ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ...
TRANSCRIPT
![Page 1: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/1.jpg)
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ
ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ
![Page 2: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/2.jpg)
ΟΙ ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ
� Η συμβολή τους στην καρδιολογία διαρκώς αυξανόμενη αυξανόμενη
� Σημαντικοί για τη διάγνωση, την πρόγνωση και την κατεύθυνση των θεραπευτικών παρεμβάσεωνκατεύθυνση των θεραπευτικών παρεμβάσεων
� Έχουν μελετηθεί σε όλο το φάσμα της αθηρωματικής νόσου, από τα πρώιμα στάδια ως τα οξέα στεφανιαία νόσου, από τα πρώιμα στάδια ως τα οξέα στεφανιαία σύνδρομα
![Page 3: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/3.jpg)
ΟΙ ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΣΤΗΝ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ
� Σημαντική η θέση τους και στην καρδιακή ανεπάρκεια, τη χρόνια στεφανιαία νόσο, την υπέρταση και την πνευμονική εμβολήπνευμονική εμβολή
� Η αναζήτηση νέων βιοδεικτών που υπόσχονται μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια και αναλυτική
Αναζήτηση βιοδεικτών και προσδιορισμος του μεγαλύτερη διαγνωστική ακρίβεια και αναλυτική
ικανότητα έχει φέρει ελπίδες και απογοητεύσεις
� Genomics
και προσδιορισμος του ρόλου τους ανεξάρτητα από την παθοφυσιολογία
� Genomics
� Proteomics
� Metabolomics
παθοφυσιολογία
� Metabolomics
![Page 4: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/4.jpg)
Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular BiomarkersBenchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular Biomarkers
David A. Morrow, MD, MPH; James A. de Lemos, MD
Circulation 2007;115;949�952
![Page 5: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/5.jpg)
Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular BiomarkersBenchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular Biomarkers
David A. Morrow, MD, MPH; James A. de Lemos, MD. Circulation 2007
![Page 6: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/6.jpg)
�� ΤροπονίνεςΤροπονίνες�� ΤροπονίνεςΤροπονίνες
Βιοδείκτες «κλειδιά» για διάγνωση και πρόγνωση
�� Νατριουρητικά πεπτίδιαΝατριουρητικά πεπτίδια�� Νατριουρητικά πεπτίδιαΝατριουρητικά πεπτίδια
Σημαντική προγνωστική αξία- μικρής αξίας για διαστρωμάτωση κινδύνουδιαστρωμάτωση κινδύνου
�� hsCRPhsCRP
Όχι για διάγνωση- Σημαντική για πρόγνωση ιδίως σε Όχι για διάγνωση- Σημαντική για πρόγνωση ιδίως σε ΟΣΣ με αρνητική τροπονίνη
![Page 7: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/7.jpg)
� Νέοι βιοδείκτες που σχετίζονται με την αγγειακή � Νέοι βιοδείκτες που σχετίζονται με την αγγειακή φλεγμονή και το οξειδωτικό stress όπως η μυελοπεροξειδάση, ο GDF-15 και η Lp-PLA2.μυελοπεροξειδάση, ο GDF-15 και η Lp-PLA2.
� Επίσης βιοδείκτες που μπορεί να βελτιώσουν την πρώιμη διάγνωση ισχαιμίας όπως fatty acid-binding protein, η τροποποιημένη από ισχαιμία αλβουμίνη protein, η τροποποιημένη από ισχαιμία αλβουμίνη (ΙΜΑ) καθώς και δείκτες συστηματικού stress όπως η κοπεπτίνη. κοπεπτίνη.
