1. lje rv 1-3-16

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16

http://slidepdf.com/reader/full/1-lje-rv-1-3-16 1/16

LAPORAN JAGA EMERGENSI

Selasa, 1 Maret 2016

Konsulen On site

Dr. Sarup Singh, SpB-KBD

Dokter Jaga :

1. dr. Achmad Rales !hie" #tama$. dr. Amsal %e&uanto Sinaga !o - !hie"

'. dr. Ronal (estano OK Senior

). dr. Donn* +alensius OK Junior

. dr. Achmad arri Kuncoro %1 Senior

. dr. /uth"* 0inarto %1 Junior

. dr. 2aisal 3uta44ien %$5%' Senior

6. dr. Andri Soelist*o %$5%' Junior

7. dr. K3 8shak 8ndra Kusuma Ruangan Senior

19. dr. Ade %ermana Ruangan Junior

11. dr. Ar* Rachmanto !#

1

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


%AS8; 8(D BDA

- %asien <rauma : $ %asien

- % asien ;on <rauma : %asien =

-<O<A/ %AS8; : 6 %asien

<RA#3A >$?

1. Sri hartati 5 @ 5 th

2raktur distal Radius - #lna intra artikular displaced ter&uka grade 88

$. %utri5@51

!idera kepala ringan (!S 1) ter&uka = 2raktur /inier os "rontal = dema cere&ri = +ulnus laceratum

regio "rontal = +ulnus laceratum regio naso la&ial

;O; <RA#3A >?

1. anto <rimo 55 th

%er"orasi ileum = ernia 8nguinalis /ateralis DeCtra Reponi&le

$. Komie Sene&an 55 9 th

D8A(;OS8S KRJA : #rosepsis

D8A(;OS8S %R83R : B% = +esikolitiasis

D8A(;OS8S SK#;DR : ipertensi stage 8

D8A(;OS8S KO3%/8KAS8 : idronephrosis sinistra

'. An. Ain +erellians*ah 55 6 &ln

8naginasi >K.1?

). Andre A 55 ) th

;*eri %erut e.c susp peritonitis <B DD5 Appendik %er"orasi <umor colon

. 3.;asir 55 ' th

ernia inguinalis lateralis deCtra inkaserata <ereposisi spontan

. /in 5@5$1th

Susp App AKut

2

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


KAS#S <RA#3A

1. Sri hartati 5 @ 5 th 3RS : 91-9'-$91

%K/ : 1.9 08B

A;A3SA

;*eri dan sulit menggerakan lengan kiri setelah K//

3otor *ang di tumpangi penderita tergelincir, penderita teratuh dengan lengan kiri mem&entur &enda

keras.

>Keadian E ' Jam S3RS?

Ruukan %uskesmas Simpang tim&angan

S#R+ %R83R

A. Baik

B. RR : $9 C5m

!. <D : 119569 mmg

; : 6 C5m

+AS :

S#R+ SK#;DR

Regio ante&rachii sinistra

8 : De"ormitas >=?, tampak luka *ang sudah di ahit ukuran E ' cm

% : ;+D &aik,

RO3 Akti" dan pasi" ter&atas

RAD8O/O(8

Rontgen Ante&rachii sinistra A%5/ateral

2raktur distal Radius intra artikular

2raktur distal #lna intra artikular

/ABORA<OR8#3 :

& : 19. g5dl > 1)-16 g5dl?

t : '$ ol F > )9-)6 olF?

D8A(;OS8S :

2raktur distal Radius - #lna intra artikular displaced ter&uka grade 88

3

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


%;A<A/AKSA;AA;:

8+2D R/ gtt CCC5m >ke&utuhan 1699cc5hari?

8n A<S 199 8# 83

8n !e"triaCone $ C 1 gr

8n Keterolac ' C '9 mg

De&ridement

8mo&ilisasi dengan &ack sla&

Rencana OR82

%enderita diraGat di Bangsal.

$. %utri 5 @ 5 $ th 3RS : 9$-9'-$91

%K/ : 9$.99 08B

A//OA;A3SA

%enurunan kesadaran setelah K//

3otor *ang ditumpangi penderita tergelicir, penderita teratuh dengan kepala mem&entur &enda keras

>Keadian E 1 Jam S3RS?

S#R+ %R83R

A. Baik

B. RR : $9 C5m

!. <D : 1$9569 mmg

; : 79 C5m

D. (!S : '3+ H 1) %upil isokor, R! =5=

S#R+ SK#;DR

Regio "rontal

8 : <ampak luka uk )C1 cm, tepi ireguler, dasar tulang. 2raktur linier.

% : Step O"" >=?

Regio nasola&ial

8 : luka uk ' C 9. cm tepi ireguler dasar otot

Regio intra oral

8 : %erdarahan >-?

