1. probleme de diagnostic si tratament in pediatrie
TRANSCRIPT
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 1/42
Probleme de diagnostic si tratament
in pediatrieConf. Dr. Anca Colita
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 2/42
Pediatria
Specialitatea medicala care se ocupa de: Aspectele legate de cresterea si dezvoltarea
normala ale sugarilor, copiilor si adolescentilor Sanatatea sugarilor, copiilor si adolescentilor
Copii si adultii difera dpdv zic si mental Diferente anatomice Diferente ziologice
Diferente psihologice
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 3/42
Diferente anatomice
Dimensiuni diferite la varste diferite Nn – dimensiune si greutate mai mare a
capului si comparativ cu lungimea sigreutatea corpului
Osicare incompleta Oasele capului nu sunt complet sudate,
fontanele deschise Forma capului si a toracelui pot modicate
prin presiune uschii – !"# din greutatea copilului si $% #
din greutatea adultului
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 4/42
Sfera ORL
&im'a sugarilor este mai mare Caile respiratorii sunt relativ inguste si
predispun la o'structii (epiratie nazala e)clusiva pana la * luni –
dicultati respiratorii in infectiile respiratorii
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 5/42
Ochi/Urechi
+n primele luni, copii nu aulacrimi – dezvoltareincompleta a glandelor
lacrimale
rompa lui -ustachio – estescurta si dreapta
.%/ la copil, $%/ la adult
Sinusurile incompletdezvoltate
+nfectiile faringiene secomplica rapid cu otitamedie
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 6/42
Traheea
Scurta si ingusta pana la varsta de " ani –predispune la aspirarea de corpi straini
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 7/42
Tractul gastro-intestinal
Cardia este rela)at, predispune la varsaturi 0 pozitie adecvata a copilului in timpul alimentatiei
1rotectie redusa a splinei si catului in caz detraumatisme
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 8/42
Excretia
Cea mai mare parte a energiei este utilizatapentru crestere, presiunea pe aparatule)cretor este redusa, functia renala este mairedusa
Diferente importante in calcularea dozelormedicamentelor
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 9/42
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 10/42
Echilibrul apei
Fluidele intracelulare – mai reduse Fluidele e)tracelulare – du'le fata de adulti Fluctuatii mari in cazul infectiilor
gastrointestinale
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 11/42
Volumul sanguin
Nn: 3" ml45g Adult: *%08% ml45g
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 12/42
Rata filtrarii glomerulare
Concentratia urina Nn: 3%% mOsmol4& Adult: .$%% mOsmol4&
(F6 si functia tu'ulara este mai redusa la nn
comparativ cu adultul: Cantitate redusa de sange la rinichi Dimesiuni reduse ale porilor la nivelul nefronului 1resiune de ltrare redusa la nivelul nefronului
Nn: (F69 23 ml4min Adult: (F69.!"ml4min
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 13/42
Tractul gastrointestinal
A'sortie redusa a apei – materii fecale apoase Deshidratarea determina rapid insucienta
circulatorie, in lipsa unui tratament inadecvat
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 14/42
Sistemul cardiovascular
recerea de la circulatia fetala la cea normala
+ntreruperea circulatieiplacentare
scaderea 'rusca a presiunii inAD
scaderea presiunii pulmonare
cresterea presiunii incavitatile stg, crestereafractiei de e7ectie a S
scaderea si reducerea;u)ului prin canalul arterial +nchiderea canalului arterial –
functionala – in cateva ore dupanastere
+nchidrea anatomica – inprimele * luni de viata
(ata cardiaca crescuta: nn – ..%0.*% 'atai4min
FETAL CIRCULATION VIII: Conversion to post-natal*
Pulmonary
veinsVena ava Ri!"t
ATRIU#
Pulmonary
arteries
Ri!"t
VENTRICLE
Le$t
VENTRICLE
Aorta
LUN%&
&'&TE#IC
CAPILLARIE&
(EART
Um)ilial
arteries
Ductus arteriosus
IVC
OLe$ t
ATRIU#
Closure o$ Foramen ovale
UCTU& VENO&U&
means t"at )loo+ e,pelle+ $rom t"eri!"t ventrile "as to !o to t"e lun!s
Closure o$
Closure o$
&tops use o$ um)ilial
vessels . onverts all
vena ava )loo+ to
+eo,y!enate+
Fores venous )loo+ /no0 all +eo,y!enate+1 into
t"e ri!"t ventrile $or e,pulsion to t"e lun!s
Closure o$
&tops use o$
um)ilial vessels
Flow Chart of Fetal Circulation
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 15/42
Sistemul respirator
(( 2"0$% resp4min
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 16/42
Functia hepatica - imatura
+cter ziologic al nn 1roductia de al'umina, factori de crestere si
vitamina < – redusa (ezerva de er 0 redusa
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 17/42
SNC
=%# din cresterea creierului se realizeaza inprimiii ! ani erminatiile nervoase la nivelul retinei sunt
