10 ans scan
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Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
10 ans de scanners10 ans de scanners
à Boulogne! à Boulogne!
Quel bilan? Quel Quel bilan? Quel avenir?avenir?
10 ans de scanners10 ans de scanners
à Boulogne! à Boulogne!
Quel bilan? Quel Quel bilan? Quel avenir?avenir?
Docteur Olivier Keravel
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneCombien de scanners en Combien de scanners en
France?France?
1988-20001988-2000
1 scanner à Alfort 1 scanner à Alfort
2000 2000
IMV BoulogneIMV Boulogne
20102010
25 scanners (30 en 2011)25 scanners (30 en 2011)
10 IRM10 IRM
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Pourquoi?Pourquoi?
Ça existe donc c’est possible!Ça existe donc c’est possible!
Matériel adaptéMatériel adapté
Prix en baissePrix en baisse
Formation possible en FranceFormation possible en France
Sensibilisation des vétosSensibilisation des vétos
Sensibilisation des clientsSensibilisation des clients
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Notre expérience:Notre expérience:
10000 patients!10000 patients!
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Nos indicationsNos indications
70%70%
Neuro Neuro (encéphale, rachis) 60%(encéphale, rachis) 60%
Cancéro Cancéro (masse, bilan d’extension) (masse, bilan d’extension) 40%40%
30%30%
Cavités nasales, oreilles, thoraxCavités nasales, oreilles, thorax
traumato, orthopédie, fistule…traumato, orthopédie, fistule…
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Débat: scanner ou IRM? Débat: scanner ou IRM?
2 examens différents, complémentaires2 examens différents, complémentaires
Peu de données scientifiques comparativesPeu de données scientifiques comparatives(cavités nasales, rachis, bulles (cavités nasales, rachis, bulles
tympaniques)tympaniques)
IRM bas champIRM bas champthorax NON (abdomen, os: limité) thorax NON (abdomen, os: limité) beaucoup plus longbeaucoup plus long
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Encéphale: Encéphale: scannerscanner/IRM /IRM Sous estimation lésionnelle (tumeur)Sous estimation lésionnelle (tumeur)Oui mais la lésion est identifiéeOui mais la lésion est identifiéeNeurochirurgie: méningiome +++ Neurochirurgie: méningiome +++ (œdème? Non!)(œdème? Non!)
Artéfact fosse postérieureArtéfact fosse postérieureOui mais le diagnostic est poséOui mais le diagnostic est posé
Lésion inflammatoire parfois non Lésion inflammatoire parfois non visualisablevisualisable
Oui mais commémo et ponction LCR indispensablesOui mais commémo et ponction LCR indispensables
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Engagement cérébelleux sur
tumeur sous tentorielle
Cervelet normalMéningo-encéphalite
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Tumeur
des
plexus
choroïdes
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneEncéphale: scanner ou Encéphale: scanner ou
IRM? IRM? Il est faux de dire Il est faux de dire
qu’il faut faire systématiquement une IRM qu’il faut faire systématiquement une IRM en 1en 1èreère intention sur l’encéphale intention sur l’encéphale
Au contraire, Au contraire, scanner: rapide, diagnostic et moins cherscanner: rapide, diagnostic et moins cher
Il est vrai de dire Il est vrai de dire que la visualisation du tissu cérébral et des que la visualisation du tissu cérébral et des
lésions lésions est meilleure à l’IRMest meilleure à l’IRM
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Rachis: Rachis: scannerscanner/IRM/IRM
On ne voit pas les hernies discales foraminales On ne voit pas les hernies discales foraminales FauxFaux
On ne voit pas les processus néoplasiquesOn ne voit pas les processus néoplasiquesFaux Faux
On ne voit pas les embolies fibro cartilagineusesOn ne voit pas les embolies fibro cartilagineusesVraiVrai
