03_arritmias_2012

7/26/2019 03_Arritmias_2012

1/115

Sind. Coronarios 2003

20122012

7/26/2019 03_Arritmias_2012

2/115

Sind. Coronarios 2003

ArritmiasArritmias

7/26/2019 03_Arritmias_2012

3/115

American Heart Association, Inc.American Heart Association, Inc.

Arritmias BsicasArritmias BsicasObjetivos:Objetivos:

Identificacin del Ritmo CardacoIdentificacin del Ritmo Cardaco

NormalNormal

Identificacin de los trastornos delIdentificacin de los trastornos del

ritmo e identificacin de las arritmiasritmo e identificacin de las arritmias

letales !otencialmente letalesletales !otencialmente letales

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4/115


Actividad "l#ctrica del cora$nActividad "l#ctrica del cora$n

%i!os de c#l&las%i!os de c#l&las

'iocrdicas'iocrdicas::

1( )as c#l&las 'iocrdicas1( )as c#l&las 'iocrdicasactivasactivas

2( "l *istema "l#ctrico2( "l *istema "l#ctrico

C#l&las 'arca!asosC#l&las 'arca!asos

%ejido de Cond&ccin%ejido de Cond&ccin

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5/115


Anatoma *istema de cond&ccinAnatoma *istema de cond&ccin

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6/115


*istema de cond&ccin "l#ctrica del*istema de cond&ccin "l#ctrica delcora$ncora$n

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7/115


'ecanismos de +ormacin del Im!&lso'ecanismos de +ormacin del Im!&lsoCardaco:A&tomatismoCardaco:A&tomatismo

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+isiolo,ia+isiolo,ia

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%#cnica correcta%#cnica correcta

!ara el monitoreo!ara el monitoreo

Recuerde la ondaR siempre deber

ser mayor que la

T

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Re,istro "C-Re,istro "C-

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"lectrofisiolo,a Bsica:"lectrofisiolo,a Bsica:

'arca!asos Cardacos'arca!asos Cardacos

'arca!asos .rimarios'arca!asos .rimarios

Nd&lo *in&salNd&lo *in&sal: /0 a 100 l min(: /0 a 100 l min(

'arca!asos de "sca!e o *ec&ndarios'arca!asos de "sca!e o *ec&ndarios

e la nin A&rc&lo34entric&lare la nin A&rc&lo34entric&lar: 50 a /0 lmin(: 50 a /0 lmin(

4entric&lares4entric&lares: 'enos de 50 lmin(: 'enos de 50 lmin(

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Cmo inter!retar &n ritmoCmo inter!retar &n ritmo

CardacoCardaco

eterminar:eterminar:

1( Re,&laridad del Ritmo1( Re,&laridad del Ritmo: Re,&lar o Irre,&lar: Re,&lar o Irre,&lar

2( +rec&encia Cardaca2( +rec&encia Cardaca: Normal6%a7&i( o Bradicardia: Normal6%a7&i( o Bradicardia 8(8(

Ondas .Ondas .: "9isten o no: "9isten o no

55(( Com!lejos R*Com!lejos R*: An,ostos o anc;os: An,ostos o anc;os

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1( Re,&laridad del ritmo1( Re,&laridad del ritmo

"s re,&lar o irre,&lar ="s re,&lar o irre,&lar ="9iste al,>n !atrn en la"9iste al,>n !atrn en lairre,&laridad=irre,&laridad=

"9isten latidos ect!icos6si los ;a"9isten latidos ect!icos6si los ;a

son tem!ranos o tardosson tem!ranos o tardos

2( +rec&encia Cardaca2( +rec&encia Cardaca

C&l es la frec&encia e9acta =C&l es la frec&encia e9acta =

)a frec&encia a&ric&lar es la misma)a frec&encia a&ric&lar es la misma7&e la ventric&lar =7&e la ventric&lar =

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8( Ondas .8( Ondas .

