10' - us pancreas

7/28/2019 10' - US Pancreas

1/57

1

ULTRASONOGRAFIAPANCREASULUI

Dr. Petru Adrian Mircea

Clinica Medicala I

7/28/2019 10' - US Pancreas

2/57

2

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

US = progres major in explorarea glandei(impreuna cu CT)

explorarea US a pancreasuluisarcina dificila !

limite tehnice si de interpretare !

US standardpoate fi completata cu :endosonografie

US intraoperatorie

7/28/2019 10' - US Pancreas

3/57

3

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

INDICATII

diagnosticul durerii abdominale sau/si a unei mase

palpabile (general) pancreatite acute / cronice si complicatii

abces, pseudochist pancreatic

tumori exocrine / endocrine primitive & metastaze

anomalii pancreatice

ecoghidarea unor manopere invazive cu scopdiagnostic / terapeutic

7/28/2019 10' - US Pancreas

4/57

4

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ANATOMIAPANCREASULUI

Forma, segmente,

dimensiuni

Localizare

Raporturi (diferite)

cap istm

corp

coada

7/28/2019 10' - US Pancreas

5/57

5

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ANATOMIAPANCREASULUI

Ductul Wirsung

Raporturi cupotcoava duodenala

7/28/2019 10' - US Pancreas

6/57

6

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ANATOMIA

PANCREASULUI

Raporturi

stomac

bursa omentala

7/28/2019 10' - US Pancreas

7/57

7

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ANATOMIA

PANCREASULUI Raporturi

stomac

bursa omentalarinichi sting

splina

7/28/2019 10' - US Pancreas

8/57

8

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ANATOMIA

PANCREASULUI Raporturi

potcoava duodenala

vena portaa.mezenterica sup.

coledoc

7/28/2019 10' - US Pancreas

9/57

9

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

METODOLOGIA DE EXAMINARE

conditii generale

(explorare integrala a abdomenului !)

pregatirea pacientului

transductori

pozitia pacientului

sectiuni

7/28/2019 10' - US Pancreas

10/57

10

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

DIFICULTATI TEHNICE

obezitate

gaze in colon / stomac (pentru unelesegmente) - meteorism accentuat

cicatrici, plagi deschise, pansamente,

drenuri imposibilitatea vizualizarii cozii, chiar in

conditii tehnice satisfacatoare

7/28/2019 10' - US Pancreas

11/57

11

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ARTICIFII TEHNICE

relaxarea abdomenului (pt. examen prin

compresiune dozata) crearea unei ferestre cu apa in stomac

(hidrosonografie gastrica duodenala)

examinare in pozitii variate (inclusiv ortostatism) utilizarea ferestrei unor organe (ficat, splina,

rinichi sting)

7/28/2019 10' - US Pancreas

12/57

12

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

ANATOMIEECOGRAFICA

Pozitie si forma

Contur si delimitare

Ecostructura si ecogenitate

Ductul Wirsung

Dimensiuni (diametre AP)

cap = 25 - 35 mm

istm = 15 - 20 mm

corp = 20 - 25 mm

coada = 25 - 30 mm

Raporturi

7/28/2019 10' - US Pancreas

13/57

13

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

Pancreasul normal(sectiuni transversale)

Imaginea cozii pancreasului

Imagine de ansamblu

7/28/2019 10' - US Pancreas

14/57

14

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI


Pancreas normoecogen (adult)

Pancreas ecogen (adult-varstnic)

7/28/2019 10' - US Pancreas

15/57

15

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI


Pancreas hipoecogen (copil)

Pancreas ecogen (adult-varstnic) - examinare

la un pacient cu stenoza pilorica

7/28/2019 10' - US Pancreas

16/57

16

ULTRASONOGRAFIA PANCREASULUI

ANATOMIA

ECOGRAFICA A

PANCREASULUI

Dimensiuni

(diametre AP)

cap = 25 - 35 mm

istm = 15 - 20 mm corp = 20 - 25 mm

coada = 25 - 30 mm

7/28/2019 10' - US Pancreas

17/57

17

ULTRASONOGRAFIA

PANCREASULUI

Pancreas normal raporturi

CBP

duct Wirsung

7/28/2019 10' - US Pancreas

18/57

18

PANCREATITA ACUTA

ULTRASONOGRAFIA

investigatia imagistica de electie in urgenta

(in competitie cu CT)

ofera elemente utile pentru:

diagnosticul pozitiv si de gravitate (PA)

diagnosticul diferential

diagnosticul bolilor asociate

7/28/2019 10' - US Pancreas

19/57

19

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI ACUTE

1. DIAGNOSTIC POZITIV (aportul US)

boala de baza

forma anatomo-clinica

complicatii

evolutie (monitorizare)

=>criterii de gravitate (corelat cu criteriile

clinico-biologice - Ranson, Apache etc.)