On ne voit pas les oedèmes (post-trauma, On ne voit pas les oedèmes (post-trauma, hernies)hernies)VraiVrai
On voit mal les leptoméningesOn voit mal les leptoméningesVraiVrai
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneHernie
discale
Hernie discale
foraminale
Fracture corps
vertébral
Schwannome
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneRachis: scanner ou IRM? Rachis: scanner ou IRM? Hernies discalesHernies discales
Scanner!!! (plus de myélographie, surinterprétation à Scanner!!! (plus de myélographie, surinterprétation à l’IRM)l’IRM)
Embolies et œdèmeEmbolies et œdème (trauma, hernie)(trauma, hernie) Un scanner normal accrédite l’hypothèseUn scanner normal accrédite l’hypothèse
Embolie:Embolie: la visualisation à l’IRM précise le pronostic mais la visualisation à l’IRM précise le pronostic mais ne modifie pas la thérapeutiquene modifie pas la thérapeutiqueTrauma:Trauma: le bilan osseux est plus important que la le bilan osseux est plus important que la visualisation de l’œdèmevisualisation de l’œdème
Lésions leptoméningéesLésions leptoméningéesHydro-syringomyélie (Arnold-Chiari)Hydro-syringomyélie (Arnold-Chiari)Un cas grave (chir?) sera identifié au scannerUn cas grave (chir?) sera identifié au scannerAtrophie cérébelleuse, ‘kyste’ arachnoïdienAtrophie cérébelleuse, ‘kyste’ arachnoïdienIRM en 1IRM en 1èreère intention mais rare intention mais rare
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Hydro-syringomyélie
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Tumeur
C1
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Thrombus
aortique
sur
Cushing
hypophysaire
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Rachis: scanner ou IRM? Rachis: scanner ou IRM?
Scanner en 1Scanner en 1èreère intention sans aucun doute intention sans aucun doute
Myélographie inutile Myélographie inutile (invasif, (invasif, sous anesthésie, sous anesthésie, coût, coût, risquée en cas risquée en cas de trauma ou d’œdème)de trauma ou d’œdème)
IRM en 2IRM en 2ndende intention intention
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneCancéro: scanner ou IRM? Cancéro: scanner ou IRM?
Scanner en 1Scanner en 1èreère intention sans aucun doute intention sans aucun doute
Bilan d’extensionBilan d’extension Facile et rapide à faire Facile et rapide à faire (ganglions, abdomen, thorax, os, encéphale)(ganglions, abdomen, thorax, os, encéphale)
Recherche des métas pulmonaires au scan!!!Recherche des métas pulmonaires au scan!!!
Radiothérapie, chirurgieRadiothérapie, chirurgieScanner indispensable (supériorité Scanner indispensable (supériorité
topographique)topographique)
Masses tissus mousMasses tissus mousAucun article ne prouve une quelconque Aucun article ne prouve une quelconque
supérioritésupérioritéde l’IRM ni un éventuel impact sur la surviede l’IRM ni un éventuel impact sur la survie
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Tableau métastatique
sur MNC postérieur
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Carcinome
thyroïdien
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Métastases
pulmonaires
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Métastases
foie
et
pancréas
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneCavités nasales: scanner ou Cavités nasales: scanner ou
IRM? IRM?
Comparaison Scan/IRM si tumeurComparaison Scan/IRM si tumeur
Un article légèrement en faveur du scannerUn article légèrement en faveur du scannerComparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for the Comparison of computed tomography and magnetic resonance imaging for the
evaluationevaluationof canine intranasal neoplasia. Drees, Forrest, Chappell, 7, 2009, JSAPof canine intranasal neoplasia. Drees, Forrest, Chappell, 7, 2009, JSAP
Mais si tumeur: radiothérapie donc scanner!!Mais si tumeur: radiothérapie donc scanner!!
