05 dispositivos intra uterinos

7/25/2019 05 Dispositivos Intra Uterinos

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Dispositivos Intra Uterinos

DIU

Dr. Pedro Saona UgarteProfesor Principal UPCH

Past Presidente SPOG

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CONTENIDO

Generalidades

Consejera

Contraindicaciones Mecanismo de accin

Consideraciones de insercin

Tcnica de insercin Indicaciones post insercin

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Generalidades

Hipcrates siglo IV ac observacin animales

Richter 1909 insercin de hilo de seda

Grfemberg anillo de catgut anillo plata

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Son usadas por 85 millones de mujeres 70% enChina

En Estados Unidos menos de 1% de parejas

estables, en Europa y Canad 15-30% En 1995 lo usa 11.9% de mujeres en edad

reproductiva

Alta efectividad

Ausencia de efectos metablicos sistmicos

Larga duracin de uso con un solo acto motivador

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Modelos de DIU

No medicados

Asa de Lippes

Saf-Y-Coil

Medicados

Cobre

Baja carga 300 mm2Cu

Progestgeno

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DIU con COBRE

T de Cobre 200

T de Cobre 200-C

Multiload 250, 250-Ag, 375

Nova T (Novagard)

Gravigard (Cobre 7)

Gyne T 380

T Cu 340, 380-A, 380-Ag Gyne Fix

Cu Safe 300

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DIU con PROGESTAGENO

Progestasert (38 mg de progresterona)

Sistema Intra Uterino (Mirena) (60 - 52 mg de

levonorgestrel, libera 20 mcg/da)

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Consejera

Indicaciones

Mecanismo de accin

Efectividad

Contraindicaciones

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INDICACIONES

Mujeres con paridad mayor igual a uno

Mujeres con relacin estable y mutuamente

mongama

Mujeres sin antecedente de EPI

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Mecanismo de Accin

No esta completamente aclarado

Ms de un mecanismo de accin

Accin local, compleja, rpidamente reversible

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Mecanismo de Accin

Los DIU con cobre afectan el endometrio, el

moco cervical y la motilidad uterina;

Previenen la fecundacin alterando motilidad

y sobrevida de espermatozoides.

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Mecanismo de Accin

Induce reaccin de cuerpo extrao

endometrial; aumento de permeabilidad

capilar, edema, infiltracin de PMN,

monocitos, macrfagos, dificultan ascenso deespermatozoides e inducen su fagocitosis.

Productos de degradacin de leucocitos son

txicos para esperma y blastocisto. Estosproductos afectan tambin las trompas y

cervix.

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DIU con levonorgestrel aade al efecto decuerpo extrao el efecto antiproliferativo en elendometrio.

Altera la composicin y calidad del moco,hacindolo impermeable a losespermatozoides.

No es anovulatorio, 85% de ciclos sonovulatorios y los niveles de estradiol sonnormales, ciclos con fase ltea inadecuada.

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Medicin de HCG Beta en usuarias de DIU

comparado con no usuarias para determinar si

ocurre la nidacin

Estudio de salpingectoma peri-ovulatoria en

mujeres con coito das antes 56 con DIU y 45

sin DIU. Mitad de mujeres sin DIU se encontr

oocitos fertilizados en diferente etapa declivaje, ninguno en mujeres con DIU

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Efectividad

DIU Cu tasa embarazo < a 1 a 1.6 por 100 mujeres

ao y e. ectpico 0.25 por 100 mujeres ao

DIU levonorgestrel 0.09 y 0.02 por 100 mujeres

ao respectivamente

A 6 aos tasa acumulada de 1.4 por 100 mujeres

Tasa de continuacin de 70 a 90 por 100 mujeres

un ao post insercin y 47 por 100 mujeres 6aos post insercin

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Contraindicaciones

Embarazo confirmado o sospechado Actinomicosis genital

Antecedente de embarazo ectpico

Antecedente de E.P.I.

