1 cancer colorectal

8/8/2019 1 Cancer Colorectal

1/40

CANCERULCANCERULCOLORECTALCOLORECTAL

- problem de s n tate public , nunele state ocupnd primul loc ntreneoplazii


2/40

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEAfecteaAfecteaz 1 din 20 persoane n rilez 1 din 20 persoane n rile

Cazuri noiCazuri noi -- 678.000/an678.000/anA 4A 4--a neoplazie dup pl mn, stomac i sna neoplazie dup pl mn, stomac i sn

Reprezint 8,9% din cazurile noi diagnosticateReprezint 8,9% din cazurile noi diagnosticate10% din totalul deceselor10% din totalul deceselor

A 3A 3--a cauz de decesa cauz de deces -- FF -- dup san, uterdup san, uter

-- BB -- dup pl mn, stomacdup pl mn, stomacDup 40 ani riscul cre te exponen ial (muta ii geneticeDup 40 ani riscul cre te exponen ial (muta ii geneticesuccesive acumulate)succesive acumulate)


3/40

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIEVariabilitate geografic foarte mareVariabilitate geografic foarte mare

Zone cu incidenZone cu inciden-- crescutcrescut >> 30/100.000 loc.30/100.000 loc.-- SUA,Europa de VestSUA,Europa de Vest-- intermediarintermediar -- 2020--30 /100.000 loc30 /100.000 loc Europa de EstEuropa de Est

-- joas joas 20/100.000 loc20/100.000 locRomniaRomnia -- 10,1/100.000 sex M10,1/100.000 sex M

-- 7,3/100.000 sex F7,3/100.000 sex F

Sex MSex M>> sex Fsex FRasa albRasa alb >> rasa neagr , rasa galbenrasa neagr , rasa galbenInciden crescut n ultimul deceniuInciden crescut n ultimul deceniu


4/40

Factori de riscFactori de riscFumatulFumatul NU este factor de risc (2NU este factor de risc (2--3 ori mai frecvent3 ori mai frecventla fum tori)la fum tori)

Consumul de alcool cre te de 2Consumul de alcool cre te de 2--3 ori inciden a3 ori inciden aadenoamelor i a cancerului colorectaladenoamelor i a cancerului colorectal

Iradierea la femei cre te de 2Iradierea la femei cre te de 2 -- 3,6 ori riscul3,6 ori riscul

Aportul caloric crescut , sedentarismulAportul caloric crescut , sedentarismul


5/40

EtiologieEtiologie--Model de interac iune ntre factorii de mediu i factorii geneticiModel de interac iune ntre factorii de mediu i factorii genetici

Factori de mediu implica i n carginogeneza colorectalFactori de mediu implica i n carginogeneza colorectalFactori probabil predispozan iFactori probabil predispozan i

-- diet cu con inut crescut n lipide, c rnuri i s rac n fibre alimentarediet cu con inut crescut n lipide, c rnuri i s rac n fibre alimentare-- aport caloric crescutaport caloric crescut


6/40

EtiologieEtiologie

Factori de mediu implica i n carginogeneza colorectalFactori de mediu implica i n carginogeneza colorectal

Factori posibil predispozan iFactori posibil predispozan i

-- carcinogeni i mutageni din mediucarcinogeni i mutageni din mediu fecaptani (din bacteriile colonice)fecaptani (din bacteriile colonice)-- amine heterociclice (alimente arse, carne i pe te pr jiteamine heterociclice (alimente arse, carne i pe te pr jite

-- con inut sc zut de seleniu n dietcon inut sc zut de seleniu n diet se coreleaz cuse coreleaz cuactivitate crescut a neoplaziilor indiferent de localizareactivitate crescut a neoplaziilor indiferent de localizare

-- con inut sc zut decon inut sc zut deacid folic i metioninacid folic i metionin