)as . son re,&lares =)as . son re,&lares =

?a &na . !or cada R* =?a &na . !or cada R* =

)a . est antes o des!s del)a . est antes o des!s delR* =R* =

)a . es !ositiva en II =)a . es !ositiva en II =

*on todas i,&ales=*on todas i,&ales=?a irre,&laridad de .?a irre,&laridad de .asociadas a latidos ect!icos =asociadas a latidos ect!icos =

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5(Com!lejo R*5(Com!lejo R*

)os R* son todos de la misma)os R* son todos de la mismad&racin =d&racin =

C&anto miden: anc;os o an,ostos=C&anto miden: anc;os o an,ostos=

*i e9isten R* distintos6 se relacionan*i e9isten R* distintos6 se relacionan

con al,>n latido ect!ico =con al,>n latido ect!ico =

mero de . 7&e R* =

)os .3R son todos i,&ales =)os .3R son todos i,&ales =

*on normales 6cortos o !rolon,ados =*on normales 6cortos o !rolon,ados =

*i el .3R vara6 e9iste al,>n !atrn =*i el .3R vara6 e9iste al,>n !atrn =

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1(Re,&laridad:1(Re,&laridad:

))a distancia entre todas las ondasa distancia entre todas las ondas@Rdebern ser i,&ales@Rdebern ser i,&ales

Todos iguales

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Re,&laridad Clc&lo deRe,&laridad Clc&lo dela +rec&encia Cardacala +rec&encia Cardaca

!! di"idido por el

n#mero de cuadrados

grandes entre $ R%R

&'!! di"idido por el

n#mero de cuadrados

peque(os entre $ R%R

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Ritmos A&ric&laresRitmos A&ric&lares

Ritmo *in&salRitmo *in&sal

Bradicardia *in&salBradicardia *in&sal

%a7&icardia *in&sal%a7&icardia *in&sal

"9trasstole A&ric&lar"9trasstole A&ric&larAleteo A&ric&larAleteo A&ric&lar

+ibrilacin A&ric&lar+ibrilacin A&ric&lar

%a7&icardia A&ric&lar%a7&icardia A&ric&lar'arca!aso A&ric&lar'arca!aso A&ric&lar

"rrante"rrante

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1(1( Re,&laridadRe,&laridad: )os R3R son constantes: )os R3R son constantes

2(2( +rec&encia+rec&encia: )as a&rc&las los ventrc&los laten: )as a&rc&las los ventrc&los latenj&ntos entre /0 100 l min(j&ntos entre /0 100 l min(

8(8( Ondas .Ondas .: en II6 !receden a cada R*: en II6 !receden a cada R*

5(5( Com!lejos R*Com!lejos R*: An,ostos6 de 0(12 se,(: An,ostos6 de 0(12 se,(

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Bradicardia *in&salBradicardia *in&sal

1( Re,&laridad: Re,&lar1( Re,&laridad: Re,&lar

2( +rec&encia: 'enor a /0 l min(2( +rec&encia: 'enor a /0 l min(

8( Ondas .: *iem!re !receden al8( Ondas .: *iem!re !receden alR*R*

5( R*: a 0(12 se,(5( R*: a 0(12 se,(

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%a7&icardia *in&sal%a7&icardia *in&sal


2( +rec&encia: "ntre 100 1/0 lmin(2( +rec&encia: "ntre 100 1/0 lmin(

8( Ondas .: *iem!re !receden al8( Ondas .: *iem!re !receden alR*R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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Arritmia *in&salArritmia *in&sal

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Arritmia *in&salArritmia *in&sal

1( Re,&laridad: )os intervalos R3R varian los cambios de1( Re,&laridad: )os intervalos R3R varian los cambios defrec&encia se !rod&cen con la variacin res!iratoria delfrec&encia se !rod&cen con la variacin res!iratoria del!aciente!aciente

2( +rec&encia: "ntre /0 100 lmin(2( +rec&encia: "ntre /0 100 lmin(

8( Ondas .: *iem!re !receden al R*8( Ondas .: *iem!re !receden al R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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'arca!aso A&ric&lar "rrante'arca!aso A&ric&lar "rrante

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'arca!aso A&ric&lar "rrante'arca!aso A&ric&lar "rrante

1( Re,&laridad: "l intervalo R3R varia al cambiar el sitio del1( Re,&laridad: "l intervalo R3R varia al cambiar el sitio delmarca!aso a&ric&lar6 el ritmo !&ede ser levemente irre,&larmarca!aso a&ric&lar6 el ritmo !&ede ser levemente irre,&lar