![Page 8: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/8.jpg)
ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗΣ
ΝΕΚΡΩΣΗΣ
![Page 9: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/9.jpg)
ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ
•cTnI & cTnΤ : βιοδείκτες νέκρωσης
ΤΡΟΠΟΝΙΝΗ
•cTnI & cTnΤ : βιοδείκτες νέκρωσης μυοκαρδιακών κυττάρων συνεπεία ισχαιμίας
•Μπορούν να παραχθούν και λόγω περιφερικού εμβολισμού υλικού από αιμοπεταλιακόυς θρόμβους που αιμοπεταλιακόυς θρόμβους που σχηματίζονται σε διαβρωμένες ή ραγείσες πλάκες
Okamatsu K. Circulation 2004
•Μεγαλύτερη ευαισθησία και ειδικότητα από παλαιότερους δείκτες (CK, CK-MB,
Antman EM NEJM 2002Antman EM NEJM 2002
από παλαιότερους δείκτες (CK, CK-MB,μυογλοβίνη)
![Page 10: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/10.jpg)
ΤΡΟΠΟΝΙΝΗΤΡΟΠΟΝΙΝΗ
Θεμελιώδους σημασίας για τη διάγνωση του � Θεμελιώδους σημασίας για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου
Universal definition of myocardial infarction. Thygesen et al. EHJ 2007Universal definition of myocardial infarction. Thygesen et al. EHJ 2007
� Προτιμώμενος βιοδείκτης για την βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη πρόγνωση ασθενών με ΟΣΣ
ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patientsESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patientspresenting without persistent ST-segment elevation
� Ένδειξη ΙΑ για μέτρηση σε υποψία ΟΣΣ
� Τα νεότερα, υψηλής ευαισθησίας assays επιτρέπουν � Τα νεότερα, υψηλής ευαισθησίας assays επιτρέπουν γρήγορα πρωτοκολλα αποκλεισμού (Class IB)
Keller T. et al. NEJM 2009
Reichlin T. et al. NEJM 2009Reichlin T. et al. NEJM 2009
![Page 11: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/11.jpg)
H-FABP
� Heart- fatty acid binding protein (καρδιακου τύπου συνδεόμενη με λιπαρά οξέα πρωτεϊνη)
Χαμηλού ΜΒ κυτταροπλασματική πρωτεϊνη � Χαμηλού ΜΒ κυτταροπλασματική πρωτεϊνη
� Σχετίζεται με την ομοιοστασία των λιπιδίων στο μυοκάρδιομυοκάρδιο
� Παρουσία και σε άλλους ιστούς
Βιοδείκτης μυοκαρδιακής βλάβης που λόγω � Βιοδείκτης μυοκαρδιακής βλάβης που λόγω χαμηλού ΜΒ απελευθερώνεται ταχύτερα και από τη μυογλοβίνη μυογλοβίνη
![Page 12: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/12.jpg)
Μεγαλύτερη
Conor McCann et al. EHJ 2008
Μεγαλύτερη ευαισθησία για τη διάγνωση διάγνωση εμφράγματος στις πρώτες 4 ώρες σε πρώτες 4 ώρες σε σχέση με TnT και η συνδυασμένη χρήση συνδυασμένη χρήση ακόμα καλύτερα αποτελέσματα.
![Page 13: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/13.jpg)
�Αθροιστική �Αθροιστική πιθανότητα εμφάνισης συμβαμμάτων στον 1 χρόνο ανάλογα με χρόνο ανάλογα με επίπεδα H-FABP 12-24 ώρες μετά από ΟΣΣ.�Συνδυαστικές �Συνδυαστικές πληροφορίες για την πρόγνωση από H-FABP, πρόγνωση από H-FABP, TnI και BNP.
![Page 14: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/14.jpg)
•Προγνωστική •Προγνωστική αξία της H-FABP σε ασθενείς όψιμα μετά ΟΣΣ (κυρίως μετά ΟΣΣ (κυρίως ΕΜ). •Σημαντική και σε ασθενείς με ασθενείς με αρνητική τροπονίνη. τροπονίνη.
![Page 15: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/15.jpg)
Novel Biomarkers in Diagnosing Cardiac Ischemia in Novel Biomarkers in Diagnosing Cardiac Ischemia in Novel Biomarkers in Diagnosing Cardiac Ischemia in Novel Biomarkers in Diagnosing Cardiac Ischemia in the Emergency Department: Athe Emergency Department: A SystematicSystematic ReviewReview
Steve Lin et al. Resuscitation 2012 (in press)Steve Lin et al. Resuscitation 2012 (in press)
� Η H-FABP ένας από τους 5 βιοδείκτες που βελτιώνουν, σε συνδυασμό με Tn, τη διαγνωστική βελτιώνουν, σε συνδυασμό με Tn, τη διαγνωστική ακρίβεια σε ΟΣΣ σε συντομότερο χρόνο
� Οι υπόλοιποι ήταν η ΙΜΑΙΜΑ, τα νατριουρητικά πεπτίδιανατριουρητικά πεπτίδια, � Οι υπόλοιποι ήταν η ΙΜΑΙΜΑ, τα νατριουρητικά πεπτίδιανατριουρητικά πεπτίδια, η κοπεπτίνηκοπεπτίνη και η MMPMMP--99.