7/40

EtiologieEtiologie

Factori probabil protectoriFactori probabil protectori-- diet cu con inut crescut de vegetale i fibre alimentarediet cu con inut crescut de vegetale i fibre alimentare


8/40

EtiologieEtiologie

Factori posibil protectoriFactori posibil protectori-- CaCa (2000(2000 g Ca elemental/zig Ca elemental/zi == 5g carbonat de Ca)5g carbonat de Ca) mpiedic activitatea mpiedic activitatea

proliferativ la nivel colonicproliferativ la nivel colonic

-- V itamine antioxidante V itamine antioxidante -- vit A vit A ,,vit. C, vit Evit. C, vit E-- folosite n programe defolosite n programe de

chimoprofilaxiechimoprofilaxie-- Vit AVit A -- 30.000UI/ zi30.000UI/ zi -- alimente bogate n carotenialimente bogate n caroteni

-- V it. C (1 V it. C (1-- 4 g/ zi), vit E (4004 g/ zi), vit E (400g/ zi)g/ zi) -- (uleiuri polisaturate de(uleiuri polisaturate de pe te, vegetale specifice: crucifere, citrice ) pe te, vegetale specifice: crucifere, citrice )

-- aspirin , A INSaspirin , A INS


9/40

CHEMOPROFIL AXIECHEMOPROFIL AXIE

Folosirea unor agen i farmacologici naturali sau sintetici pentruFolosirea unor agen i farmacologici naturali sau sintetici pentru profilaxia, inhibi ia i regresia carcinogenezei aflate n faza preinvazi profilaxia, inhibi ia i regresia carcinogenezei aflate n faza preinvazireduc mortalitatea i morbiditatea prin cancer colorectal :reduc mortalitatea i morbiditatea prin cancer colorectal :

Medicamente hipolipemianteMedicamente hipolipemiante simvastatinasimvastatina

Acid ursodezoxicolic Acid ursodezoxicolic

Aspirina i A INS Aspirina i A INS


10/40

Factori geneticiFactori genetici implica i n carginogeneza colorectalimplica i n carginogeneza colorectalII.Ereditari 25%.Ereditari 25%-- anomalie genetic mo tenit care conferanomalie genetic mo tenit care confer

susceptibilitatea pentru CCR susceptibilitatea pentru CCR -- tumori agresive, slab diferen iate, mucilaretumori agresive, slab diferen iate, mucilare

-- secven a adenom carcinomsecven a adenom carcinom -- accelerataccelerat-- impune test pentru hemoragii oculte,impune test pentru hemoragii oculte,

rectosigmoidoscopia flexibilrectosigmoidoscopia flexibil

1.1. Cancerul n cadrul sindroamelor cu polipi adenomato iCancerul n cadrul sindroamelor cu polipi adenomato i-- polipoza familial adenomatoas (PAF) polipoza familial adenomatoas (PAF)-- MAPSdMAPSd

2. Cancerul colorectal nonpolipozic sau sdr. Lynch2. Cancerul colorectal nonpolipozic sau sdr. Lynch


11/40


12/40

Factori geneticiFactori genetici implica i n carginogeneza colorectimplica i n carginogeneza colorecta

II. Dobndi i 75% (sporadic, nonereditar)II. Dobndi i 75% (sporadic, nonereditar)

-- muta iile genetice sunt dobndite n cursul vie ii submuta iile genetice sunt dobndite n cursul vie ii subac iunea factorilor de mediu, ereditatea avnd un rol mac iunea factorilor de mediu, ereditatea avnd un rol m

-- n special la nivelul colonului distaln special la nivelul colonului distal -- colonoscopie totalcolonoscopie total

-- adenom carcinomadenom carcinom 10 ani10 ani


13/40

Factori geneticiFactori genetici implica i n carginogeneza colorectimplica i n carginogeneza colorecta