2( +rec&encia: "ntre /0 100 lmin( Da veces ms lentoE2( +rec&encia: "ntre /0 100 lmin( Da veces ms lentoE

8( Ondas .: )a morfolo,a cambia de ac&erdo al marca!aso a&ric&lar8( Ondas .: )a morfolo,a cambia de ac&erdo al marca!aso a&ric&lar

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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"9trasistolia A&ric&lar"9trasistolia A&ric&lar

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"9trasistolia A&ric&lar"9trasistolia A&ric&lar

1( Re,&laridad: Irre,&lar1( Re,&laridad: Irre,&lar

2( +rec&encia: e!ende del ritmo basal2( +rec&encia: e!ende del ritmo basal

8( Ondas .: "l latido ect!ico tiene . distintas al *in&sal6 !&eden no8( Ondas .: "l latido ect!ico tiene . distintas al *in&sal6 !&eden noverseverse

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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%a7&icardia .aro9stica%a7&icardia .aro9stica*&!raventric&lar*&!raventric&lar

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%a7&icardia .aro9stica%a7&icardia .aro9stica

*&!raventric&lar*&!raventric&lar


2( +rec&encia: "ntre 1

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Aleteo D+l&tterE A&ric&larAleteo D+l&tterE A&ric&lar

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Aleteo D+l&tterE A&ric&larAleteo D+l&tterE A&ric&lar

1( Re,&laridad: .&ede ser re,&lar o irre,&lar Dde!ende de la1( Re,&laridad: .&ede ser re,&lar o irre,&lar Dde!ende de lacond&ccin A34Econd&ccin A34E

2( +rec&encia: A&ric&lar entre 2

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1( Re,&laridad: Irre,&lar( )a actividad a&ric&lar es1( Re,&laridad: Irre,&lar( )a actividad a&ric&lar escaticaG la 4entric&lar es irre,&larmente irre,&larcaticaG la 4entric&lar es irre,&larmente irre,&lar

2( +rec&encia: e!ende del !asaje de estm&los2( +rec&encia: e!ende del !asaje de estm&los

8( Ondas .: )a actividad a&ric&lar es catica: +ibrila8( Ondas .: )a actividad a&ric&lar es catica: +ibrila

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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Ritmos de la ninRitmos de la nin

"9trasistoles de la nion"9trasistoles de la nion

Ritmo de esca!e de la nin:Ritmo de esca!e de la nin:

50 a /0 lmin(50 a /0 lmin(

Ritmo acelerado de la &nin:Ritmo acelerado de la &nin:

de /0 a 100 lmin(de /0 a 100 lmin(

%a7&icardia de la nin:%a7&icardia de la nin:

100 a 1H0 lmin(100 a 1H0 lmin(

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"9trasstoles de la &nin"9trasstoles de la &nin

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"9trasstoles de la &nin"9trasstoles de la &nin

1( Re,&laridad: Irre,&lar1( Re,&laridad: Irre,&lar

2( +rec&encia: e!ende del ritmo s&bacente2( +rec&encia: e!ende del ritmo s&bacente

8( Ondas .: )a . !&ede estar antes ser8( Ondas .: )a . !&ede estar antes serne,ativa en II6 d&rante o des!&ne,ativa en II6 d&rante o des!#s del R*(s del R*(

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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Ritmo de "sca!e de la ninRitmo de "sca!e de la nin


2( +rec&encia: Al ,enerarse en la &nin A34 la frec&encia es de 503/02( +rec&encia: Al ,enerarse en la &nin A34 la frec&encia es de 503/0

lmin(lmin(8( Ondas .: )as ondas . siem!re son ne,ativas en II3III +6 !&eden8( Ondas .: )as ondas . siem!re son ne,ativas en II3III +6 !&edenestar antes6 d&rante o des!s del R*estar antes6 d&rante o des!s del R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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Ritmo acelerado de la ninRitmo acelerado de la nin


2( +rec&encia: s&almente entre /03100 lmin(2( +rec&encia: s&almente entre /03100 lmin(

