שיתוק מוחין הגדרה וסווג
TRANSCRIPT
![Page 1: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/1.jpg)
MScPTנילי ויסרברג
2008
![Page 2: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/2.jpg)
Cerebral palsy (cp) describes a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.
The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication, and behavior, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems.
Rosenbaum et al DMCN 2007
![Page 3: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/3.jpg)
הגורם , בהן קיים נזק למוח הלא בשל, קבוצת הפרעות בלתי מתקדמות
לפגיעה בתפקוד המוטורי
הפגיעה מתבטאת ב:
טונוס חריג
שליטה לקויה ביציבה ובתנועה
תבניות תנועה חריגות
אחור משמעותי בהתפתחות המוטורית: כתוצאה מכך
![Page 4: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/7.jpg)
אך התמונה הקלינית , הפגיעה המוחית אינה מתקדמתמשתנה
ליקוי התנועה והיציבה משתנים לאורך השנים ונראה שהמצב הקליני החריג התקדם
רפלקסים
פתולוגים
טונוס חריגחוסר איזון
שרירי
שינויים אנטומיים
שלד ומפרקים, גידים, בשרירים
![Page 8: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/8.jpg)
שינויים בטונוס
עיירות רפלקסים
בעיה ביכולת לעשותReciprocal Innervation ו- Inhibition
חוסר איזון שרירי סביב המפרקים גורם לשינויים בalignment של
חלקי הגוף
השפעת הגדילה:
גדילה של העצמות בהשוואה לשריר הספסטי•
התארכות הגיד בהשוואה לשריר•
![Page 9: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/11.jpg)
2.5-4/1000 לידות חי
שוני בין תרבויות
אין שינוי בשכיחות בשנים האחרונות
בעיקר , שכיחות גבוהה בקרב פגיםvery low birth weight
![Page 12: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/15.jpg)
...1900לפני
William Little 1843 ,אנגליה ,
אורטופד מנתח
"cerebral paralysis"קישר בין המונח
בעיות מוסקולוסקלטליותל
קבע כי הסיבה לספסטיות ולשיתוק היא נזק
במיוחד לידה , למוח במהלך הינקות
בטרם עת ואספיקסיה סביב הלידה
![Page 16: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/16.jpg)
Sarah McNutt , 1885צפון אמריקה
פגיעה ארוכת טווח כתוצאה מטראומה בלידה
William Osler ,1889, קנדה
"the cerebral palsies of children"
Sachs & Peterson ,1890
,CPשל האתיולוגיהחקרו את
הציעו להוסיף לחלוקה הפנייה לפתולוגיה
![Page 17: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/17.jpg)
Sigmund Freud ,1893
י ממצאים קליניים"רק עפ CPתמך בסיווג
: ל האתיולוגיהחילק את
maternal & idiopatic congenital
Perinatal
Post natal
לידה קשה כתוצאה מפגיעה תוך רחמית
![Page 18: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/18.jpg)
Winthrop Phelps ,1920, צפון אמריקה
CPפורץ הגישה המודרנית לטיפול ב
:CPקבע ארבע מטרות טיפול ב
הופעה כללית, דיבור, עזרה עצמית ,ניידות
בנוסף לסווג הנוירולוגי פונקציונליהציע סווג על בסיס
"דיסקינטי"הוסיף את המונח
American Academy of CPהנשיא הראשון של
![Page 19: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/19.jpg)
Perlstein 1952, Minear 1956 ,AACP
:י "סיווג עפ
סוג הטונוס/דרגה
טופוגרפיה
אטיולוגיה
הפרעות נלוות
אנטומי-מיקום נוירו
יכולת פונקציונאלית
דרגות חומרה
![Page 20: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/20.jpg)
60, 50שנות ה , באנגליה
"Little club( "Polani, MacKith) ,Ingram ,Wyllie
“A permanent but not unchanging disorder of movement and posture appearing in the early years of life and due to a non progressive disorder of the brain, the result of interference during its development”
“A disorder of posture and movement due to a defect or lesion of the immature brain”
הוציאו מההגדרה מחלות פרוגרסיביות ופיגור שכלי מבודד
(Bax 1964)
![Page 21: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/21.jpg)
Palisano et al ,1997
GMFCS-
Gross Motor Function Classification Scale
מערכת סיווג סטנדרטית לחומרת
CPהנכות בילדי
![Page 22: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/22.jpg)
SCPE- Surveillance of CP in Europe
Mutchהגדרה חדשה המבוססת על
: נקודות מפתח 5
מטריה
קבוע אך לא בלתי משתנה
או תנוחה ותפקוד מוטורי/הפרעה בתנועה ו
הפרעה או פגיעה לא פרוגרסיבית
במוח הלא בשל
, (unilateral, bilateral)ספסטי : סיווג נוירולוגי וטופוגרפי
או ( אטטוזיס -או כוריאה דיסטוניה) דיסקינטי, אטקסי
non-classifiable
![Page 23: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/23.jpg)
Cerebral palsy (cp) describes a group of permanent disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation, that are attributed to non-progressive disturbances that occurred in the developing fetal or infant brain.