III. Asocia i bolilor inflamatorii intestinaleIII. Asocia i bolilor inflamatorii intestinale-- complic evolu ia RCUH i a bolii Crohncomplic evolu ia RCUH i a bolii Crohn-- au mecanisme genetice distincteau mecanisme genetice distincte-- au rar muta ii ras sau APCau rar muta ii ras sau APC

-- instabilitate genomicinstabilitate genomic-- apar precoce n evolu ia boliiapar precoce n evolu ia bolii-- tumori rapid progresive i agresive n pofidatumori rapid progresive i agresive n pofidadimensiunilor redusedimensiunilor reduse


14/40

POLIPOZA COLICFAMILIAL :

-caracterizat de prezen a a mii de polipiadenomato i cu transformare neoplazic dacnu sunt extirpa i- vrsta medie de apari ie - 16 ani.

- CCR in jur de 39 ani- transmitere dominant autosomal-Se inso esc de polipi duodenali periampulari

(5 -10% - transformare malign ) + stomac(0,5%-transf. malign )+ cancere de tiroid ,pancreas, ficat , SN+ de tumori desmoide abdomen, cutanat,osteomedular


15/40

POLIPOZA COLIC FAMILIAL ATENUAT :

Prezen a < 100 de adenoameApare cu 10 ani ntrziere fa de FAP

Polipi localiza i cel mai frecvent n colonul proximalTeste genetice la:

- orice persoan (n special tineri) cu 10 adenoame de colon- muta ii n gena APC

- cnd e prezent o muta ie trebuie extins screeningul genetic lto i membrii familiei


16/40

MYH ASOCIAT POLIPOZEI

Gena MYH este implicat n oxidarea ADNClinic - similar FAP atenuat

Multipli polipi adenomato i (~ 500) < FAP tipicRisc de malignizare foarte ridicat

Responsabil pentru 10% din cancereTestare genetic


17/40

II. SINDROMUL LYNCH sau CANCERUL COLORECTALNONPOLIPOIDAL EREDITAR -Transmitere autozomal dominant-Strict definit de criteriile Amsterdam

CRITERIILE AMSTERDAM :- minim 3 subiec i nrudi i cu cancer n cadrul sindromului

cancerului colorectal nonpolipozic (cancer colorectal, endometrial,

IS, uretersau pelvis renal)- dintre care unul s fie rud de gradul I- cel pu in 2 genera ii succesive afectate- cel pu in un caz s fie diagnosticat sub 50 ani.- absen a FAP


18/40


19/40

STADIALIZAREA CANCERULUI COLORECTAL

Clasificarea DukesClasificarea TNM

- Invazia tumoral- Afectarea ganglionar- Metastazarea la distan


20/40


21/40


22/40

Clasificarea TNMClasificarea TNM T0 T0==f r eviden a tumorii primare Mof r eviden a tumorii primare Mo ==f r MTSf r MTS

Tis Tis==carcinomcarcinom in situin situ M1M1 == MTSMTS prezenteprezente T1 T1==tumor ce invadeaz submucoasatumor ce invadeaz submucoasa T2 T2==tumor ce invadeaz muscularis propriatumor ce invadeaz muscularis propria T3 T3==tumor ce invadeaz peretele muscular pn la subseroastumor ce invadeaz peretele muscular pn la subseroas

T4 T4==tumor ce invadeaz direct alte organe sau structuri i/sau perforeaztumor ce invadeaz direct alte organe sau structuri i/sau perforeazperitoneul visceralperitoneul visceral

