27 мая 2008 г.СОФИЯ, БОЛГАРИЯ

СТИВЕН ФОРСАЙТ, PHDСТАРШИЙ ЭКОНОМИСТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,

ИНСТИТУТ «ФЬЮЧЕРС»STEVEN.FORSYTHE@GMAIL.COM

Принципы планирования затрат на борьбу с

ВИЧ/СПИДом

Назначение

Получить базовые знания, необходимые для анализа и учета затрат на реализацию программы Ввести базовые понятия калькуляции

себестоимости (например, финансовые расходы в противопоставление экономическим)

Выделить категории затрат (например, стартовые, регулярные, фиксированные, переменные, средние, предельные)

Обсудить различные формы экономической оценки (например, эффективность, полезность, результативность затрат).

Как определяются затраты?

Затраты ― это стоимость ресурсов, необходимых для производства товаров и услуг

Нужно дать терминологические определения и установить порядок учёта затрат различного типа

Кто несёт затраты?

Медицинское учреждение Учитываются только издержки, которые несет

медучреждениеГосударственный сектор

Все государственные расходыОбщество

Сюда относятся частные издержки, например, плата за услуги, расходы на покупку лекарств

Типы затратФинансовые:

Реальные расходы на товары и услуги Определяются ценами Заработная плата, закупки, билеты на транспорт

Экономические или альтернативные: Стоимость товаров и услуг Пожертвованные товары и услуги: труд

добровольцев, бесплатное эфирное время Поставки по ценам ниже рыночных:

субсидированные продукты Капитальное имущество: недвижимость,

транспортные средства

Когда используются?

Финансовый анализ Планирование бюджета Сравнение фактических расходов с

предусмотренными бюджетомЭкономический анализ

Анализ устойчивости Распространение проекта на новые области Сравнение с другими проектами

Категории затрат

Предельные в противоположность средним

Постоянные (фиксированные) в противоположность переменным

Первоначальные (стартовые) в противоположность регулярным

Типы затрат

Суммарные затраты Все затраты на реализацию проекта: R10,000 Полезны для составления бюджета

Средние затраты Стоимость единицы услуг: R60/пациента Полезны для учета, отчетности и планирования

дополнительных мощностейПредельные затраты

Добавочная стоимость единицы конечного продукта R20/пациента Полезны при увеличении объёмов предоставления

услуг имеющимися мощностями

Классификация затрат (2)

Постоянные (фиксированные) Затраты, не зависящие от объёмов услуг Корпуса, оборудование, персонал

Переменные Затраты, зависящие от объёмов услуг Диагностические комплекты, лекарства, расходные

материалы

Пропорциональное увеличение

$0$2 000$4 000$6 000$8 000

$10 000$12 000$14 000$16 000$18 000

4380 пациентов 8760 пациентов

ПеременныеФиксированные

$2.97/пациента

$1.67/пациента

Based on Harrison et al. AIDS, 2000; 14:2769-2779.

Классификация затрат (1)

Первоначальные затраты Ресурсы, необходимые для инициирования

вмешательства и не повторяющиеся в последствии. Примеры: строения, транспорт, оборудование,

долговременная подготовка персоналаРегулярные затраты

Ресурсы, постоянно используемые в течение всего года

Примеры: зарплата, расходные материалы, обслуживание и эксплуатация транспорта, помещений и оборудования, краткосрочные курсы повышения квалификации

Типичная стоимость единиц: профилактика

Вмешательство Стоимость ЕдиницаСМИ $4.26 на 1 охваченного жителя

Подготовка инструкторов

$200 на 1 инструктора

Разъяснительная работа с молодежью

$23 на 1 молодого человека

Разъяснительная работа с РСБ

$20 на 1 работницу секс-бизнеса

Презервативы $0.12 за 1 презерватив

Лечение ИППП $11 на 1 случай ИППП

Добровольное обследование

$22 на 1 обследованного

Безопасность крови $4 на 1 ед. проверенной крови

Типичная стоимость единиц: лечение и уход

Вмешательство Стоимость ЕдиницаПаллиативное лечение

$135 на 1 пациента

Лечение ОИ $400 на 1 пациентаПрофилактика ОИ $70 на 1 пациента/годЛабораторный мониторинг

$16 на 1 пациента/год

АРТ 1 ряда $400 на 1 пациента/годАРТ 2 ряда $2,000 на 1 пациента/год

Эффект увеличения масштабов

Стоимость единицы услуг может снижаться по мере увеличения объёмов их оказания за счет распределения фиксированных затрат между большим числом единиц оказанных услуг.