incomplet dezvoltate, imaginile sunt neclare si
necolorate in primele saptamani
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 18/42
Diferente psihologice
Frica de persoanele straine – pana la " ani endinta de e)plorare a mediului Sugari: legatura foarte stransa cu parintii –
separarea la aceste varste determina
an)ietate 1rescolarii mici .02 ani – comportament
negativist 1rescolari – concentrarea atentiei pe durata
scurta, usor de distras Adolescenti – dorinta de a tratati identic ca
adultii, confuzie
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 19/42
FEBRA
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 20/42
Febra
Cel mai frecvent motiv de prezentare lamedicul pediatru a7oritatea copiiilor cu fe'ra > 2 ani Cele mai frecvente cauze de fe'ra sunt
infectiile: inore: infectii respiratorii, 'acteriemii oculte Amenintatoare de viata: meningita
Dg diferential intre 'oli virale – 'acteriemii
oculte este dicil Copii cu 'acteriemii oculte tratati in
am'ulatoriu cu anti'iotice pot dezvoltameningita 'acteriana sau alte infectii focale
'acteriene
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 21/42
Febra Denitie: emperatura rectala @23C
Fiziopatologie: 2 cauze Cresterea valorii Bset point hipotalamic
+nfectii, 'oli de colagen, malignitati
1oate scazut de medicatia antipiretica 1roductia de caldura pierderea de caldura
Supradoza de salicilati Eipertiroidism Caldura e)cesiva in mediu am'iant
Alterarea mecanismelor prin care se pierde caldura Displazia ectodermala Soc termic +nto)icatia medicamentoasa
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 22/42
Febra- tratament Antipiretice – scad valoareaset point0ului
hipotalamic +nhi'a cicloo)igenaza, previn sinteza de prostaglandine Nu interfera cu raspunsul imun la infectie
Doze Acetaminophen: ." mg45gC la $ h +'uprofen: .% mg45g la *03 h
asuri ad7uvante Eidratare adecvata ? hidratare e)cesiva hiponatremieG
emperatura am'ianta !! C Nu se acopera copilul cu multe paturi +mpachetari cu apa la temperatura camerei H!8CG NI impachetari cu alcool 4 'ai reci
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 23/42
Diagnostic diferential in sindromul febril acut
afectiuni ale cailor aeriene superioare viroze respiratorii, otita medie , sinuzita
afectiuni ale cailor aeriene inferioare 'ronsiolita, pneumonii
afectiuni digestive gastroenterite 'acteriene sau virale
afectiuni musculo0scheletale celulita, artrita septica, osteomielita
+I 'acteriemii meningita
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 24/42
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 25/42
Examenul clinic (cont)
e)aminare clinica anomalii zice sensi'ilitate la palpare
aspectul to)ic
facies suferind copil letargic, confuz, nu mentine contacul vizual,
nu recunoaste parintii si nu interactioneaza cumedicul 4 asistenta
perfuzie decitara hipo sau hiperventilatie cianoza
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 26/42
Febra de origine necunoscuta
'oala fe'rila acuta in cadrul careiaetiologia fe'rei ramane necunoscuta
dupa o examinare fzica completa si un istoric efectuat cu atentie
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 27/42
Infectii bacteriene majore
meningita sepsis infectii osoase si articulare +I pneumonii enterite
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 28/42
Managementul febrei la 0-36 l
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 29/42
Nou-nascut (0-28 zile)
sistem imun imatur risc crescut de infectii in timpul nasterii de'utul simptomelor poate intarzia zile 4
saptamani
risc sepsis fulminant doar evaluarea clinica nu poate sta'ili nou0
nascutii cu risc crescut de a dezvolta infectii'acteriene ma7ore
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 30/42
Evaluare nou-nascut febril
e)amen clinic analize de la'orator: E&6 si hemocultura urocultura si e)amen sumar urina
punctie lom'ara
analiza &C( si culturi din &C( () pulmonara NI este necesara daca nu
e)ista semne de pneumonie coprocitograma scaune diareiceG coproculturi daca e)ista striuri sanguinolente sau
" leucocite4 camp
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 31/42
Management nou-nascut febril
dupa evaluare tre'uie spitalizat in asteptarearezultatelor
initiere tratament anti'iotic parenteral la cei cu risc scazut se poate temporiza
administrarea anti'ioticului se poate intrerupe anti'ioterapia daca
rezultatele analizelor 'acteriologice suntnegative la $3 sau 8! h
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 32/42
Criterii risc scazut
criterii clinice : nou0nascut sanatos anterior episodului fe'ril, aspect clinic non0to)ic, fara semne de infectie focala 'acteriana cu e)cK
otitei mediiG
criterii paraclinice N& intre "%%% si ."%%%4mm2, neutrole nesegmentate su' ."%%4mm2, dar peste
.%%%4mmc2G SI normal, &C( normal, > " leucocite 4camp prezenta scaune diareiceG