N0N0==f r metastaze n ganglionii regionalif r metastaze n ganglionii regionali

N1N1==metastaze n 1metastaze n 1--3 ggl. pericolici sau perirectali3 ggl. pericolici sau perirectaliN2N2==metastaze nmetastaze n >>4ggl. pericolici sau perirectali4ggl. pericolici sau perirectaliN3N3 == metastaze n oricare din ggl. Situa i n lungul arterelor ileometastaze n oricare din ggl. Situa i n lungul arterelor ileo--

colice,colic stng ,medie,dreapt , mezenterica inferioar i rectalacolice,colic stng ,medie,dreapt , mezenterica inferioar i rectala

superioarsuperioar


23/40

StadiulStadiul TNM TNM DukesDukes SupravieSupraviela 5 anila 5 ani

Std 0Std 0 Tis Tis NoNo MoMo -- >95%>95%

Std IIStd II T1/T2 T1/T2 NoNo MoMo A A 8080--95%95%

Std IIAStd IIA T3 T3 NoNo MoMo A A 7272--75%75%

Std IIBStd IIB T4 T4 NoNo MoMo BB 6565--66%66%

Std IIIAStd IIIA T1/T2 T1/T2 N1N1 MoMo BB 5555--60%60%

Std IIIBStd IIIB T3/T4 T3/T4 N1N1 MoMo CC 3535--42%42%

Std IIICStd IIIC Oricare TOricare T N2N2 MoMo CC 2525--27%27%

Std IV Std IV Oricare TOricare T Oricare NOricare N M1M1 DD 00--7%7%


24/40

EXPLOR EXPLOR R I DI AGN OSTI CE R I DI AGN OSTI CEI.S imptomaticiI.S imptomatici

Tulbur rile de tranzit recent instalate: Tulbur rile de tranzit recent instalate: constipa iaconstipa ia colon stg., diareeacolon stg., diareea colon dr., alternan constipa iecolon dr., alternan constipa ie -- diareediareeRectoragie: Rectoragie: de obicei n neoplasmele stngi;de obicei n neoplasmele stngi;Sindromul subocluziv: colici abdominale Sindromul subocluziv: colici abdominale

S Sindromul anemic: indromul anemic: anemie de tip feripriv, u oar sau moderatanemie de tip feripriv, u oar sau moderatDefeca ie incomplet Defeca ie incomplet

Forma Forma iune palpabil iune palpabil

Tenesme rectale, scaun n creion Tenesme rectale, scaun n creion

Metasta Metastaze hepatice ze hepatice

II.Asimptomatici(screening i supraveghere)II.Asimptomatici(screening i supraveghere)

- -persoane cu risc crescut: persoane cu risc crescut: FAP,FAP atenuat, MAP, HN PCC sauFAP,FAP atenuat, MAP, HN PCC sauBC,RCUHBC,RCUH


25/40

Explor ri pentru diagnosticareaExplor ri pentru diagnosticarea

tumorii primitivetumorii primitiveInspec ia regiunii anale i tu eu rectalInspec ia regiunii anale i tu eu rectalRectosigmoidoscopia rigidRectosigmoidoscopia rigid nu mai estenu mai este

utilizatutilizatRectosigmoidoscopia flexibilRectosigmoidoscopia flexibil -- >>50% din50% dindiagnosticediagnostice

Clisma baritat cu insufla ie + dublu contrastClisma baritat cu insufla ie + dublu contrast nu este adecvat pt. polipi colonicinu este adecvat pt. polipi coloniciColonoscopia totalColonoscopia total golden standardgolden standard


26/40


27/40

Clisma baritatClisma baritat


28/40

EXPLOR R I N ECES AREST ADI A LIZ R IIEXPLOR R I N ECES AREST ADI A LIZ R II-- pt. strategie terapeutic pt. strategie terapeutic-- pr. prognostic pr. prognostic

C T spiral: reconstruc ia colonului.C T spiral: reconstruc ia colonului.Ecografia transabdominalEcografia transabdominalC T, RMN C T, RMN extensia local + metastaze ganglionareextensia local + metastaze ganglionareEchoendoscopiaEchoendoscopia pentru aprecierea extensiei n pentru aprecierea extensiei nstraturile colonuluistraturile colonului