� ΝPV από 50 ως 100% με υψηλότερες τιμές εντός 6h� ΝPV από 50 ως 100% με υψηλότερες τιμές εντός 6h� Σε συνδυασμό με την τροπονίνη μπορεί να αυξήσουν
την ευαισθησία έως 97% με TnI ή 98% μεTnTτην ευαισθησία έως 97% με TnI ή 98% μεTnT
![Page 16: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/16.jpg)
ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ
![Page 17: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/17.jpg)
ΙΜΑ
� Η ισχαιμία οδηγεί στην τροποποίηση του Ν-τελικού άκρου της αλβουμίνης
� Αυτό προκαλεί την ελάττωση της δεσμευτικής της ικανότητας από το κοβάλτιο
� Η δοκιμασία δέσμευσης λευκωματίνης-κοβαλτίου (ACB) παρουσιάζει ελλάτωση εντός κοβαλτίου (ACB) παρουσιάζει ελλάτωση εντός 6-10 λεπτών από την έναρξη της ισχαιμίας και επανέρχεται εντός 6 περίπου ωρών
![Page 18: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/18.jpg)
ΙΜΑ ΙΜΑ
� Ελλάτωση της ACB μετά προκλητή ισχαιμία κατά � Ελλάτωση της ACB μετά προκλητή ισχαιμία κατά την αγγειοπλαστική
� Πιθανοί μηχανισμοί: οξέωση, ελεύθερες ρίζες και � Πιθανοί μηχανισμοί: οξέωση, ελεύθερες ρίζες και χαμηλή τάση οξυγόνου κατά την ισχαιμία και επαναιμάτωση
David Bar-Or et al. Am Heart J 2001
![Page 19: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/19.jpg)
Nadhipuram V. Bhagavan Nadhipuram V. Bhagavan Clinical Chemistry 2003Clinical Chemistry 2003
•Στατιστικά σημαντική διαφορά στα επίπεδα της διαφορά στα επίπεδα της ΙΜΑ μεταξύ ασθενών με ή χωρίς μυοκαρδιακή ισχαιμίαισχαιμία
•Αδυναμία διάκρισης ασθενών με έμφραγμα ασθενών με έμφραγμα μεταξύ των ασθενών μόνο με τη χρήση της ΙΜΑ
![Page 20: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/20.jpg)
ΙΜΑ- OPERA studyΙΜΑ- OPERA study
Ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για θνητότητα 1 χρόνο μετά ΕΜ η τιμή της ΙΜΑ στο πρώτο 24ωρο
Van Belle et. al. Αm. Heart J. 2010
![Page 21: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/21.jpg)
ΙΜΑ- OPERA studyΙΜΑ- OPERA study
![Page 22: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/22.jpg)
Μειονεκτήματα της ΙΜΑ� Χαμηλή ειδικότητα
� Αυξάνει και σε παρατεταμένη άσκηση ή ισχαιμία � Αυξάνει και σε παρατεταμένη άσκηση ή ισχαιμία άλλης εντόπισης
Sbarouni et al. JACC 2006
� Επηρεάζεται από τη συγκέντρωση αλβουμίνης � Επηρεάζεται από τη συγκέντρωση αλβουμίνης καθώς και πολυμορφισμούς της
Πτώση επιπέδων μετά τις 6 ώρες- χρήσιμη � Πτώση επιπέδων μετά τις 6 ώρες- χρήσιμη κυρίως για αποκλεισμό ΟΣΣ πρώιμα σε συνδυασμό με τροπονίνησυνδυασμό με τροπονίνη
![Page 23: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/23.jpg)
ΧΟΛΙΝΗ ΟΛΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