4

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


Aulsi 5 luCasi (igi >-?

RAD8O/O(8

!< Scan Kepala

2raktur /inier os "rontal

dema cere&ri

/ABORA<OR8#3 :

& : 1$. g5dl > 1)-16 g5dl?

t : ' ol F > )9-)6 olF?

D8A(;OS8S :

!idera kepala ringan (!S 1) ter&uka = 2raktur /inier os "rontal = dema cere&ri = +ulnus laceratum

regio "rontal et ;aso la&ial

%;A<A/AKSA;AA;:

ead #p '9o

O$ 6 lt5m >;R3?

8+2D ;a!l gtt CCC5m >ke&utuhan 1699cc5hari?

8n A<S 199 8# 83

8n !e"triaCone $ C 1 gr

8n <ramadol $ C 199 mg

De&ridement = Repair luka

%enderita diraGat di Bangsal.

5

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


;O; <RA#3A

1. anto <rimo 55 th 3RS : 91-9'-$91

%K/ :1 .1908B

Anamnesis

;*eri seluruh perut

E 1 am S3RS %enderita mengeluh n*eri seluruh perut, BAB >=? 2latus >-?, 3ual >-?, 3untah >-?,

Demam >-?.

RiGa*at keluar &enolan pada lipat paha *ang keluar masuk seak &ulan *ang lalu.

RiGa*at atuh terpeleset 19 am *ang lalu dengan &enolan pada lipat paha *ang masuk kem&ali secari

ti&a-ti&a.

S<A<#S (;RA/8S Sens : !3

<D : 1'9579 mmg ; : 7 C5m

RR : 7 C5m < : '.1 o !

+AS : 6

S#R+ SK#;DR

Regio A&domen

8 : Datar

% : de"ans muskular >=?

% : <impani

A : B# >-?

Regio inguinal deCtra

8 : &enolan >-?

R< : <SA Baik, Ampula tidak collpas, mukosa licin, "eses >=?, darah >-?.

/ABORA<OR8#3

& : 1.7 g5dl > 1)-16 g5dl?

t : ) ol F > )9-)6 olF?

/eukosit : $.199 5mm' >999-199995mm'?

D! : 95957'5)5'

;a : 1'6 mmol5/ >1' -1 mmol5/?

6

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


K : ).$ mmol5/ >', - , mmol5/?

BSS : 117 mg5d/ >I$99 mg5d/?

D8A(;OS8S KRJA

%eritonitis di"usa ec suspek %er"orasi Organ +iscus = ernia 8nguinalis /ateralis DeCtra Reponi&le

3A;AJ3;

8+2D R/ gtt CCC 5 m > ke&utuhan cairan 1699 ml 5 $) am ? >77.1?

8n. !e"triaCone $ C 1 gram i >77.$1?

8n. 3etronidaole ' C 99 mg i >77.$1?

/aparatomi emergenc*

8O :

Dalam caum a&domen didapatkan pus *ang &erasal dari per"orasi ileum di kantung hernia.

Dilakukan decompresi, per"orasi di eksisi dan di ahit dengan %(A '.9 eluur.

Dilakukan incisi kanan &aGah >ligamentum inguinal?, didapatkan kantung hernia *ang edema.

Dilakukan herniotomi dan hernioplast* dengan prolane >%%/ 1? satu-satu, incisi apponeurosis.

8O

D8A(;OS8S %OS< O%

%er"orasi ileum = ernia 8nguinalis /ateralis DeCtra Reponi&le

%enderita diraGat di 8(D

$. Komie Sene&an 55 9 th 3RS : 91-9'-$91

7

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


%K/ :1.$9 08B

Anamnesis

Demam

E $ hari smrs penderita mengaku demam >=?, n*eri BAK >-?, n*eri pinggang >-?, &ak Darah >-?.

RiGa*at pemasangan kateter a5i retensi urin $ hari smrs

S<A<#S (;RA/8S

Sens : !3

<D : 19569 mmg ; : 7 C5m

RR : 7 C5m < : '.6 o !

+AS : 6

S#R+ SK#;DR

Regio !+A DC SC

8 : Bulging >-? >-?

% : ;*eri ketuk >-? >-?

Regio suprapu&is

8 : Bulging >-?

% : ;*eri ketuk >-?

Regio genitalia eCterna

8 : <erpasang kateter urethra 1 2r dengan urine ernih.

/ABORA<OR8#3

& : 1).$ g5dl > 1)-16 g5dl?

t : )' ol F > )9-)6 olF?

/eukosit : 1.'99 5mm' >999-199995mm'?

D! : 95957551

#rinalisa

ritrosit : 1 $9

/eukosit : '9 - )9

D8A(;OS8S KRJA : #rosepsis

8

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


D8A(;OS8S %R83R : B% = +esikolitiasis

D8A(;OS8S SK#;DR : ipertensi stage 8 = Kista ginal kiri

D8A(;OS8S KO3%/8KAS8 : -

3A;AJ3;

8+2D R/ gtt LLL 5 m > ke&utuhan cairan 1699 5 $) am ? >77.1?


