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• > 50 ans

• Lombaire

• Génito-urinaire

• Retard diagnostique 3 mois

• WBC normal

• Fièvre

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Ostéomyélite ?

Discite?

Risque

Neurologique ?

Epidémiologie

• 2-7% infections ostéo-articulaires

• Incidence: 1/100 000 – 250 000

• Pics : < 20 et 50-70

• F/M ratio: 2/1-5/1

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Facteurs de risque

• Chirurgie rachis

• Diabète

• IV

• HIV

• Oncologie

• Néphropathie

• Rhumatologie

• Cirrhose

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Etiologie

• Pyogènes

– Staphylococcus aureus : 30-80%

– BGN, Escherichia coli : 25%

– Streptococcus,

– Poly microbien (5%)

• Mycobacterium tuberculosis

– 60% (Immunodép.)

• Anaerobie (plaie pénétrante)

• Brucellose (Europe est, méditérannée)

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EXTENSION

Os

Para spinale

Canal rachidien

Cas particulier pédiatrie

HEMATOGENE

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• Cervical (11%)

• Dorsal (30%)

• Lombaire (58%)

Clinique

• Symptômes

– Rachialgies, (15% sans), tenace, nocturne

– Radiculagies ?

– Fièvre (1/2)

• Examen

– Déformations; raideurs; tuméfactions

– Cardiopathie…

– Membres inférieurs, troubles sphinctériens, …

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Biologie

• VS: sensibilité (+), spécificité ???

• CRP: sensibilité > 90%, marqueurs évolutifs

• Comptage des PNs ?

• Cultures : sang, urines !!!! (59%)

– Aérobies et anaérobies !!!!!!!

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• Gram smear

• Aerobic

• Anaerobic

• Fungal

• Tuberculosis

• Interferon-gamma release assays (IGRA)

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Imagerie

• Radiographie

– Plateaux vertébraux

– Pincement discal

– Déformation sagittal

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• Tomodensitométrie

– Plateaux vertébraux

– Nécrose osseuse

– Calcifications

– Biospie ?

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• IRM

– T1: hyposignal (disque et corps V.)

– T2: hypersignal (œdème)

– Gado: rehaussement

• Disque

• Corps

• Structures environnantes

– Tuberculose

• Abcès parties molles

• Pas le disque

• Rehaussement hétérogène

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Traitement

• Antibiothérapie

• Immobilisation du segment infecté

• Restauration équilibre sagittal

• Débridement abcès épidural, ou compression neurologique

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• Aureus ou coli

• SMRA: vancomycin

• Tuberculosis: – Isoniazide

– Rifampicin,

– Pyrazinamide

– Ethambutol

• Fungal : antimycotique

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• Conservative

– Minime déformation

– Immobilisation : orthèse

– Décubitus

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• Surveillance

– Biologie

– Imagerie (CT scan / IRM)

– Ponction sous CT scan (psoas)

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Indication chirurgicale ?

• Objectifs

– Débridement

– Prélèvements

• Urgence

– Compression neurologique

– Processus infectieux évolutif

• Différée

– Déformation

– Fixation - stabilisation ?

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Compression : abcès épidural

• 50% hématogène

• 38% direct extension

• Thrombophlébite septique

• Laminectomie, lavage, drain épidural

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Ostéosynthèse dans tuberculose ?

• 1950

• Débridement

• Fusion autogreffe

• Immobilisation

• Fusion : 90%

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Stabilisation – fixation postérieure ?

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