Aspergillose, corps étranger végétal,Aspergillose, corps étranger végétal,rhinite (dentaire par exemple)…rhinite (dentaire par exemple)…
Aucun article ne prouve une quelconque Aucun article ne prouve une quelconque supérioritésupériorité
de l’IRMde l’IRM
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Érosion de la lame criblée de l’ethmoïde sans infiltration
Érosion de la lame criblée de
l’ethmoïde avec infiltration
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Fragment de racine
Érosion péri apicale
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneOreilles: scanner ou IRM? Oreilles: scanner ou IRM?
Comparaison Scan/IRMComparaison Scan/IRMNon visualisation scan des complications Non visualisation scan des complications
méningéesméningéesArtéfacts sur la fosse postérieure au scannerArtéfacts sur la fosse postérieure au scannerSupériorité scanner sur tissu osseux et Supériorité scanner sur tissu osseux et
topographietopographieSupériorité IRM sur les parenchymesSupériorité IRM sur les parenchymes
Si but de l’examen: Si but de l’examen: Otite moyenne? tumeur ou otite?Otite moyenne? tumeur ou otite?Syndrome vestibulaire: idiopathique?Syndrome vestibulaire: idiopathique?Origine d’un abcès para-auriculaire?Origine d’un abcès para-auriculaire?
Scanner suffisant et plus rapide (vieux Scanner suffisant et plus rapide (vieux chiens)chiens)
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulognenormal
Cholestéatome
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Thorax: scanner ou IRM? Thorax: scanner ou IRM?
Exploration Exploration impossibleimpossible
si IRM bas champsi IRM bas champ
donc SCANNER!!!donc SCANNER!!!
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Lésion pulmonaire
post-traumatique
Normal
Thrombose post-traumatique
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Recherche des Recherche des métastases pulmonairesmétastases pulmonairesScanner incontournable:Scanner incontournable:
9% métas scans vues en radio!!!9% métas scans vues en radio!!!1mm/7-9mm!!! 1mm/7-9mm!!! JVIM 05/06 Nemanic, London, Wisner, 18 CnsJVIM 05/06 Nemanic, London, Wisner, 18 Cns
Chirurgie inutile si métasChirurgie inutile si métas
Chimiothérapie adjuvante post-op Chimiothérapie adjuvante post-op à visée curative ssi pas de métasà visée curative ssi pas de métas
Une exception: ostéosarcomeUne exception: ostéosarcome
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Métastases
pulmonaires
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneAbdomen: scanner ou IRM? Abdomen: scanner ou IRM?
Exploration difficile si IRM bas champExploration difficile si IRM bas champ
Échographie en 1Échographie en 1èreère intention intention
Scanner en 2Scanner en 2ndende intention intention
surtout si massesurtout si masse
et chirurgie à envisager et chirurgie à envisager
(filière pelvienne)(filière pelvienne)
donc SCANNER!!!donc SCANNER!!!
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Tumeur surrénalienne droite
Thrombus porte et métastases hépatiques
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneTraumatologie: scanner ou Traumatologie: scanner ou
IRM? IRM? ScannerScanner
plus rapide donc moins risqué (encéphale)plus rapide donc moins risqué (encéphale)supérieur sur le tissu osseux (face, rachis)supérieur sur le tissu osseux (face, rachis)identification des hémorragiesidentification des hémorragiesbilan thoracique ou abdominal possiblebilan thoracique ou abdominal possible
reste la sous estimation oedémateuse au reste la sous estimation oedémateuse au scanner scanner
mais quel impact sur la thérapeutique?mais quel impact sur la thérapeutique?
Donc scanner en 1Donc scanner en 1èreère intention intention(toujours éviter la myélographie)(toujours éviter la myélographie)
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Orthopédie: scanner ou Orthopédie: scanner ou IRM? IRM?
