/an$ : sulit #inilai

 b. e#an$ : sulit #inilai

7. )en#ek : sulit #inilai#. e$era :sulit #inilai

. aa k-nsentrasi #an perhatian : kuran$ baik 5. )ikiran abstrak :sulit #inilai

6. ,akat kreati :

;. Kemampuan men-l-n$ #iri sen#iri : kuran$ baik . 4an$$uan persepsi :

1. alusinasi : a#a halusinasi au#it-rik #an

8/18/2019 11. fix

6/10

,. tatus Neur-l-$is

Releks Fisi-l-$is : N-rmal

IV. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA

 Nn. R 2 tahun& islam suku t-laki masuk %4 R' #i antar -leh keluar$ana

#alam kea#aan men$amuk. Menurut paman pasien& kea#aan ini su#ah #ialami se/ak 

kuran$ lebih satu bulan namun memburuk hari terakhir. )asien menen#an$nen#an$

#an in$in memukul -ran$ an$ #isampin$na& serin$ berteriak& bi7ara sen#iri& $elisah

#an susah ti#ur. )asien /u$a pernah ber7erita kepa#a sepupuna bahwa pasien serin$

men#en$ar suara bisikan #an melihat baan$an seperti hantu. u#ah satu min$$u ini

 pasien terus menerus 7uri$a kalau a#a sese-ran$ an$ berniat /ahat kepa#ana. u#ah

1 bulan ini ti#ak per$i kuliah. Ketika pasien men$amuk& pasien bisa lan$sun$ keluar 

rumah. Menurut keluar$a pasien& pasien ti#ak pernah men$eluh atau membi7arakan

tentan$ masalahna karena pasien /a#i terutup #an se/ak kuran$ lebih 1 bulan ini

 pasien selalu marahmarah kepa#a a#ikna.

*#ana hen#aa s-sial& hen#aa peker/aa& #an waktu

sen$$an$.)emeriksaan stts mental #i#apatkan m--# an$ irritable& ekspresi

$elisah #an a#ana halusinasi au#it-rik #an

8/18/2019 11. fix

7/10

,er#asarkan hasil uraian #isampin$& maka #apat #isimpulkan bahwa pasien

saat ini #ia$n-se seba$ai ki-renia )aran-i#

*ksis ++ : ti#ak a#a

*ksis +++ : ti#ak a#a

*ksis +A :keluar$a ti#ak men$etahui masalah pasien

*ksis A :501$e/ala berat BseriusC #isabilitas berat

VI. DAFTAR PROBLEM

• Or$an-bi-tik : ter#apat keti#ak seimban$an neur-transmitten #i -tak 9 pikiran

an$ memberatkan sehin$$a membutuhkan psik-armata.

•)sik-l-$ik : ter#apat $an$$uan suasana perasaan an$ men$$an$u sehin$$a

membutuhkan psik-trapi #an psik-amaka

• -si-l-$ik : ter#apat hen#aa s-sial& hen#aa peker/aan& hen#aa waktu

sen$$an$ sehin$$a membutuhkan s-si-trapi

VII. PROGNOSIS

Fakt-r pen#ukun$ : #ukun$an suami #an anak #an tetan$$a pasien

Fa7t-r pen$hambat :

)asien ti#ak mena#ari bahwa #ia sakit

)asien /auh #ari sarana kesehatan

VIII. RENANA TERAPI :

*. )sik-amaka : in/. D-#emer 2?1& in/ #iaepam 2?1

,. )sik-terapi : psik-terapi sup-rti #an terapi k-sulin$

>. -si-terapi :memberikan pen/elasan kepa#a keluar$a #an tetan$$a& a$ar 

mereka #apat me$erti #an men7iptakan k-n#isi an$ k-n#usi untuk pasien.

