1 principios generales cancer
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Desde un punto de vista biológico, es un trastorno
caracterizado por la alteración del equilibrio entre la
proliferación y los mecanismos normales de muerte
celular
Llevando como consecuencia el desarrollo de
una clona que puede invadir y destruir los
tejidos adyacentes y diseminarse hacia sitios
distantes, en la que se forman nuevas colonias
u ocurre propagación metastasica.
Cáncer: es un termino genérico empleado para referirse a mas de un centenar de enfermedades distintas cada una con epidemiologia, origen, factores de riesgo, patrones de
diseminación, respuesta al tratamiento, y pronostico diversos.
Es un problema de salud publica que causa una enorme perdida de vidas
humanas y recursos económicos
Agentes
etiológicos
Son el origen directo de la transformación maligna y desencadenan diversos mecanismos genéticos y bioquímicos que conducen a la
aparición de un tumor, proceso al que se le conoce carcinogénesis u oncogénesis.
Propician al desarrollo de cáncer por medio de efectos carcinogénicos simultáneos en dos diferentes clases de genes:
iniciadores promotores
Incluyen aquellos que actúan directamente sobre los genes que controlan la proliferación celular
(protooncogenes y genes supresores)
Esta clase no daña los genes pero potencia de manera
selectiva el crecimiento de las células tumorales
Los vínculos identificados pueden ser incidentales y no siempre etiológicos. En la medida de que la industrialización se expande , proliferan también las
presuntas causas de cáncer. En años recientes se ha agregado al incluir causas secundarias derivadas de las comodidades de la vida moderna como fármacos o
teléfonos celulares
Es necesario pero no suficiente, que una célula acumule varias mutaciones (durante años) para
superar la oposición a la proliferación
El factor que distingue a una célula neoplásica de una benigna es la capacidad de emitir metástasis, para al final deterioren de manera directa o indirecta , los
órganos vitales del cuerpo lo que conduce a la muerte del individuo
Agentes etiologicos
La exposición repetida a químicos del tabaco provoca daño celular que activa el desarrollo
tumoral
tabaco
Otros factores etiológicos Rayos ultravioletas de la luz solar
Radiaciones ionizantes emitidas por yacimientos de materiales radiactivos
Virus Envejecimiento (radicales libres)
Los agentes carcinógenos actúan sobre los genes que controlan de modo positivo la proliferación celular y convierten un protooncogen en un
oncogén. Las mutaciones descritas ocurren en una célula madura y se les conoce como mutaciones somáticas , empero la herencia genética también
tiene influencia directa o indirecta en el cáncer.
Algunos individuos nacen con mutaciones que promueven de manera directa el crecimiento excesivo de ciertas células o la
creación de mutaciones denominadas mutaciones germinales.
Se estima que los factores heredados producen el desarrollo de menos de 5% de los
canceres fatales
Rasgos heredados mas generales contribuyen de alguna manera en la mayoría de las tumoraciones por ejemplo la piel clara es mas susceptible al cáncer, pero solo después de la intensa exposición a la luz solar que es un
carcinógeno ambiental.
Si los agentes iniciadores actúan mediante mutaciones y son indispensables para el desarrollo de las neoplasias , en contraste los
agentes promotores no inducen mutaciones, sino que aceleran la proliferación de las células mutadas, como lo harían en células
normales en ciertas condiciones
La presencia de estos agentes no es esencial para la transformación maligna pero una vez consolidada la conversión
promueve su desarrollo
El problema clínico
No existe manifestaciones típicas del cáncer. Los signos son consecuencia de la localización y volumen del tumor primario, sus efectos a distancia por la presencia de
enfermedad metastasica o la acción de las sustancias que libera la masa y que alteran la función de órganos distantes
El cáncer debe figurar en el diagnostico diferencial de cualquier afección, aunque esta
parezca inocua.
Debido a que muchos de los tumores parecen inocuos y son sintomáticos y cuando producen manifestaciones sus repercusiones son de tal magnitud que limitan la
posibilidad de curación.
Patrones de presencia metastasica
Remoción del tumor primario, con aparición poco tiempo después de metástasis
Metástasis presentes cuando se reconoce el tumor primario
Desaparición de la metástasis después de extirpar el tumor primario
Tratamiento del tumor sin la aparición de varios años de metástasis
Identificación de metástasis pero no de la masa primaria
Diagnostico y evaluación de la extensión de la enfermedad
El cáncer se confirma mediante estudio histopatológico antes de instruir cualquier tratamiento.
En circunstancias especiales el diagnostico y el tratamiento se delinean mediante determinaciones de marcadores tumorales con un cuadro clínico consistente
La selección de estudios inapropiada conduce a erogaciones infructuosas retrasos en el diagnostico, morbilidad, terapia
inadecuada, y deterioro del pronostico.
Debe de tenerse en claro que no siempre es posible, ni necesario, asignar una etapa a la neoplasia antes del tratamiento primario.
Los factores pronosticos mas consistentes son el tamaño tumoral, el estado ganglionar, y la presencia o ausencia de metastasis. Estos tres factores sustentan el
sistema de estadificacion TNM
Factores pronosticos
Inherentes al tumor
Consustanciales al paciente
Propios del tratamiento
Tamaño Diferenciación Localización Aspecto
macroscópico
Edad Sexo Estado general Enfermedades
concomitantes
Tipo Dosis Relacion temporal
TRATAMIENTO ONCOLOGICO
el principal objetivo oncológico es la curación o erradicación de la afección
pronosticar la curación en un solo paciente es difícil pero puede hacerse a partir del conocimiento de la evolución natural de la enfermedad de los factores del pronostico y de la eficacia del tratamiento
El principal factor que limita las posibilidades de curación es la presencia de enfermedad metastasica
Cuando la curación no es una consecuencia realista el objetivo es la paliación, esto es la prolongación de la supervivencia con una razonable calidad de vida.
En concreto el tratamiento de un sujeto en especifico debe individualizarse a partir de una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios potenciales de la terapia
SEGUIMIENTO
Se emplea el termino seguimiento cuando se consigue el control des trastorno. El plan de seguimiento lo determina entre otros factores, la evolución natural de la
enfermedad. La consideración de los factores pronósticos particulares y la capacidad para incidir de manera favorable en el pronostico en casos de recaída
PERSPECTIVAS
Se ha avanzado mucho en el conocimiento de los mecanismos moleculares que conducen al desarrollo de las neoplasias malignas, lo que abre profundas
expectativas de terapia efectiva especifica y con toxicidad limitada. Estos recursos permiten definir mas la verdadera extensión de la enfermedad y
posibilitan operaciones que hasta hace poco tiempo se consideraban imposibles