=> stabilirea strategiei terapeutice

7/28/2019 10' - US Pancreas

20/57

20

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI

ACUTE

2. DIAGNOSTIC DIFERENTIAL fata de:

pancreatita cronica

tumori pancreatice

3. DIAGNOSTICUL BOLILOR ASOCIATE

cu implicatii patogenetice (litiaza biliara)

fara implicatii patogenetice

7/28/2019 10' - US Pancreas

21/57

21


ACUTE

MODIFICARI ECOGRAFICE IN P.A.(izolate sau asociate)

cresterea volumului glandei

alterarea formei, conturului, delimitarii

dilatarea ductului Wirsung > 2 mm

alterarea ecogenitatii si a ecostructurii glandei

alterarea imaginii unor structuri de vecinatate leziuni asociate la distanta (ascita, colectii etc.)

IMP: modificarile sunt variabile in timp !

7/28/2019 10' - US Pancreas

22/57

22


ACUTE

1. Cresterea volumului glandei

(globala / segmentara)

in formele edematoase pure, poate constitui

unica modificare !

uneori, este greu de sesizat (la limita, lanivelul cozii)

7/28/2019 10' - US Pancreas

23/57

23

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

1. Cresterea volumului

glandei (eventual-contursters)

Hidrosonografiegastrica

7/28/2019 10' - US Pancreas

24/57

24


ACUTE

2. Alterarea formei, conturului, delimitarii

forma - eventual - devine mai globuloasa

poate surveni numai segmentar (edem accentuat,

colectii, pseudochist) delimitarea - isi pierde caracterul net

7/28/2019 10' - US Pancreas

25/57

25

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

2. Alterarea formei,conturului si/sau a

delimitarii glandei

7/28/2019 10' - US Pancreas

26/57

26


ACUTE

3. Dilatarea ductului Wirsung

4. Alterarea ecogenitatii / ecostructurii scaderea ecogenitatii (globala / segmentara)

poate fi singura modificare ! (= edem)

alterarea omogenitatii parenchimului

imagini hiperecogene

imagini hipoecogene / transsonice

(necroze, hemoragii, colectii)

7/28/2019 10' - US Pancreas

27/57

27

ULTRASONOGRAFIA PANCREATITEI ACUTE

dilatarea ductului Wirsung

hipoecogenitate + marirea

globala a volumului glandei

hipoecogenitate cefalica +

marirea segmentara a volumului

glandei

7/28/2019 10' - US Pancreas

28/57

28


ACUTE

3. Dilatarea ductului Wirsung

4. Alterarea ecogenitatii / ecostructurii scaderea ecogenitatii (globala / segmentara)

poate fi singura modificare ! (= edem)

alterarea omogenitatii parenchimului

imagini hiperecogene

imagini hipoecogene / transsonice (necroze,

hemoragii, colectii)

7/28/2019 10' - US Pancreas

29/57

29

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

3. Alterarea omogenitatiiparenchimului

7/28/2019 10' - US Pancreas

30/57

30

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

3. Alterarea omogenitatiiparenchimului

(sectiuni sagitale)

7/28/2019 10' - US Pancreas

31/57

31

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

3. Alterarea focala aecostructurii pancreatice

(pseudochist - in dinamica)

7/28/2019 10' - US Pancreas

32/57

32

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE


(pseudochist tinar)

7/28/2019 10' - US Pancreas

33/57

33

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE


(pseudochist - abcedare)

7/28/2019 10' - US Pancreas

34/57

34


ACUTE

5. Alterarea imaginii structurilorperipancreatice

tesutul retroperitoneal edem, necroza, supuratie

structuri vasculare

dislocari, tromboze

colectii de vecinatate sau la distanta (fuzari Rp, ascita etc.)

6. Variabilitatea imaginilor in timp !

7/28/2019 10' - US Pancreas

35/57

35

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

4. Alterarea imaginiistructurilor peri-

pancreatice

7/28/2019 10' - US Pancreas

36/57

36

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI

ACUTE

4. Alterarea imaginiistructurilor

peripancreatice

Colectie

minima

7/28/2019 10' - US Pancreas

37/57

37


ACUTE

LIMITELE ECOGRAFIEI IN PANCREATITAACUTA

tehnice - meteorism, obezitate, cicatrici,

necooperarea pacientului

US nu evidentiaza toate leziunile !!