Inmunodeficiencia

Tratamiento inmunosupresor

Neoplasia genital

Mltiples parejas sexuales en paciente o su pareja

Endometritis puerperal o aborto infectado en 3 mesesprevios

Sangrado genital no diagnosticado

Anormalidad uterina

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Contraindicaciones Especficas

DIU de CU Alergia al cobre

Enfermedad de Wilson

DIU con progestgeno

Enfermedad heptica aguda

Neoplasia heptica

Carcinoma de mama

Ictericia

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Consideraciones de Insercin

Puede realizarse en cualquier momento del ciclomenstrual asegurando que no hay embarazo

Post parto: entre 10 minutos post alumbramiento

hasta 48 horas del parto Post aborto inmediato

Tasas de expulsin

Intervalo 2-5%

Post parto 7-14%

Post aborto 2-5%

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Documentacin en Historia Clnica

Antecedentes

Consejera

Procedimiento

Post insercin

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Antecedentes

Anticoncepcin previa

Paridad Tipos de parto

E. ectpico previo

Rgimen catamenial Duracin y estabilidad de compromisos

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Antecedentes

Antecedentes de EPI

Examen citolgico Ciruga cervical

Patologa cardiaca

Alergia a anestsicos locales Informacin de otros tipos de anticoncepcin

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Consejera

Eficacia y duracin

Efectos en ciclo menstrual

Procedimiento de insercin

Sin tocar, sin problemas, rutina

Control de testigo

Expulsin

Introduccin de testigo en tero

Perforacin

Pruebas para Chlamydia en pacientes de riesgo

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Procedimiento

Examen bi-manual

Aplicacin de anestesia local

Histerometra Tcnica

Comentarios de insercin, problemas y

solucin Tipo de DIU, numero de lote, fecha de

vencimiento

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Tcnica de Insercin

Debe ser lenta y cuidadosa en todo el proceso

1. Explicar el procedimiento

2. Examen bi-manual

3. Colocacin del espculo4. Asepsia y antisepsia de vagina y crvix

5. Fijacin de crvix con tirabala en labio anterior

6. Histerometra

7. Insercin en fondo uterino

8. Recorte de hilos

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Factores de Riesgo en Insercin

Ausencia de parto vaginal

Complicaciones cervicales

Bradicardia

Experiencia del operador

Edad

Complicaciones cervicales

Amenorrea

Expulsin temprana

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Complicaciones de Insercin

Falla de insercin 2.3 a 8.3 por mil / 8.8%

Problemas cervicales / 11.5%

Sincope 2.1% / 0.2% Bradicardia depende del DIU hasta 35% /1.8%

Convulsiones 1 en 2000 inserciones / 0

Perforacin 1.9 a 3.6 por mil / 0.2%

Expulsin temprana /5.8%

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DILATACION CERVICAL

Bloqueo paracervical

Misoprostol

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http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=AViZjqcINlUIiM&tbnid=9fNi60Wm0QoCtM:&ved=0CAUQjRw&url=http://infoleg.mecon.gov.ar/infolegInternet/anexos/105000-109999/108813/norma.htm&ei=kr45UuzyL5PE9gSq7YDADA&bvm=bv.52288139,d.eWU&psig=AFQjCNHJvHjB8luW32FclOaLEao0GPyC0w&ust=1379602409125340


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Post Insercin

Entrega de indicaciones

Seguimiento

Contra-referencia

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Indicaciones Post Insercin

AINES si presenta clico

Control al mes y luego al ao

Explicar cambios menstruales:

Aumento de flujo

Aumento de clico

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Indicaciones Post Insercin

Revisin de hilos

Signos de alarma:

Ausencia de menstruacin o signos embarazo

Sangrado o flujo vaginal anormal

Dolor plvico severo

Escalofros o temperatura mayor a 38C

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Efectos Secundarios

Sangrado

Dolor

Infeccin

Alteracin en patrn de sangrado

Enfermedad inflamatoria plvica RR 1.6 (> 1

mes post insercin)

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Efectos Secundarios

Sangrado: Es uno de los motivos de indicacin mdica de retiro de DIU

Puede aumentar el volumen, duracin o haber sangradointer-menstrual

Los DIUS no medicados aumentan 110-130%, T Cu 380-Aaumenta 55%, DIU con progesterona reduce 50%.

Uso de ferritina como marcador de reserva de hierro,

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