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 33/42
Evaluare sugar mic febril (28-90 zile)idem 0-28 zile
e)amen clinic analize de la'orator: E&6 si hemocultura urocultura si e)amen sumar urina
punctie lom'ara
analiza &C( si culturi din &C( () cord0pulmon NI este necesara daca nu
e)ista semne de pneumonie coprocitograma scaune diareiceG coproculturi daca e)ista striuri sanguinolente sau
" leucocite4 camp
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 34/42
Management sugar mic febril (28-90 zile)
spitalizare si initiere anti'ioterapie parenteralain asteptarea rezultatelor investigatiilor'acteriologice
se poate continua tratamentul am'ulator daca
sugarul prezinta risc scazut tratament am'ulator: parinti complianti, acces rapid la servicii medicale Ceftria)one "% mg45gc zilnic
reevaluare in .30!$ h dupa reevaluare se repeta doza de Ceftria)one pana la
o'tinerea rezultatelor 'acteriologice
culturi pozitive S1+A&+LA(-
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 35/42
Management sugar mic febril (28-90 zile)
sugar > =% zile, cu risc scazut de infectii'acteriene ma7ore – se poate renunta laefectuarea 1&
daca se initiaza anti'ioterapia tre'uie
efectuata 1& pt a evita tratarea partiala aunei posi'ile meningite G
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 36/42
Copilul febril 3-36 luni
incidenta crescuta a fe'rei de cauzanecunoscuta cel mai des se prezinta la medic pt temp > 2= /
C
risc de 'acteriemie ma)im daca temp 2= /C cel mai frecvent : SK penumoniae 0 3"#, EK
in;uenzae tip ' – .%#, NK meningitidis – 2#
copil fe'ril, cu suspiciune de 'acteriemie,trimis acasa fara tratament anti'iotic fe'ra persista – "*# 'acteriemia persista – !.#
meningita – = #
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 37/42
Copilul febril 3-36 luni
+ndicatii hemocultura fe'ra 2=/C de etiologie necunoscuta N& poate indica necesitatea recoltarii hemoculturii NI este necesara daca dg prezumtiv de sdr viral
este sustinut de aspectul clinic normal
+ndicatii punctia lom'ara indicata la toti copiii cu suspiciune de sepsis sau
meningita ? istoric si e)amen clinicG
niciun alt test nu poate e)clude meningita .# din copiii cu &C( normal celule si 'iochimieG
pot avea culturi pozitive
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 38/42
Copilul febril 3-36 luni urocultura si analiza sumarului de urina +I apar la
8# sugari de se) masculin M . an, cu fe'ra de etiologie necunoscuta 3# sugari de se) feminin M . an, cu fe'ra de etiologie necunoscuta
!%# din copiii mici cu +I au un e)amen urina NO(A& urocultura sta'ileste sau e)clude diagnosticul de +I urina se poate o'tine prin cateterizarea I sau punctie
suprapu'iana
r) pulmonara de o'icei nu aduce informatii suplimentare daca nu e)ista
semne de infectie a tractului respirator inferior tahipnee tuse raluri ronchusuri
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 39/42
Copilul febril 3-36 luni
coprocultura este valoroasa doar daca copilul are diaree cauze comune de diaree 'acteriana
Salmonella Camplo'acter Shigella ersinia germeni enteroinvazivi sau tulpini to)igenice -K coli
daca e)ista semne de diaree invaziva de etiologie
'acteriana scaune sanguinolente sau diareemucoasa sau " leucocite4campG anti'ioterapie empirica
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 40/42
Copilul 3-36 luni cu sdr febril de etiologie ?
optiuni tratament copii cu temp @2=C hemoculturi J trat
anti'iotic po temp @2=C si N& @ ."%%% hemoculturi J trat
anti'iotic iv
anti'ioterapia parenterala reduce riscul de adezvolta meningita mai mult decatanti'ioterapia orala %K2# vs 3K!#G Ceftria)one "% mg45gc
? risc de tratament inadecvat4partial in caz demeningita daca nu se efectueaza 1&
C ill336l i d fbild il i
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 41/42
Copilul 3-36 luni cu sdr febril de etiologienecunoscuta
daca hemocultura4 urocultura sunt pozitive,copilul tre'uie reevaluat hemocultura pozitiva pt SK pneumoniae si copilul
este afe'ril, cu stare generala 'una se repetaCeftria)one si se trateaza copilul am'ulator cu
penicilina oral .% zile hemocultura pozitiva pt EK in;uenzae sau NK
meningitidis, se repeta hemocultura, seefectueaza 1& si copilul se spitalizeaza pt
anti'ioterapie parenterala daca numai urocultura este pozitiva, se prescriu
anti'iotice am'ulator copilul este afe'ril si custare generala 'unaG
8/16/2019 1. Probleme de Diagnostic Si Tratament in Pediatrie
http://slidepdf.com/reader/full/1-probleme-de-diagnostic-si-tratament-in-pediatrie 42/42
Concluzii
managementul corect al sdr fe'ril de etiologienecunoscuta la nou0nascuti si copii esteesential pt minimizarea riscului de a dezvoltainfectii 'acteriene severe
medicul tre'uie sa individualizeze tratamentulecarui copil avand in vedere circumstanteleclinice