Cea mai bun metod deCea mai bun metod destadializarestadializare


29/40

EXPLOR R I N ECES AREST ADI A LIZ R IIEXPLOR R I N ECES AREST ADI A LIZ R II

Imunoscintigrafia cu Ac monoclonali anti AgImunoscintigrafia cu Ac monoclonali anti Agcarcinoembrionar(CEA)carcinoembrionar(CEA)

oo detectarea precoce a recidivelordetectarea precoce a recidiveloroo N u are rol n detectarea precoce a tumoriiN u are rol n detectarea precoce a tumoriioo >>5ng/ ml5ng/ ml suprsupraavie uire redus vie uire redus


30/40

FORME CLINI CEFORME CLINI CE

1. Cancer de colon drept1. Cancer de colon drept-- proximal proximal cec, colon ascendentcec, colon ascendent

2. Cancer de colon stng2. Cancer de colon stng-- distaldistal -- sigmoid i colon descendentsigmoid i colon descendent

3. Rectal3. Rectal


31/40

X

X


32/40


33/40

DIAGNOSTIC DIFEREN IALDIAGNOSTIC DIFEREN IALBoala hemoroidal i fisura anal

Boala CrohnRectocolita ulcerohemoragic

Diverticuloza colonicColita ischemic i colita radic

Angiodisplazia colonic

Colonul iritabilTuberculoza intestinal , Endometrioza intestinalLimfomul intestinal


34/40

COMPLICA IICOMPLICA IIl Metastazarea.l Ocluziaintestinall Perfora ial Hemoragia


35/40

TRATAMENTUL CANCERULUI DE COLONTRATAMENTUL CANCERULUI DE COLON

1.Chirurgical:- n func ie de localizare

- hemicolectomie dr.- hemicolectomie stg.

- rezec ie sigmoidian- rezec ie rectal cu colorectoanastomoz- amputa ie de rect cu ACN iliac stg. definitiv.

- chirurgie laparoscopic- tratamentul metastazelor hepaticeRezec ie

HepatectomieRFA, alcoolizare


36/40

TRATAMENTTRATAMENT2.Chimioterapia: Dup interven ia chirurgical Pentru reducerea ratei recidivelor tumorale Nu n stadiul I Controversat n stadiul II

5 fluorouracil Leucovarin 5 zile lunar/6 luni

levamisol


37/40

TRATAMENTUL CANCERULUI RECTALTRATAMENTUL CANCERULUI RECTALChirurgieChirurgie- rezec ie rectal cu colorectoanastomoz-amputa ie de rect cu ACN iliac stg. definitiv .

Radioterapie- pre- i postoperatorie

Chimioterapie-5 F

U(std

. II

,III

) Supravie uire la 5 ani - A 80%-B - 60%-C - 40%


38/40

TRATAMENTUL METASTAZELOR TRATAMENTUL METASTAZELOR HEPATICEHEPATICE

C hirurgical - rezec ie- hepatectomie

- RFA, alcoolizare

C himioterapie

- administrare intraarterial , i. v .- 5FU+ leucovarin efecte favorabile 15 - 20% din cazuri- Tratament cuIrinotecan


39/40

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLONPROFILAXIA CANCERULUI DE COLON

l PROFILAXIA PRIMAR :

- m suri de educa ie alimentar

-antiinflamatoriile nesteroidiene:Aspirina, Sulindacul


40/40

PROFILAXIA CANCERULUI DE COLONPROFILAXIA CANCERULUI DE COLONl PROFILAXIA SECUNDAR :-screening pentru descoperirea polipilor i a cancerului de colonincipient:

-teste Hemocult colonoscopie n caz de pozitivitate

-descoperirea polipilor polipectomie endoscopic

-colonoscopie de supraveghere la persoanele cu risc crescut de

cancer: boli inflamatorii ale colonului, descenden ii persoanelorcu cancer de colon, istoric de polipi colonici

-screeningul molecular.

1 cancer colorectal

Documents