US nu ofera dg. cert de forma anatomo-clinica !!

US nu poate servi (uneori) dg. diferential !! CT este superioara US

aspectul US normal nu exclude pancreatitaacuta!!

7/28/2019 10' - US Pancreas

38/57

38

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI CRONICE

CARACTERISTIC

modificarile incipiente pot scapa examenului

ecografic

diagnosticul devine evident in stadiile avansate

7/28/2019 10' - US Pancreas

39/57

39

ULTRASONOGRAFIA

PANCREATITEI CRONICE

MODIFICARI ECOGRAFICE

contur (neregularitati), forma (in tipul pseudo-

tumoral), volum (globale/segmentare) ecostructura neomogena / ecogenitate +

calcifieri, litiaza pancreatica

dilatarea ductului Wirsung pseudochiste

tromboze, ascita pancreatica (f.recurentiale)

7/28/2019 10' - US Pancreas

40/57

40

ULTRASONOGRAFIAPANCREATITEI

CRONICE

hiperecogenitatea glandei

contur neregulat

dilatarea ductului Wirsung

7/28/2019 10' - US Pancreas

41/57

41


CRONICE

neomogenitati + calcifieri +

dilatarea CBP

calcifieri+ litiazapancreatica + stent

7/28/2019 10' - US Pancreas

42/57

42


CRONICE

forme pseudotumorale

forme cu pseudochist

7/28/2019 10' - US Pancreas

43/57

43


CRONICE

Pseudochiste

pancreatice (cronice)

7/28/2019 10' - US Pancreas

44/57

44


CRONICE

Pseudochiste pancreatice

(pancreatita cronica)

7/28/2019 10' - US Pancreas

45/57

45

ULTRASONOGRAFIA TUMORILOR

PANCREASULUI

PANCREAS EXOCRIN

Adenocarcinom pancreatic

caractere US generale caracteristici ~ localizare

particularitati (raporturi, invazie, adenopatie, ascita,metastaze)

Chistadenocarcinom pancreatic Metastaze pancreatice

PANCREAS ENDOCRIN (insulinom, glucagonometc)

7/28/2019 10' - US Pancreas

46/57

46

ULTRASONOGRAFIATUMORILOR

PANCREASULUI

ADENOCARCINOMPANCREATIC (cefalic)

7/28/2019 10' - US Pancreas

47/57

47


PANCREASULUI

ADENOCARCINOM

PANCREATIC (cefalic+ dilatare Wirsung)

7/28/2019 10' - US Pancreas

48/57

48


PANCREASULUI

ADENOCARCINOMPANCREATIC (cefalic+ dilatare CBP)

7/28/2019 10' - US Pancreas

49/57

49


PANCREASULUI

ADENOCARCINOMPANCREATIC

cefalic + hidrosono

coada + hidrosono

StomacColecist

Stomac

7/28/2019 10' - US Pancreas

50/57

50

TUMORILE

PANCREASULUI

LOCALIZARE

CORPOREAL

Consecine : dilatarea

ductului Wirsung

W

7/28/2019 10' - US Pancreas

51/57

51

TUMORILE

PANCREASULUI

EXOCRIN

INVAZIE

coledocian

gastric

duodenal

7/28/2019 10' - US Pancreas

52/57

52


PANCREASULUI

METASTAZE

PANCREATICE carcinom digestiv

limfom NH

7/28/2019 10' - US Pancreas

53/57

53


PANCREASULUI

INSULINOM(tumora de 16-17 mm)

Examinare cu hidrogastro-

sonografie

Stomac cu apa

Insulinom

7/28/2019 10' - US Pancreas

54/57

54


PANCREASULUI

INSULINOM(piesa operatorie)

Insulinom

7/28/2019 10' - US Pancreas

55/57

55


PANCREASULUI

Formatiuni chistice

chiste epiteliale

chistadenocarcinom

7/28/2019 10' - US Pancreas

56/57

56

TUMORILE

PANCREASULUI

METODA Rgr abdominal simpl

Tranzit baritat (st, d)

US abdominal standard

CT standard (contrast)

CT spiral

RMN

Tehnici invazive

ERCP

Puncia eco / CT ghidat

Us endoscopic

MODIF.PATOLOGICE (%)1

5

60

90

95

90

90

90-95

95

7/28/2019 10' - US Pancreas

57/57

57

Ecograf

10' - us pancreas

Documents