� Είναι μια τεταρτοταγής κορεσμένη αμίνη που συνδέεται με το μεταβολισμό των φωσφολιπιδίων
� Αυξάνει ενδοκυτταρίως στα ΟΣΣ μετά ενεργοποίηση � Αυξάνει ενδοκυτταρίως στα ΟΣΣ μετά ενεργοποίηση της φωσφολιπάσης D των αιμοπεταλίων και των λευκοκυττάρων από τη θρομβίνη και το κολλαγόνο και λευκοκυττάρων από τη θρομβίνη και το κολλαγόνο και σε καταστάσεις ισχαιμίας μέσω της PLA2
� Μέτρηση σε ολικό αίμα-όχι πλάσμαΜέτρηση σε ολικό αίμα-όχι πλάσμα
Ευαίσθητος βιοδείκτης- δυσκολίες στη συλλογή δείγματος
![Page 24: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/24.jpg)
Η ΧΟΛΙΝΗ ΣΤΗΝ Η ΧΟΛΙΝΗ ΣΤΗΝ
ΠΑΘΟΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΤΟΥ ΟΣΣ
![Page 25: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/25.jpg)
•Ενδεικτική υψηλού κινδύνου UA κινδύνου UA (ευαισθησία 86.4%, ειδικότητα 86.2% στο πρώτο δείγμα).
•Σε ασθενείς με Τn(-) ήταν ο ισχυρότερος προγνωστικός προγνωστικός δείκτης θανάτου.
Danne et al. Am J Cardiol 2003
![Page 26: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/26.jpg)
•Προγνωστική σημασία χολίνης ορού για τον χολίνης ορού για τον πρώτο μήνα σε ασθενείς με NSTEACS.
•Ιδιαίτερη σημασία σε ασθενείς με Τn(-) όπου οι ψηλές τιμές χολίνης ψηλές τιμές χολίνης προέβλεπαν αυξημένο κίνδυνο συμβαμμάτων.
LeLeiko RM et al, Am. J. Cardiol. 2009
![Page 27: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/27.jpg)
ΚΟΠΕΠΤΙΝΗ
Το αμινοτελικό άκρο της προ-ορμόνης της � Το αμινοτελικό άκρο της προ-ορμόνης της βασοπρεσσίνης
� Εκκρίνεται μαζί με την αργινίνη-βασοπρεσσίνη από την � Εκκρίνεται μαζί με την αργινίνη-βασοπρεσσίνη από την νευροϋπόφυση σε καταστάσσεις stress (καρδιακή ανεπάρκεια, shock) αλλά είναι πολύ πιο σταθερή και ανεπάρκεια, shock) αλλά είναι πολύ πιο σταθερή και μπορεί να μετρηθεί
� Άμεση αύξηση σε ασθενείς με ΕΜ – παραμένει αυξημένη για 5 ημέρεςαυξημένη για 5 ημέρες
![Page 28: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/28.jpg)
Tobias Reichlin et al. JACC 2009
![Page 29: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/29.jpg)
Tobias Reichlin et al. JACC 2009
Η κοπεπτίνη είχε ανάστροφη σχέση με την τροπονίνη στους
Επίπεδα κοπεπτίνης <14 pmol/lσε συνδυασμό με TnI <0.01 g/l απέκλειαν το ΕΜ με ευαισθησία
σχέση με την τροπονίνη στους ασθενείς που εμφάνισαν έμφραγμα σε σχέση με το χρόνο από την έναρξη συμπτωμάτων
απέκλειαν το ΕΜ με ευαισθησία 98.8% και NPV 99.7%
από την έναρξη συμπτωμάτων
![Page 30: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/30.jpg)
Till Keller, Stergios Tzikas, et al. JACC 2010Till Keller, Stergios Tzikas, et al. JACC 2010
Η κοπεπτίνη εμφάνιζε το peak της τιμής της της τιμής της στην αρχική εκτίμηση εκτίμηση ασθενών με ΕΜ.