Os: Os: Scanner>>>IRMScanner>>>IRMCartilage: Cartilage: Scanner NONScanner NON
IRM MOYENIRM MOYENArthroscanner OUI (érosion Arthroscanner OUI (érosion
sschondrale)sschondrale)Ligament (croisé): Ligament (croisé): Scanner NONScanner NON
Arthroscanner MOYENArthroscanner MOYEN IRM en 1IRM en 1èreère intention OUI intention OUI
Indications Scanner:Indications Scanner: Boiterie persistante (bilan radio douteux) Boiterie persistante (bilan radio douteux) Post-traumatique Post-traumatique Cancéro: masse adjacente osCancéro: masse adjacente os
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Fragmentation du coronoïde
Fracture calcanéu
m
OCD lèvre talus latérale
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Fistules: scanner ou IRM? Fistules: scanner ou IRM?
Zone à explorer souvent étendueZone à explorer souvent étendue
Origine thoracique possibleOrigine thoracique possible
Aucun article ne prouve une Aucun article ne prouve une quelconquequelconque
supériorité de l’IRMsupériorité de l’IRM
(quelle que soit la nature du corps (quelle que soit la nature du corps étranger)étranger)
DONC SCANNERDONC SCANNER
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Fausses affirmationsFausses affirmations
L’IRM doit être préférée au scanner L’IRM doit être préférée au scanner sur l’encéphale, le rachis et les oreilles!sur l’encéphale, le rachis et les oreilles!
L’IRM est meilleure sur les cavités nasales!L’IRM est meilleure sur les cavités nasales!
L’IRM est meilleure sur les masses L’IRM est meilleure sur les masses cutanées! cutanées!
L’IRM est meilleure sur les CE végétaux!L’IRM est meilleure sur les CE végétaux!
Scanner plus rapide, polyvalentScanner plus rapide, polyvalent
Idéal en 1Idéal en 1èreère intention systématique intention systématique
En médecine et chirurgie vétérinaireEn médecine et chirurgie vétérinaire(thorax, abdomen, os pas le choix)(thorax, abdomen, os pas le choix)
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
L’avenir de l’IRM est L’avenir de l’IRM est ‘économique’‘économique’ et ‘technique’ et ‘technique’
Idéal sur le Idéal sur le tissu nerveuxtissu nerveux
Problème Problème financier financier Seule une IRM haut champ (>0.5T) apporte un Seule une IRM haut champ (>0.5T) apporte un
plus plus réel sans pour autant se passer du scannerréel sans pour autant se passer du scannerModèle économique non viable à ce jourModèle économique non viable à ce jour
Problème de la Problème de la polyvalence polyvalence (y compris haut champ)(y compris haut champ)
Problème de la Problème de la durée d’examen durée d’examen (y compris haut (y compris haut champ)champ)
Les articles de référence n’utilisent jamais Les articles de référence n’utilisent jamais des IRM de bas champdes IRM de bas champ
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
ArthroscannerArthroscanner
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
LC LC postérieurpostérieur
LCLC antérieurantérieur
ArthroscannerArthroscanner
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneArthroscannerArthroscanner
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
VasculaireVasculaire
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
VasculaireVasculaire
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneVasculaireVasculaire
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
VasculairVasculairee
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Détection et suivi des métas Détection et suivi des métas pulmonairespulmonaires
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire BoulogneDétection et suivi des métas Détection et suivi des métas
pulmonairespulmonaires
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
ColoscopiColoscopiee
virtuellevirtuelle
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
ColoscopColoscopieie
virtuellevirtuelle
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
ThoracoscoThoracoscopiepie
virtuellevirtuelle
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
PetscanPetscan
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne
CONCLUSIONCONCLUSION
En 2000 nous avons fait le choix du scannerEn 2000 nous avons fait le choix du scannerEn 2010 nous faisons le choix du scannerEn 2010 nous faisons le choix du scanner
Scanner plus rapide, moins cher, polyvalentScanner plus rapide, moins cher, polyvalentIdéal en 1ère intention systématiqueIdéal en 1ère intention systématiqueEn médecine et chirurgie vétérinaireEn médecine et chirurgie vétérinaire
Imagerie Médicale Imagerie Médicale Vétérinaire BoulogneVétérinaire Boulogne