Стоимость единицы услуг может повышаться, если для охвата дополнительных групп населения требуется больше усилий.

Стоимость единицы услуг может не изменяться, если иные факторы уравновешивают эффект экономии за счет увеличения объемов.

Стоимость единицы услуг по 26 пунктам для РСБ

Соотношение масштаба и эффективность программ для РСБ в 5 странах

1

10

100

1 000

1 10 100 1 000 10 000 100 000 1 000 000

Число контактов с РСБ/год

US$

/чел

.

South Africa Russia India Uganda Mexico

Россия

Мексика

ЮАР

Уганда

Индия

Источник: B Hansl et al.Costing HIV Prevention: recent PANCEA data and results, Bangkok 2004.

Программы охвата РСБ в Индии

Источник: Guiness et al. Does scale matter? The costs of HIV prevention interventions for commercial sex workers in India. Bull WHO 2005;83:747-755.

Число РСБ, охваченных программойЗатр

аты

/1 Р

СБ

(ты

с. д

олла

ров

СШ

А)

Типы экономического анализа

Полная стоимость Какие ресурсы необходимы?

Анализ эффективности затрат (АЭЗ) Как она соотносится с эффективностью других

вмешательств?Анализ полезности затрат (АПЗ)

Как она соотносится с полезностью других вмешательств?

Анализ выгодности затрат (АВЗ) Как она соотносится с выгодностью других

вмешательств?

Анализ эффективности затрат

Насколько эффективно такое вложение средств по сравнению с другими средствами профилактики ВИЧ-инфекции?

Затраты на предупреждение 1 нового случая необходима информация о числе предупрежденных

случаев инфекции Первичной Вторичной

Исследования эффективности затрат

Вмешательство $/предупрежденный случай

Страна

Симптоматическое лечение ИППП

$217 Танзания

Безопасность донорской крови

$172 Уганда

Добровольно обследование

$241 - $303 Кения, Танзания

ППМР $2517 ЮАРИППП: Attawell and Grosskurth, 1999. Blood: Winsbury, 1995. ППМР: Sweat et al. 2000. PMTCT: Sweat 2004.

Эффективность затрат: моделирование

Вмешательство Затраты/1 случай предупреждения

СМИ $58Взаимное просвещение РСБ $70

Взаимное просвещение по поводу ИППП среди РСБ

$58

Просвещение школьников $6700-9450

Добровольное обследование $1300Лечение ИППП $300Источник: Hogan, Baltussen, Hayashi, Lauer, Salomon. 2005. Cost-effectiveness analysis of strategies to combat HIV/AIDS in developing countries BMJ, doi:10.1136./bmj.38643.36892.68 (published Nov 10 2005)

Анализ полезности затрат

Насколько полезно такое вложение средств по сравнению с другими вмешательствами в целом?

Затраты в пересчете на один дополнительный год жизни с поправкой на качество (QALY) Число предупрежденных случаев ВИЧ-инфекции по

половозрастным группам Ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-

инфицированного (при АРТ и без АРТ) Качество жизни ВИЧ-инфицированного Другие показатели пользы для здоровья

Анализ выгодности затрат

Насколько выгодно такое вложение средств по сравнению с другими общественными вмешательствами?

Соотношение «выгоды/затраты» Выгоды от предупреждения инфекции или

дополнительных лет жизни, получаемые человеком, семьей, обществом, нацией

Учитываются как плюсы, так и минусы

Упражнение по планированию затрат

1. Сформулировать задачу• Отчетность перед финансирующей стороной или

советом• Выявление потенциальных источников

экономии• Составление бюджета• Мониторинг• Совершенствование планирования

Упражнение по планированию затрат

2. Сформулировать вопросы• Не теряем ли мы средства на этом компоненте?• Нельзя ли расширить масштаб или охват?• Брать ли плату с пользователей? Какую?• Можно и воспроизвести проект где-нибудь еще?• Какой объем финансирования нам потребуется

на следующий год?• Как лучше распределить ресурсы?

Упражнение по планированию затрат

3. Опишите, затраты на что именно вы планируете:

• Добровольное обследование• Комплекс, включающий ДО, социальную и

медицинскую помощь4. Определите временные рамки планирования

• Обычно – 1 год5. Определите источники данных

• Нужны данные о затратах и результатах6. Соберите данные7. Проведите анализ собранных данных

Заключение

Важно знать различные определения затрат и порядок расходования средств.

Стоимость единицы услуг может значительно изменяться по мере расширения программы.

При проведении экономического анализа важно правильно использовать термины.