8( Ondas .: )as ondas . siem!re son ne,ativas en II3III 8( Ondas .: )as ondas . siem!re son ne,ativas en II3III +6 !&eden estar antes6 d&rante o des!s del R*+6 !&eden estar antes6 d&rante o des!s del R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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%a7&icardia de la nin%a7&icardia de la nin


2( +rec&encia: s&almente entre 10031H0 lmin(2( +rec&encia: s&almente entre 10031H0 lmin(

8( Ondas .: )as ondas . siem!re son ne,ativas en II3III8( Ondas .: )as ondas . siem!re son ne,ativas en II3III +6 !&eden estar antes6 d&rante o des!s del R* +6 !&eden estar antes6 d&rante o des!s del R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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Ritmo de "sca!e de la ninRitmo de "sca!e de la nin

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Ritmos 4entric&laresRitmos 4entric&lares

"9trasistolia 4entric&lar"9trasistolia 4entric&lar

%a7&icardia 4entric&lar%a7&icardia 4entric&lar

%orcida de la .&nta%orcida de la .&nta

+ibrilacin 4entric&lar+ibrilacin 4entric&lar

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1( Re,&laridad: Irre,&lar6 dado !or el latido ect!ico1( Re,&laridad: Irre,&lar6 dado !or el latido ect!icoventric&larventric&lar

2( +rec&encia: e!ender del ritmo basal2( +rec&encia: e!ender del ritmo basal8( Ondas .: )as "4 no son !recedidas !or &na onda .8( Ondas .: )as "4 no son !recedidas !or &na onda .

5( R*: "l R* de la "4 es anc;o DF0(12E6 bi$arro65( R*: "l R* de la "4 es anc;o DF0(12E6 bi$arro6,eneralmente la onda % es o!onente al R*,eneralmente la onda % es o!onente al R*

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Caractersticas: Com!lejos anc;os DF0(12E6 bi$arros(Caractersticas: Com!lejos anc;os DF0(12E6 bi$arros(

Onda % o!onente al R*Onda % o!onente al R*

.a&sa com!ensadora com!leta.a&sa com!ensadora com!leta

+enmeno R%+enmeno R%

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2( +rec&encia: "ntre 100 2

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1( Re,&laridad: Catico6 anr7&ico6 no se detectan ondas(1( Re,&laridad: Catico6 anr7&ico6 no se detectan ondas(

2( +rec&encia: No ;a com!lejos !ara medir2( +rec&encia: No ;a com!lejos !ara medir

8( Ondas .: No se observan8( Ondas .: No se observan

5( R*: No se observa5( R*: No se observa

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R%:+ibrilacin 4entric&larR%:+ibrilacin 4entric&lar

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Ritmo Idioventric&larRitmo Idioventric&lar

1( Re,&laridad: -eneralmente re,&lar1( Re,&laridad: -eneralmente re,&lar

2( +rec&encia: -eneralmente de 20 a 506 a&n7&e los2( +rec&encia: -eneralmente de 20 a 506 a&n7&e losesca!es a,nicos son ms lentosesca!es a,nicos son ms lentos

8( Ondas .: No e9isten8( Ondas .: No e9isten

5( R*: "l R* del ritmo Idioventric&lar es anc;o5( R*: "l R* del ritmo Idioventric&lar es anc;oDF0(12E bi$arro(DF0(12E bi$arro(

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AsistoliaAsistolia

1(1(Re,&laridad:Re,&laridad:

2(2(+rec&encia:+rec&encia:

8( Ondas .:8( Ondas .:

5( R*:5( R*:

7/26/2019 03_Arritmias_2012

54/115


Blo7&eos A&rc&lo34entric&laresBlo7&eos A&rc&lo34entric&lares

113 Blo7&eo A34 de 1er -rado3 Blo7&eo A34 de 1er -rado

223 Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!o3 Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!oI DencJebac;EI DencJebac;E

883 Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!o3 Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!oIIII

553 Blo7&eo A34 de 8er -rado3 Blo7&eo A34 de 8er -rado

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Blo7&eo A34 de 1er -radoBlo7&eo A34 de 1er -rado

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Blo7&eo A34 de 1er -radoBlo7&eo A34 de 1er -rado