%aracetamol ' C 99 mg 5 6 Jam %O

Kultur darah


'. An. Ain +erellians*ah 55 6 &ln 3RS : 91-9'-$91

%ukul : 16.'9 08B

A//OA;A3;S8S

BAB Darah lendir

E ' hari S3RS orang tua penderita mengeluh BAB darah lendir, mencret >-?, muntah >=? isi cairankekuningan, kem&ung >=?, demam >=?

BB : 7 kg

Ruukan dari RS#D %alem&ang BAR8

Status (eneralis

Sens : ipoakti"

; : 1'1 C5mnt

RR : 9 C5mnt

< : '.' Mc

S<A<#S /OKA/8SA<A

9

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


Regio a&domen:

8 : !em&ung

% : lemas, massa sulit dira&a

% : <impani

A : B# >=? menurun

;(< : !airan kekuningan

R< : %seudoportio >=?

S : Darah >=? /endir >=?

RAD8O/O(8

#S( 3R(;!%seudokidne* >=?

RAD8O/O(8

2oto %olos A&domen ' %osisi

>RS#D %alem&ang BAR8?

Distensi usus >=?

erring &one >-?

Air "luid leel >=?2ree air >-?

RAD8O/O(8



Distensi usus >=?

erring &one >-?

Air "luid leel >=?

2ree air >-?

RAD8O/O(8



Distensi usus >=?

erring &one >-?

Air "luid leel >=?

2ree air >-?

/ABORA<OR8#3

10

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


& : 11,$ g5dl >1) - 16 g5dl?

t : ' olF >)9 - )6 olF?

/eukosit : 1). 995mm' >)99-119995mmN?

;a : 1'$ me45dl >1'-1 me45dl?

K : ),$ me45dl >',-, me45dl?

BSS : 19' g5dl

D8A(;OS8S

8naginasi >K.1? = Sepsis

3A;AJ3;

• Rehidrasi dilanutkan dengan 8+2D D15);S = K!l ,)F

cc599 gtt L 5m mikro >Ke&utuhan cairan 799 cc5$) am?

• 8n. !e"riaCone $C$9 mg 8+ >77.$1?

• 8n. 3etronidaole 'C199 mg 8+ >77.$1?

• ;(<, kateter uretra

• /aparatomi eCplorasi cito

%enderita diraGat di Bangsal

8O:

• Didalam caum a&domen didapatkan distensi usus halus

• %ada eCplorasi lanut didapatkan inaginasi ileocaecocolocolica dilakukan milking prosedure

tidak &erhasil

• Didapatkan usus *ang necrosis pada intususeptum, mulai dari ileum E 19 cm dari 8!J sampai

dengan !olon Ascenden

• Diputuskan untuk dilakukan Reseksi aringan di %A

•

Dilanutkan dengan ileostom* muko"istel

D5 post op :

8naginasi ileocaecocolocolica = Sepsis

%asca operasi penderita diraGat di ;eonatus

). Andre A 55 ) th 3RS : 91-9'-$91

11

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


%K/ : $$.'9 08B

Anamnesis

;*eri perut

E 1 hari S3RS %enderita mengeluh n*eri seluruh perut, mual >-?, muntah >-?, kem&ung >=?, BAB >=?cair, demam >-?. RiGa*at n*eri perut kanan atas, kiri atas, kanan &aGah >=?

RiGa*at operasi laparatomi a5i luka tusuk th 177'

S<A<#S (;RA/8S

Sens : !3

<D : 1$959 mmg ; : 1$$ C5m

RR : $' C5m < : '.) o !

+AS :

S#R+ SK#;DR

Regio A&domen

8 : !em&ung, Scar Op 3ediana >=?

% : ;*eri tekan kuadran kiri atas, kanan atas, kanan &aGah

% : <impani

A : B# >=?

R< : <SA Baik, Ampula tidak collpas, mukosa licin, 3assa >-?

"eses >=?, darah >-?.

/ABORA<OR8#3

& : 6.7 g5dl > 1)-16 g5dl?

t : $ ol F > )9-)6 olF?

/eukosit : 17.9995mm' >999-199995mm'?

D! : 95957515'

;a : 1'' mmol5/ >1' -1 mmol5/?

K : ). mmol5/ >', - , mmol5/?

BSS : ) mg5d/ >I$99 mg5d/?

D8A(;OS8S KRJA

;*eri %erut e.c susp peritonitis <B

12

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


DD5 Appendik %er"orasi

<umor colon

3A;AJ3;



8n. 3etronidaole ' C 99 mg i >77.$1?