![Page 31: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/31.jpg)
•Στις 3 ώρες μετά από την έναρξη των συμπτωμάτων ο συνδυασμός της κοπεπτίνης με την TnT δίνει την καλύτερη συνδυασμός της κοπεπτίνης με την TnT δίνει την καλύτερη διαγνωστική αξία για ΕΜ.•Επίσης ο συνδυασμος αυτός δίνει υψηλή NPV για ΕΜ στις πρώτες τρεις ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτωνπρώτες τρεις ώρες από την έναρξη των συμπτωμάτων
![Page 32: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/32.jpg)
ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΚΑΙ ΡΗΞΗΣ ΤΗΣ ΒΙΟΔΕΙΚΤΕΣ ΑΣΤΑΘΕΙΑΣ ΚΑΙ ΡΗΞΗΣ ΤΗΣ
ΑΘΗΡΟΣΚΛΗΡΩΤΙΚΗΣ ΠΛΑΚΑΣ
Wolfgang Koenig and Natalie Khuseyinova. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2007
![Page 33: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/33.jpg)
ΜΥΕΛΟΠΕΡΟΞΕΙΔΑΣΗ
Αιμοπρωτεϊνη� Αιμοπρωτεϊνη
� Αποθηκεύεται στα αζουρόφιλα κοκκία πολυμορφοπύρηνων και μακροφάγων πολυμορφοπύρηνων και μακροφάγων
� Παράγει υποχλωρικό οξύ και ισχυρές οξειδωτικές ρίζες
� Προκαλεί: � Προκαλεί:
1. Οξείδωση λιπιδίων (LDL)
2. Κατανάλωση ΝΟ2. Κατανάλωση ΝΟ
3. Ενεργοποίηση MMP’s και TF
4. Προάγει την απόπτωση του ενδοθηλίου
![Page 34: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/35.jpg)
TACTICS TIMI-18TACTICS TIMI-18Morrow et al. Eur Heart J 2008
![Page 36: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/36.jpg)
PAPP-APAPP-A
� Σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη πρωτεϊνη του πλάσματος ΑΑ
� ‘Zinc-binding” μεταλλοπρωτεϊνάση που έμμεσα ενεργοποιεί τον insulin growth factorενεργοποιεί τον insulin growth factor
� Σε ασθενείς με STEMI μέτρηση σε <6 ώρες από την έναρξη συμπτωμάτων η PAPP-A εμφάνιζε μεγαλύτερη έναρξη συμπτωμάτων η PAPP-A εμφάνιζε μεγαλύτερη
ευαισθησία στη διάγνωση από την TnI ή τη CK-MB.
Iversen K. et al. Iversen K. et al.
Am J Cardiol 2008
![Page 37: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/37.jpg)
GDF-15� Κυτταροκίνη, μέλος της οικογένειας του TGF-β � Κυτταροκίνη, μέλος της οικογένειας του TGF-β
� Καρδιοπροστατευτική δράση (αντιφλεγμονώδη, αντι-αποπτωτική και αντι-αυξητική)αντι-αποπτωτική και αντι-αυξητική)
� Αυξάνει στην ισχαιμία και σε βλάβη επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου, καθώς και επαναιμάτωσης του μυοκαρδίου, καθώς και υπερφόρτωση πίεσης αλλά και αθηροσκλήρωσηαθηροσκλήρωση
![Page 38: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/38.jpg)
GDF-15 σε ασθενείς με STEMI στις GDF-15 σε ασθενείς με STEMI στις
μελέτες ASSENT-2 και ASSENT-plusμελέτες ASSENT-2 και ASSENT-plus
Kempf T. et al. Eur Heart J 2007
![Page 39: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/39.jpg)
Wollert K et al. Circulation 2007Wollert K et al. Circulation 2007
Πληθυσμός της μελέτης GUSTO-IV
GDF-15 και NT-pro-BNP πρόγνωση θνητότητας σε NSTEACS
![Page 40: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/40.jpg)
Η ίδια ομάδα έδειξε επίσης την ίδια χρονιά σε μελέτη υποομάδας της Η ίδια ομάδα έδειξε επίσης την ίδια χρονιά σε μελέτη υποομάδας της FRISC-II ότι ασθενείς με πολύ υψηλές τιμές GDF-15 ωφελήθηκαν από επεμβατική αντιμετώπιση με μείωση κινδύνου θανάτου ή ΕΜ ενώ όσοι είχαν χαμηλές τιμές δεν ωφελήθηκαν, ακόμα και αν είχαν TnI(+) ή είχαν χαμηλές τιμές δεν ωφελήθηκαν, ακόμα και αν είχαν TnI(+) ή κατάσπαση ST