D. I!. PEMERIKSAAN PENUNJANG

*. Fisik,i-l-$is : ti#ak #ilakukan pemeriksaan,. )sik-metri : ti#ak #ilakukan pemeriksaan

!. DISKUSI"PEMBAHASAN

F.20.0

• Memenuhi kriteria umum #ia$n-sis ski-renia

• eba$ai tambahan

alusinasi #an !wahan men-n/-l

8/18/2019 11. fix

8/10

a. uarasuara halusinasi an men$an7am pasien atau memberi perintah.

*tau halusinasi au#it-rik tampa bentuk

8/18/2019 11. fix

9/10

PERAKAPAN

M :

 

Kita anakna pak :

*) : +a #-k..M :

 

,isaki kesini sebentar& saa mau "anatana #ulu

*) : Oh ia #-k

M :

 

e/ak kapan bapakta men$amuk be$ini E

*) : u#ah 1 bulan mi #-k 

M :

 

ia men$amuk sa/a #irumah atau a#a an$ lain E

*) : ia suka berb7ara sen#iri #-ksuka lari sen#iri be$itu #ari rumah& pernah

#ia telan/an$ terus lari #ari rumah& $elisah /u$aM : Ohhpernah #ia 7erita sesuatu sama kita E

*) : )ernah /i itu hari #-k sebelum men$amuk be$itu& #ia 7erita sama sa #-k&

kalau seperti a#a an$ bisikbisik #ia tapi ti#ak /elas apa an$ #ia bilan$

katana& baru #ia bilan$ sa/a bapakku #-k&&seperti #ia lihat hantu #-k

M : Ohhse/ak 1 bulan itu Ea#ak/ah masalahna E #en$an istrina kah atau

anakna E*) : "i#ak a#a /i #-kmalahan ini 1 min$$u mi& #ia 7uri$a terus sama mamaku

#en$an saa..M : >iri$a ba$iamana E

*) : >uri$a an$ ti#akti#ak #-k..kaa itu hari& mamaku hana keluar beli

saur& #itu#uh per$i hamburhambur uan$& mamaku #ia bi7ara sama

tetan$$a sampin$ rumah #-k&ia bilan$ mi bapakku selin$kuh itu

M : Ohhberlebihan #i..

,a$aimana kah awalna ini Ekita tahu ba$aimana pertama bapakta

men$amuk E

) : "i#ak tau #-k..bapakku ti#ak pernah 7erita masalahna sama kita.M : *tau a#a -ran$ an$ ben7i sama bapakta atau bapakta ben7i E

*) : "i#ak a#a kaana #-k..baik -ran$na bapakku& sama tetan$$a sa/a akrab&

makana tetan$$a heran& kenapa sekaran$ kalau bapakku men$amuk #ia

8/18/2019 11. fix

10/10

lan$sun$ mau per$i pukul tetan$$a..

M : Ohh #ia pernah pukul tetan$$a Ekapan itu E

*):

 ampai pukul ti#ak /i& hana hamper pukul 3 hari sampai hari an$ lalu#-k

M : Ohhsaa kira su#ah memukul& maa kalua b-leh tau seharihari bapakta

ker/a #imana E

*) : ,apakku su#ak 30 tahun ini #ia berkebun #-k

M : Ohh.sama siapa biasa per$i bekebun E

*) : ama mamaku #an tetan$$atetan$$a #-k M : Kalau tetan$$atetan$$ata ti#ak pernah kita #en$ae 7erita tentan$ bapakta E

*) : "i#ak pernah #-k..itumi bapakku itu akrab terus baik sama tetan$$a #-k..

M : Menurutta bapakta itu ba$aimana E

*):

,aik #-k& sebelum #ia sakit be$ini #ia ti#ak pernah marahi saa #en$anmamaku #-knanti pi ini #ia sakit #-k..

M : Ohhpen#i#ikan terakhirna bapakta apa E*) : "i#ak a#a sek-lahna #-k& pernah /i & tapi sampai kelas 3 /i #-k& ti#aka

a#a uan$na nenekku katana #-k..M : +a pak..makasih #i in-na

Kita per$i mi lihat bapakta& tenan$tenan$ mi itu su#ah #ikasih -bat

*) :

 

+a #-k