;(<

!atheter urethra

Rencana #S( A&domen

!ek !A


. 3.;asir 55 ' th 3RS : 91-9'-$91

%K/ : $'.'9 08B

Anamnesis

Benolan di lipat paha kanan

E $ hari S3RS %enderita mengeluh tim&ul &enolan pada lipat paha kanan *ang tidak dapat dimasukan kem&ali kedalam rongga perut, n*eri >=?, 3ual >-? muntah >-?, BAB >-?2latus >-?.

RiGa*at &enolan keluar masuk rongga perut seak 19 tahun smrs

RiGa*at &atuk lama >-?

RiGa*at /#<S >-?

S<A<#S (;RA/8S

Sens : !3

<D : 1)9579 mmg ; : 6) C5m

RR : $6 C5m < : '.$ o !

+AS : $

S#R+ SK#;DR

13

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


Regio A&domen

8 : Datar

% : /emas

% : <impani

A : B# >=?

Regio 8nguinal deCtra

8 : tampak &enolan Garna sama dengan sekitar

% : tera&a &enolan *ang tidak dapat dimasukan kem&ali kedalam rongga a&domen. Batas atas

tidak tegas.

R< : <SA Baik, Ampula tidak collpas, mukosa licin, "eses >=?, darah >-?.

S#R+ SK#;DR

/ABORA<OR8#3

& : 1.7 g5dl > 1)-16 g5dl?

t : ) ol F > )9-)6 olF?

/eukosit : 1.995mm' >999-199995mm'?

D! : 95957155)

;a : 1'7 mmol5/ >1' -1 mmol5/?

K : '. mmol5/ >', - , mmol5/?

BSS : 1 mg5d/ >I$99 mg5d/?

1 am peraGatan, ernia tereposisi sepontan.

D8A(;OS8S KRJA

ernia inguinalis lateralis deCtra inkaserata tereposisi spontan

3A;AJ3;



Rencana ernioraph* elekti"

%enderita di raGat di 8(D

. /in 5@5$1th 3RS : 91-9'-$91

14

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16


%K/ : $'.) 08B

Anamnesis

;*eri perut kanan &aGah

E 7 am S3RS penderita mengeluh n*eri ulu hati *ang &erpindah dan menetap di kanan &aGah. <idakna"su makan >=?, mual >=?. BAB >=?.

Ruukan RS ermina %alem&ang

S<A<#S (;RA/8S

Sens : !3

<D : 1'9569 mmg ; : 1$9 C5m

RR : $1 C5m < : '.) o !

+AS :

S#R+ SK#;DR

Regio A&domen

8 : Datar

% : /emas, n*eri tekan titik 3c &urne* >=?

% : <impani

A : B# >=?

/ABORA<OR8#3

& : 19, g5dl > 1)-16 g5dl?

t : '' ol F > )9-)6 olF?

/eukosit : 1. 719 5mm' >999-199995mm'?

D! : 959567575$

;a : 1' mmol5/ >1' -1 mmol5/?

K : ). mmol5/ >', - , mmol5/?

BSS : 196 mg5d/ >I$99 mg5d/?

Alarado score :

D8A(;OS8S KRJA

Susp Appendicitis akut

3A;AJ3;


15

8/19/2019 1. LJE RV 1-3-16



Rencana #S( Appendiks


/A%ORA; O%RAS8 RA0A< 8(D

1. B* <eti ningsih 5 5 1) ari 3RS : $'-9$-$91

%K/ : $9.99 08B

Diagnosis %re Operasi : Susp irschsprung Disease

8O :

Dalam caum a&domen didapatkan cairan serous

%ada eCplorasi lanut didapatkan atresia ileum t*pe 888 E 7 cm dari 8!J

Dilakukan ileostom* santuli, anastomosis side to end E 19 cm proCimal atresia, penahitan interupted

dengan %(A .9 R. Stoma diletakan pada R/P

Diagnosis %ost Operasi : Atresia 8leum

%enderita diraGat di ;eonatus

$. 0ahirin 55 )1 3RS : $)-9$-$91

%K/ : 1.)9 08B

Diagnosis %re Operasi :

%ost hartman procedure a5i !a rectosigmoid = %ost reanastomosis = susp leakage anastomosis

8O :

Dilakukan incisi diatas luka lama

Dalam caum a&domen didapatkan &oGel content E $99 cc *ang &erasal dari leakage anastomosispada ileum 19 cm dari ligamentum triet

%ada eCplorasi lanut anastomosis lain dalam keadaan tidak &ocor

Dilakukan pencucian caum a&domen dengan ;a!l 9.7 F hangat

Dilakukan ileostomi, Drain dipertahankan

Diagnosis %ost Operasi : /eakage anastomosis

%enderita diraGat di &angsal

16

1. lje rv 1-3-16

Documents