Wollert K et al. Circulation 2007
![Page 41: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/41.jpg)
Eggers Κ et al. EHJ 2008Eggers Κ et al. EHJ 2008
Διαστρωμάτωση κινδύνου σε πρώιμη εκτίμηση θωρακικού πόνου Διαστρωμάτωση κινδύνου σε πρώιμη εκτίμηση θωρακικού πόνου
Ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για θάνατο ή ΕΜ
![Page 42: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/42.jpg)
ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΠΟΛΛΑΠΛΩΝ
ΒΙΟΔΕΙΚΤΩΝΒΙΟΔΕΙΚΤΩΝ
![Page 43: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/43.jpg)
Am J Cardiol 2009
![Page 44: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/44.jpg)
Micro RNA’sMicro RNA’s
![Page 45: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/45.jpg)
Micro RNA’s
Μικρά ενδοκυττάρια μη κωδικοποιά RNA τα οποία � Μικρά ενδοκυττάρια μη κωδικοποιά RNA τα οποία ελέγχουν μετα-μεταγραφικά την έκφραση των γονιδίων, αναστέλλοντας τη μετάφραση των πρωτεϊνών ή αναστέλλοντας τη μετάφραση των πρωτεϊνών ή αποσταθεροποιώντας τα mRNA
� Μπορούν να απελευθερωθούν στην κυκλοφορία και να ανιχνευθούν σε σταθερή μορφή, όπως συμβαίνει σε ανιχνευθούν σε σταθερή μορφή, όπως συμβαίνει σε μυοκαρδιακή βλάβη (πχ. σε ΕΜ όπου κυκλοφορούν miR-1, miR-133, miR-499, miR-208)miR-1, miR-133, miR-499, miR-208)
� Σε ΣΔ ή ΣΝ μπορεί να ελαττωθούν τα επίπεδα στο αίμα άλλων, όπως το miR-126, ενώ άλλα να αυξηθούν σε ΚΑ
![Page 46: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/46.jpg)
Guo-Kun Wang et al. European Heart Journal 2010
![Page 47: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/47.jpg)
MicroRNA MicroRNA signatures in total total peripheral blood as novelbiomarkers for biomarkers for acute myocardial myocardial infarction
Benjamin Meder Benjamin Meder Benjamin Meder Benjamin Meder et al.et al.
Basic Res Cardiol 2011Basic Res Cardiol 2011
![Page 48: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/48.jpg)
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ
� Οι βιοδείκτες στην οξεία ισχαιμία μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενισχυτικά στην τροπονίνη για πρώιμη διάγνωση ή για διαστρωμάτωση κινδύνου πρώιμη διάγνωση ή για διαστρωμάτωση κινδύνου
� Ιδιαίτερη σημασία σε αρνητική τροπονίνη
� Πολλαπλοί βιοδείκτες για βελτιστοποίηση της � Πολλαπλοί βιοδείκτες για βελτιστοποίηση της διαστρωμάτωσης κινδύνου
� Η χρήση MiRNA’s στο μέλλον μπορεί να προσθέσει � Η χρήση MiRNA’s στο μέλλον μπορεί να προσθέσει επιπλέον στοιχεία για τη διάγνωση, την πρόγνωση και τη διαστρωμάτωση κινδύνου ασθενών με ΟΣΣ
![Page 49: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΘΕΟΔ. ΝΙΚΗΤΑΣ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣstatic.livemedia.gr/HCS/cfiles/OE_BLRII_170212_019_Nikitas.pdf · Benchmarks for the Assessment of Novel Cardiovascular](https://reader036.vdocuments.us/reader036/viewer/2022062402/5f0255f87e708231d403c420/html5/thumbnails/49.jpg)
ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΠΟΛΥ!!