The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, perception, cognition, communication, and behavior, by epilepsy, and by secondary musculoskeletal problems.
Rosenbaum et al DMCN 2007
![Page 24: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/24.jpg)
A group- שיתוק מוחין הוא מצב הטרוגני מבחינה אטיולוגית וכן
מבחינת סוג וחומרת הפגיעה
Permanent- מוציא מההגדרה הפרעות חולפות
Disorders- משובש, מצבים בהם תהליך התפתחות הילד הסדיר
Development- שינוי בהתפתחות המוקדמת
Movement & posture- ליקוי בתפקוד והתארגנות של
שליטה מוטורית אבנורמלית, מוטוריקה גסה ועדינה
אשר לא פגועים ראשונית בתנועה נוירוהתפתחותיותאנשים עם בעיות
!CPלא נקראים , ויציבה
![Page 25: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/25.jpg)
Causing activity limitation-
WHO- World Health Organization, International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)
י "משימה או פעולה ע/ כהוצאה לפועל של מטלה activityמגדיר
כקושי של אדם להוציא activity limitationומגדירה , אדם
.לפועל פעולה
"disability"את המונח הקודם " להגביר"המונח בא
![Page 26: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/27.jpg)
Non progressive- נגרם מאירוע יחיד או סידרת אירועים אשר
אינם אקטיביים בזמן האבחון
CPלא נחשב , הפרעות מוטוריות כתוצאה מתהליך פרוגרסיבי במוח
Disturbances- ים אשר מזיקים לתהליך /ים או אירוע/תהליך
התפתחות המוח וגורמים לנזק תמידי
![Page 28: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/28.jpg)
Fetal or infant- הפגיעה התרחשה לפני , ספציפי" גג"אין גיל
שנרכשה המיומנות המוטורית
Brain- מוח גדול וגזע המוח, כולל מוחון .
מערכת עצבים פריפרית פגיעות , מוציא מההגדרה פגיעות עמוד שידרה
ממקור שרירי או מכני
![Page 29: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/29.jpg)
Accompanied by- בנוסף לבעיה בתנועה
מראים לעיתים קרובות CPויציבה אנשים עם
התפתחותיים נוספים-הפרעות או חסרים נוירו
Sensation- שמיעה וחושים אחרים , ראיה
יכולים להיות פגועים
Perception- היכולת לשלב אינפורמציה
חושית וקוגניטיבית
Cognition- תהליכים קוגניטיביים כלליים או
ספציפיים יכולים להיות פגועים
ילד אשר פגוע קוגניטיבית ללא סימנים מוטוריים לא
CPנחשב
![Page 30: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/30.jpg)
Communication- כישורים , הבנה, הבעה
יכולים להיות פגועים, חברתיים
Behavior- בעיות פסיכיאטריות או
הפרעות , ADHD, אוטיזם: התנהגותיות כמו
הפרעות במצב רוח והפרעת חרדה, שינה
Epilepsy- כל סוגי הפרכוסים יכולים להופיע
CPבאדם עם
![Page 31: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/31.jpg)
Secondary musculoskeletal problems- אנשים עםCP
, גידים/ קיצורי שרירים: מפתחים בעיות מוסקולוסקלטליות כמו
תת פריקות / פריקות, עוותים בעמוד שידרה, עוות פיתולי בעצמות
הבעיות הללו מתפתחות במהלך החיים ומשויכות לגדילה . בירכיים
.'גיל וכד, ספסטיות, פיזית
![Page 32: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/32.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
![Page 33: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/33.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
הטונוס הנצפה בבדיקה והפרעות התנועה הקיימות
Spastic
Dyskinetic- dystonia, choreoathetosis
Ataxic
Mixed
hypotonia
![Page 34: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/34.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
![Page 35: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/35.jpg)