1( Re,&laridad: e!ende del ritmo basal1( Re,&laridad: e!ende del ritmo basal

2( +rec&encia: e!ende de la basal2( +rec&encia: e!ende de la basal

8( Ondas .: Constantes !ositivas en II8( Ondas .: Constantes !ositivas en II5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

7/26/2019 03_Arritmias_2012

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Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!o IBlo7&eo A34 de 2do -rado ti!o IDencJebac;EDencJebac;E

Blo7&eo A 4 de 2do -rado ti!o I DencJebac;EBlo7&eo A 4 de 2do -rado ti!o I DencJebac;E

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Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!o I DencJebac;EBlo7&eo A34 de 2do -rado ti!o I DencJebac;E

1( Re,&laridad: Irre,&lar1( Re,&laridad: Irre,&lar2( +rec&encia: )i,eramente inferior al normal2( +rec&encia: )i,eramente inferior al normal

8( Ondas .: )as . son !ositivas &niformes6 al,&nas .8( Ondas .: )as . son !ositivas &niformes6 al,&nas .no son se,&idas !or &n R*no son se,&idas !or &n R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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59/115


Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!o IIBlo7&eo A34 de 2do -rado ti!o II

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60/115


Blo7&eo A34 de 2do -rado ti!o IIBlo7&eo A34 de 2do -rado ti!o II

1( Re,&laridad: .&ede ser Re,&lar o Irre,&lar1( Re,&laridad: .&ede ser Re,&lar o Irre,&lar

2( +rec&encia: Bradicardia2( +rec&encia: Bradicardia

8( Ondas .: )as . son !ositivas &niformes6 al,&nas . no son8( Ondas .: )as . son !ositivas &niformes6 al,&nas . no sonse,&idas !or &n R*se,&idas !or &n R*

5( R*: a 0(125( R*: a 0(12

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61/115


Blo7&eo A34 de 8er -rado o B3A34Blo7&eo A34 de 8er -rado o B3A34com!letocom!leto

Blo7&eo A 4 de 8er -rado o B A 4Blo7&eo A 4 de 8er -rado o B A 4

7/26/2019 03_Arritmias_2012

62/115


Blo7&eo A34 de 8er -rado o B3A34Blo7&eo A34 de 8er -rado o B3A34com!letocom!leto

1( Re,&laridad: Re,&lar( Intervalos .3. R3R re,&lares1( Re,&laridad: Re,&lar( Intervalos .3. R3R re,&lares

2( +rec&encia: "sca!e de la nin: 50 3 /0 lmin((2( +rec&encia: "sca!e de la nin: 50 3 /0 lmin((

"sca!e 4entric&lar: de 20 a 50 lmin(("sca!e 4entric&lar: de 20 a 50 lmin((

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1( %a7&icardias con !&lso1( %a7&icardias con !&lso

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7 !7 !

22(( 4alore a!oe ABCs si es necesario4alore a!oe ABCs si es necesario

Administre o9i,enoAdministre o9i,eno

'onitorice "C- Didentifi7&e ritmoE6 si,nos vitales:'onitorice "C- Didentifi7&e ritmoE6 si,nos vitales:

D%A6 +R6 +CE o9imetraD%A6 +R6 +CE o9imetra

Identifi7&e trate las ca&sas reversiblesIdentifi7&e trate las ca&sas reversibles

88(( .aciente K"stable o Inestable=.aciente K"stable o Inestable=

*i,nos de inestabilidad*i,nos de inestabilidadincl&en:incl&en:

Alteracin del estado mental6 dolor torcico a,&do6 ;i!otensin & otrosAlteracin del estado mental6 dolor torcico a,&do6 ;i!otensin & otrossi,nos de s;ocJsi,nos de s;ocJ

Nota: *ntomas !oco frec&entes !ara frec&encias 1

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Gracias!

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)uc*as

+racias

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'ecanismos de +ormacin del'ecanismos de +ormacin del

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Im!&lso Cardaco: ReentradaIm!&lso Cardaco: Reentrada

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Re,istro de laRe,istro de laactividad el#ctrica delactividad el#ctrica del

cora$n en el "C-cora$n en el "C-

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