I. B. functional motor abilities
קל- Mild
בינוני- Moderate
חמור- severe
![Page 36: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/36.jpg)
I. Motor abnormalities
B. functional motor abilities:תאור המוגבלות המוטורית
מוטוריקה גסה
GMFCS- Gross Motor Function Classification Scale
מוטוריקה עדינה
MACS- Manual Ability Classification System
שפה ותקשורת
![Page 37: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/37.jpg)
Palisano et al 1997
![Page 38: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/38.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
![Page 39: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/39.jpg)
II. Accompanying impairments79%-50%בעיות למידה / פיגור שכלי
50%-40%ראיה
25%שמיעה
30%תחושה
30%תקשורת
35%אפילפסיה(Batshaw & Perret 1992 )
9%הידרוצפלוס
התנהגות
תפיסה
![Page 40: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/40.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
![Page 41: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/41.jpg)
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
המיפלגיה
דיפלגיה
קואדריפלגיה
SCPE- Surveillance of Cerebral Palsy in Europe
Unilateral
Bilateral
![Page 42: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/42.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
![Page 43: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/43.jpg)
III. Anatomical and neuro-imaging findings
B. Neuro-imaging findings
קורלציה נמוכה בין התמונה הקלינית להדמיה -עד לשנים האחרונות
שיפור באמצעי ההדמיה במקביל לשיפור בכלי ההערכה משנים את
.התמונה
American Academy of Neurology ממליצה על הדמיה לכל אדם
.CPעם
.אין כיום סכמת סווג לממצאים בהדמיה
![Page 44: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 46: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/46.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007
![Page 47: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/47.jpg)
IV. Causing and timing
:גורמים טרום לידתיים
(חוסר באספקת חמצן) אנוקסיה
זיהום תוך רחמי(הרפס ,CMV)
פיגור בגדילה תוך רחמית(IUGR)
נטילת תרופות בהריון
דימומים בהריון
בעיות בבלוטת התריס
רעלת הריון
אפילפסיה של האם
תסמונות גנטיות
![Page 48: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/48.jpg)
:גורמים סביב הלידה
לידת עכוז/ לידה מכשירנית/ לידה ממושכת
תשניק בלידה
Hypoxia- ירידה באספקת החמצן
Ischemia- ירידה באספקת הדם
Asphyxia- ירידה באספקת החמצן ועליה בפחמן דו חמצני
![Page 49: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/49.jpg)
:גורמים לאחר הלידה
פגות
חבלות ראש
(חנק, טביעה) אנוקסיה
(דלקת קרום המוח)זיהומים
אפילפסיה קשה
אירועים וסקולריים
גידולים
![Page 50: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/50.jpg)
במעקב מרפאתנו בשל, שנים 4בן , משה
Cerebral Palsy לידה )על רקע פגות , מסוג דיפלגיה ספסטית
עם פיגור שכלי , MRI- PVL ,GMFCS- III -ב, (30בשבוע
קל ופרכוסים
![Page 51: שיתוק מוחין הגדרה וסווג](https://reader034.vdocuments.us/reader034/viewer/2022052306/54688d71b4af9ffe088b476d/html5/thumbnails/51.jpg)
I. Motor abnormalities
A. Nature and typology of the motor disorder
B. functional motor abilities
II. Accompanying impairments
III. Anatomical and neuro-imaging findings
A. Anatomical distribution
B. Neuro-imaging findings
IV. Causing and timingRosenbaum et al 2007